service de pediatrie c
TRANSCRIPT
![Page 1: SERVICE DE PEDIATRIE C](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062416/62adaca838c1cf2a7e7b0963/html5/thumbnails/1.jpg)
Cas clinique
SERVICE DE PEDIATRIE C
HOPITAL D’ ENFANTS BECHIR HAMZA TUNIS
![Page 2: SERVICE DE PEDIATRIE C](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062416/62adaca838c1cf2a7e7b0963/html5/thumbnails/2.jpg)
OBSERVATION Garçon âgé de onze ans
Antécédents personnels et familiaux : RAS
Bon développement psychomoteur
Vaccinations faites selon le calendrier vaccinal
tunisien
Conditions socio-économiques : moyennes
![Page 3: SERVICE DE PEDIATRIE C](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062416/62adaca838c1cf2a7e7b0963/html5/thumbnails/3.jpg)
Histoire de la Maladie Début progressif : depuis quelques semaines
Douleurs abdominales diffuses
Coliques intermittentes: FID +++, la nuit+++
Selles glairo-sanglantes afécales intermittentes
Constipation
Pas de vomissements, pas de rectorragies , pas d’arthralgies
Apyrexie, amaigrissement.
![Page 4: SERVICE DE PEDIATRIE C](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062416/62adaca838c1cf2a7e7b0963/html5/thumbnails/4.jpg)
EXAMEN Poids = 29,5Kg (-2DS) Taille= 148 cm (+1DS)
Etat hémodynamique et respiratoire : NL
Abdomen souple depressible, sensible ,
Une masse au niveau de la FID oblongue, 10 cm de grand axe,
dure non douloureuse, mobile / au plan superficiel
Flèche hépatique = 7,5 cm , pas de SMG
Marge anale normale
Examen neurologique normal
Aires ganglionnaires libres
![Page 5: SERVICE DE PEDIATRIE C](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062416/62adaca838c1cf2a7e7b0963/html5/thumbnails/5.jpg)
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
Quels examens complémentaires ?
![Page 6: SERVICE DE PEDIATRIE C](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062416/62adaca838c1cf2a7e7b0963/html5/thumbnails/6.jpg)
BIOLOGIE Hémogramme :
GB= 11700 PNN= 7430 Lympho = 2750
HGB=9,1 g/dl VGM=73 µ3 TCMH=21 pg
PLQ= 412000/µL
CRP = 30 mg/l
VS = 55 mm à H1
![Page 7: SERVICE DE PEDIATRIE C](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062416/62adaca838c1cf2a7e7b0963/html5/thumbnails/7.jpg)
BIOLOGIE Bilirubine totale = 13,66 µmol/l (BD = 5,2)
ASAT= 15,1 UI/l , ALAT= UI/l
PAL= 8 UI/l , GGT= UI/l
TP= 8 %
Glycémie = 5,05 mmol/l
Iono sanguin : (Na+= - K+= - Cl-= , )
![Page 8: SERVICE DE PEDIATRIE C](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062416/62adaca838c1cf2a7e7b0963/html5/thumbnails/8.jpg)
Echographie abdominale Epaississement digestif iléo-colique hypoéchogène et irrégulier
11,7mm, non vascularisé + une infiltration importante de la graisse mésentérique + multiples adénopathies mésentériques
![Page 9: SERVICE DE PEDIATRIE C](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062416/62adaca838c1cf2a7e7b0963/html5/thumbnails/9.jpg)
TDM abdominale
Important épaississement pariétal, circonférentiel et régulier étendu de la partie distale du
colon transverse jusqu’au caecum et la dernière anse iléale, qui atteint 16mm par endroit.
Il est hypodense et se rehausse de façon intense et hétérogène après injection du produit de
contraste. Présence de plusieurs gg mésentériques d’allure inflammatoire.
![Page 10: SERVICE DE PEDIATRIE C](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062416/62adaca838c1cf2a7e7b0963/html5/thumbnails/10.jpg)
EXEMEN ENDOSCOPIQUE
Masse colique droite de 30 mm de grand axe, à surface régulière, non
bourgeonnante, obstruant la lumière colique.
La muqueuse était fragile en contact de l’endoscope
![Page 11: SERVICE DE PEDIATRIE C](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062416/62adaca838c1cf2a7e7b0963/html5/thumbnails/11.jpg)
Biopsies étagées
Remaniement inflammatoire non spécifique
Exploration à ciel ouvert
?
