service d'orthopédie chru amiens les teno synovites de la cheville o.jarde, j.vernois,...
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Service d'Orthopédie Service d'Orthopédie CHRU AMIENSCHRU AMIENS
LES TENO LES TENO SYNOVITES DE LA SYNOVITES DE LA
CHEVILLECHEVILLE
O.JARDE, J.VERNOIS, G.ALOVOR, O.JARDE, J.VERNOIS, G.ALOVOR, A. PATOUTA. PATOUT
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Fréquente, mal connue.Fréquente, mal connue.
3 groupes musculaires:3 groupes musculaires:• latérallatéral• médialmédial
• antérieurantérieur
Stabilisation de l'arrière-piedStabilisation de l'arrière-pied
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Pathologie
Paratendinite isoléeParatendinite isolée
Paratendinite avec tendinoseParatendinite avec tendinose
Tendinose isolée (rupture)Tendinose isolée (rupture)
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Tendinopathie du tibial antérieur
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TénosynoviteTénosynovite
Rupture aigueRupture aigue
Rupture aigue sur tendinite chroniqueRupture aigue sur tendinite chronique
Lésions
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Traitement chirurgical
Ténosynovite-tendinose: Ténosynovite-tendinose: synovectomiesynovectomie
Rupture aigue: Rupture aigue: suture bord à bordsuture bord à bord
Rupture ancienne: Rupture ancienne: transfert du long transfert du long extenseur de l'halluxextenseur de l'hallux
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Tendinopathie du long flechisseur de l'hallux
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Blocage postérieurBlocage postérieur
Douleur en flexion plantaire forcéeDouleur en flexion plantaire forcée
Clinique
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Tendinopathie des extenseurs
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RaresRares
Dilacération du tendon extenseur Dilacération du tendon extenseur propre de l'halluxpropre de l'hallux
Réparation premièreRéparation première
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Tendinopathie du tibial postérieur
Traitement par synoviectomie -Traitement par synoviectomie -peignagepeignage
A propos de 18 casA propos de 18 cas
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Fréquente - MéconnueFréquente - Méconnue
Lésion stade 1 - 2 de JohnsonLésion stade 1 - 2 de Johnson
sans déformation importantesans déformation importante
sans rupturesans rupture
sans arthrose sévèresans arthrose sévère
Stabilisateurs de la chevilleStabilisateurs de la cheville
2éme phase du pas2éme phase du pas
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14 femmes - 4 hommes14 femmes - 4 hommes
52,5 ans52,5 ans
14 obésités14 obésités
pas d’activité sportive de pas d’activité sportive de compétitioncompétition
mais station deboutmais station debout
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Douleur médiale de la chevilleDouleur médiale de la cheville
ŒdèmeŒdème
8 Pieds plats valgus réductibles 8 Pieds plats valgus réductibles Stade 2Stade 2
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Synovectomie peignageSynovectomie peignage
Excision des lésionsExcision des lésions
Fissures = SuturesFissures = Sutures
Mobilisation à un moisMobilisation à un mois
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Recul de 1 an à 9 ansRecul de 1 an à 9 ans
Score de KITAOKAScore de KITAOKA
Complications :Complications :
2 retards de 2 retards de cicatrisationcicatrisation
4 algoneurodystrophies4 algoneurodystrophies
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Résultats
DouleurDouleur : :
4 pas de douleur4 pas de douleur
12 douleurs météorologiques12 douleurs météorologiques
4 oedèmes 4 oedèmes
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Résultats
3 limitations du périmètre de marche3 limitations du périmètre de marche
2 appuis monopodaux impossibles2 appuis monopodaux impossibles
2 signes de dysfonctionnement du TP2 signes de dysfonctionnement du TP
flexion - extension normaleflexion - extension normale
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Résultats globaux
Très bons 6Très bons 6
Bons 8Bons 8
Moyens 2Moyens 2
Mauvais 2Mauvais 2
77,7%77,7%
Stade 1Stade 1
55
44
11
00
Stade 2Stade 2
11
44
11
22
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Satisfaction : 80%Satisfaction : 80%
Stade 1Stade 194%94%
Stade 2Stade 270%70%
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Nombreuses autres techniquesNombreuses autres techniques
Ostéotomie d’EvansOstéotomie d’Evans
Transfert LFOTransfert LFO
Pas d’étude équivalente dans la Pas d’étude équivalente dans la littératurelittérature
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Femme de 50 ans, obèseFemme de 50 ans, obèse
Contexte micro ou macro-traumatiqueContexte micro ou macro-traumatique
Pied plat valgusPied plat valgus
Ténoscanner / ténosynovite + fissuresTénoscanner / ténosynovite + fissures
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Peignage - synovectomie dans les stades 1Peignage - synovectomie dans les stades 1
Stades 2: 6 cas de stabilisation des lésions sans Stades 2: 6 cas de stabilisation des lésions sans amélioration du valgus et 2 aggravationsamélioration du valgus et 2 aggravations
Geste simple avec 70% de satisfactionGeste simple avec 70% de satisfaction
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Pathologie du tendon d’Achille
O. Jardé, J. Vernois, A. Patout , G. Alovor, R. Coursier
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Anatomie
Tendon constitué de la réunion des lames Tendon constitué de la réunion des lames aponévrotiques terminales du soléaire en aponévrotiques terminales du soléaire en avant et des jumeaux en arrièreavant et des jumeaux en arrière
Se joignent à l’aponévrose plantaire Se joignent à l’aponévrose plantaire moyenne réalisant le systême dynamique moyenne réalisant le systême dynamique achilléo-calcanéo-plantaireachilléo-calcanéo-plantaire
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2 gaines tendineuses2 gaines tendineusesAponévrotiqueAponévrotique
PéritendonPéritendon
Bourses séreuses pour le glissement du Bourses séreuses pour le glissement du tendontendon
Revêtement cutanéRevêtement cutané
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Histologie
Fibres de collagène (principal)Fibres de collagène (principal)
Fibres d’élastineFibres d’élastine
Les tendinocytesLes tendinocytes
Substance fondamentaleSubstance fondamentale
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Vascularisation
Lame porte vaisseaux antérieureLame porte vaisseaux antérieure
Vascularisation intratendineuse aux Vascularisation intratendineuse aux extrémités s’épuisant rapidementextrémités s’épuisant rapidement
Branches verticales et transversalesBranches verticales et transversales
Pauvreté des vaisseauxPauvreté des vaisseaux
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Innervation
En dedans : Nerf tibial postérieur (sensitif)En dedans : Nerf tibial postérieur (sensitif)
Richesse des terminaisons nerveuses Richesse des terminaisons nerveuses intratendineusesintratendineuses
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Tendon d’Achille est le plus épais et le plus Tendon d’Achille est le plus épais et le plus résistant des tendonsrésistant des tendons
Élongation 4 %Élongation 4 %
Varie avec l’échauffement progressifVarie avec l’échauffement progressif
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Vieillissement du tendon
Traitements médicamenteux Traitements médicamenteux iatrogéniques : fluoroquinolones iatrogéniques : fluoroquinolones (péfloxacine)(péfloxacine)
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Tendinopathies du corps du tendon
Dû au surmenage (entraînements excessifs)Dû au surmenage (entraînements excessifs)
Microtraumatismes répétésMicrotraumatismes répétés
Course à pied Course à pied 50 %50 %
Microrupture :Microrupture : cicatrisation sans faire de cicatrisation sans faire de nodulenodule
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Clinique
Signes fonctionnels (BLAZINA)Signes fonctionnels (BLAZINA)Stade 1 : douleur à l’échauffementStade 1 : douleur à l’échauffement
Stade 2 : douleur à l’échauffement et à la Stade 2 : douleur à l’échauffement et à la fatiguefatigue
Stade 3 : douleur permanenteStade 3 : douleur permanente
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Signes physiques
Palpation tuméfaction nodulaire postéro-Palpation tuméfaction nodulaire postéro-interne 5 cm au dessus de l’insertion interne 5 cm au dessus de l’insertion calcanéennecalcanéenne
Douleur à la tension et contraction résistéeDouleur à la tension et contraction résistée
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Examens complémentaires
EchographieEchographie
I.R.M.I.R.M.