![Page 12: SERVICE DE PEDIATRIE C](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062416/62adaca838c1cf2a7e7b0963/html5/thumbnails/12.jpg)
Laparotomie exploratrice
Présence d’une masse caecale de 15 cm de grand axe, dure très adhérente au péritoine pariétal.
Résection de la masse + anastomose iléocolique droite termino-terminale.
?
![Page 13: SERVICE DE PEDIATRIE C](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062416/62adaca838c1cf2a7e7b0963/html5/thumbnails/13.jpg)
ORIGINE DE LA MASSE
• MICI ++ maladie de Crohn : Symptômes, SIB ≠ colo: pas d’ulcérations
Inflammatoire
• Tuberculose iléo caecale : IDR <0
• Maladie digestive à CMV : enfant immunocompétent, EG conservé
• Parasitoses
Infectieuse
• Lymphome digestif : EG conservé
• Tumeurs coliques : exceptionnelles chez l’enfant Néoplasique
![Page 14: SERVICE DE PEDIATRIE C](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062416/62adaca838c1cf2a7e7b0963/html5/thumbnails/14.jpg)
Anatomopathologie
Pseudotumeur inflammatoire
de la paroi colique d’origine
amibienne.
?
![Page 15: SERVICE DE PEDIATRIE C](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062416/62adaca838c1cf2a7e7b0963/html5/thumbnails/15.jpg)
EVOLUTION Examen parasitologique des selles : négatif.
Sérologie de l’amibiase : positive (ELISA)
Patient a été mis sous métronidazole.
Recul : deux ans
Examen abdominal normal
Courbe staturo-pondérale correcte
Echographie abdominale: normale
![Page 16: SERVICE DE PEDIATRIE C](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062416/62adaca838c1cf2a7e7b0963/html5/thumbnails/16.jpg)
Commentaires (1) AMOEBOSE (AMIBIASE)
Épidémique : pays chauds et humides
Agent : Protozoaire Entamoeba histolytica
1. Forme kystique : résiste à l’extérieur
contamination, asymptomatique
2. Forme végétative (minuta) non hématophage : asympto
3. Formes végétative (histolytica) hématophage, pathogène.
Atteinte foie +++, tube digestif, poumon, cerveau …
Médecine tropicale 03/2017
![Page 17: SERVICE DE PEDIATRIE C](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062416/62adaca838c1cf2a7e7b0963/html5/thumbnails/17.jpg)
Commentaires (2) AMIBIASE INTESTINALE
Entamaeba histolytica histolytica : Pouvoir nécrosant ulcérations coliques abcès
Amibiase colique aigue : diarrhée aigue banale (80%)
diarrhée glairosanglante afécale +
Sd dysentérique ( Dg ≠ colites infectieuses, RCH)
EPS (+) sérologie amibienne (-)
Amibiase colique maligne fulminante = Amibiase nécrosante: AEG + abdomen chirurg + expulsion de lambeaux de muqueuse colique
EPS (+) et sérologie amibienne (+)
Amoebome colique www médecine tropicale.com-2017
![Page 18: SERVICE DE PEDIATRIE C](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062416/62adaca838c1cf2a7e7b0963/html5/thumbnails/18.jpg)
Commentaires (3) AMOEBOME COLIQUE
Colite granulomateuse , colite ulcéroproliférative
Dg difficile, complication rare, adulte ++
Inaugural ou années après phase aigüe
* Douleurs abdominales, diarrhée sanglante, constipation
* AEG , pseudo occlusion
* masse abdominale exceptionnelle (caecum++ , rectosig)
Dg différentiel tumeurs pseudo infl (MICI – TBC – K)
EPS (-), Sérologie (+) : technique Elisa, Antigénémie : PCR.
Se normalise 6 à 9 mois après.
www medecine tropicale.com-2017
![Page 19: SERVICE DE PEDIATRIE C](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062416/62adaca838c1cf2a7e7b0963/html5/thumbnails/19.jpg)
Amoebome colique
Traitement : metronidazole
Diagnostic méconnu chirurgie
Diagnostic
TTT médical
![Page 20: SERVICE DE PEDIATRIE C](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062416/62adaca838c1cf2a7e7b0963/html5/thumbnails/20.jpg)
Conclusion L’amoebome colique :
* Pseudotumeur inflammatoire du colon
* Rare, inaugural ou tardif, adulte
* Difficultés diagnostiques
* Antigénémie : sérologie/ PCR Diagnostic
Traitement :
* Metronidazole.
* Chirurgie (Dg ? Tumeur volumineuse, complications)