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Traitement conservateurReposRepos
KinéKinéMassages transverses profondsMassages transverses profonds
Étirement progressifÉtirement progressif
Glaçage – ultrasonsGlaçage – ultrasons
Pas d’infiltration intratendineuse / Pas d’infiltration intratendineuse / péritendineusepéritendineuse
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Traitement chirurgical
• Excision – paignage
• Abord postéro-interne latéro-achilléen
• +/- immobilisation 1 mois
• Pas de talonnette
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PéritendiniteTraumatisme de la jonction musculotendineuse Traumatisme de la jonction musculotendineuse
perturbation circulatoire avec œdème du perturbation circulatoire avec œdème du muscle et péritendonmuscle et péritendon
Moins fréquent que les tendinopathies Moins fréquent que les tendinopathies nodulairesnodulaires
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Clinique
Augmentation globale du volume du Augmentation globale du volume du tendontendon
Echo + IRMEcho + IRM
ReposRepos
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Traitement chirurgical
Ténolyse sauf en antérieurTénolyse sauf en antérieur
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Tendinopathies basses (d’insertion)
Age 50 ans + surchage pondérale + tr. Age 50 ans + surchage pondérale + tr. métaboliquesmétaboliques
Douleur d’insertionDouleur d’insertion
Brièveté achiléenne ?Brièveté achiléenne ?
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Radiographies : ossification d’insertionRadiographies : ossification d’insertion
IRMIRM
Peu échoPeu écho
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Traitement conservateur : talon + reposTraitement conservateur : talon + repos
Traitement chirurgical : ablation des Traitement chirurgical : ablation des calcifications + immobilisationcalcifications + immobilisation
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Maladie de Haglund
Hypertrophie de l’angle postéro-supérieur du Hypertrophie de l’angle postéro-supérieur du calcaneuscalcaneus
conflit avec bourse séreuse + phénomène conflit avec bourse séreuse + phénomène inflammatoireinflammatoire
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• Clinique : douleur chaussures sans contrefort
• Radiographie : anomalie
• Nombreux angles
DENIS - FOWLER
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Traitement conservateur
Choix des chaussuresChoix des chaussures
Talonnette pour détendre tendon Achille Talonnette pour détendre tendon Achille + horizontaliser calcaneus+ horizontaliser calcaneus
Anti-inflammatoiresAnti-inflammatoires
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Traitement chirurgical
Résection de l’angle postéro-supérieur du Résection de l’angle postéro-supérieur du calcaneus par voie d’abord latéro-calcaneus par voie d’abord latéro-achilléenneachilléenne
Pas d’immobilisationPas d’immobilisation
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Rupture achilléenne
Tendon résistant (7000 N)Tendon résistant (7000 N)
50 ans50 ans dégénérescence + tension exagérée – dégénérescence + tension exagérée – automatisme trompéautomatisme trompé
84 % hommes sportifs de loisir84 % hommes sportifs de loisir
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Clinique
Diagnostic à l’interrogatoireDiagnostic à l’interrogatoireFaux-pas , démarrage brutalFaux-pas , démarrage brutal
Coup de fouetCoup de fouet
Marche normaleMarche normale
Diagnostic retardé (25 %)Diagnostic retardé (25 %)
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Signes physiques
Ne peut décoller le talon / pointe des piedsNe peut décoller le talon / pointe des pieds
EncocheEncoche
Douleur à la palpationDouleur à la palpation
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Echographie : rupture partielle ?Echographie : rupture partielle ?
I.R.M.I.R.M.
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Traitement orthopédique et fonctionnelTraitement orthopédique et fonctionnel
Traitement chirurgical à ciel ouvertTraitement chirurgical à ciel ouvertPlâtre 3 semaines en équinPlâtre 3 semaines en équin
Plâtre 3 semaines en talusPlâtre 3 semaines en talus
Traitement chirurgical percutanéTraitement chirurgical percutané
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Technique percutanée
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Technique percutanée
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Technique percutanée
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Tendinopathie des muscles Tendinopathie des muscles fibulaires.fibulaires.
Traitement par synovectomie Traitement par synovectomie peignage.peignage.
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39 patients : 21 femmes / 18 hommesMoyenne d’âge 44 ans
Evolution de 5 mois à 3 ans, moyenne 1 an
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Facteurs déclenchant: 33Facteurs déclenchant: 33
15 traumatismes et 9 sports15 traumatismes et 9 sports
Traitement médical initialTraitement médical initial
Douleur + œdème persistantDouleur + œdème persistant
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ECHEC duECHEC du
TRAITEMENT TRAITEMENT MEDICALMEDICAL
==CHIRURGIECHIRURGIE
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Périmètre de marchePérimètre de marcheBoiterie – instabilitéBoiterie – instabilité
21 voûtes plantaires normales21 voûtes plantaires normalesArrière pied: 15 valgus et 3 varusArrière pied: 15 valgus et 3 varus
30 surpoids 30 surpoids
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Lésions
30 ténosynovites30 ténosynovites
24 fissures24 fissures
3 conflits ostéotendineux3 conflits ostéotendineux
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9 fissures isolées9 fissures isolées
30 ténosynovites dont 6 fissures non 30 ténosynovites dont 6 fissures non décelées par le ténoscannerdécelées par le ténoscanner
Lésions
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Synovectomie, peignage, Synovectomie, peignage, excision des lésions.excision des lésions.Fissures = sutures.Fissures = sutures.
Immobilisation un mois.Immobilisation un mois.
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Anatomopathologie
21 dystrophies21 dystrophies
3 kystes synoviaux3 kystes synoviaux
3 ostéochondromatoses synoviales3 ostéochondromatoses synoviales
15 remaniements fibreux15 remaniements fibreux
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Méthode
Recul minimum 1 an – maximum 4 ansRecul minimum 1 an – maximum 4 ans
KitaokaKitaoka
STUDENT, Chi 2STUDENT, Chi 2
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Complications
3 hématomes3 hématomes
3 reprises de cicatrice3 reprises de cicatrice
3 algoneurodystrophies3 algoneurodystrophies
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Résultats à long terme
AbsentesAbsentes 9 9
OccasionnellesOccasionnelles 24 24
Activité
Douleur
Limitations modérées 27Limitations modérées 27
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Résultats à long terme
Mobilité : Limitations 9Limitations 9
Tendon augmenté de volume sans blocage Tendon augmenté de volume sans blocage ni adhérence.ni adhérence.
24 stabilités de cheville24 stabilités de cheville
18 fonctions articulaires normales18 fonctions articulaires normales
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Score global
9 TB9 TB
18 B18 B
12 passables12 passables
0 M0 M
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Indice de satisfaction
33 pas de réserve.33 pas de réserve.6 instabilités6 instabilités
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Discussion
Retard diagnostic : supérieur à 1 anRetard diagnostic : supérieur à 1 an
Etiologie traumatique (15) ou Etiologie traumatique (15) ou microtraumatiquemicrotraumatique
Surpoids 30/39Surpoids 30/39
Moyenne d’âge 44 ansMoyenne d’âge 44 ans
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Conclusion
21 voûtes 21 voûtes plantairesplantaires normales normales
Ténoscanner Ténoscanner ++++++
Fissure Fissure chirurgie chirurgie
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Traitement chirurgical de la tendinopathie du tibial postérieur par synovectomie - peignage
• A propos de 18 cas
O. JARDE – M. MOHAMEDIO. JARDE – M. MOHAMEDIJ. VERNOIS – E. HAVETJ. VERNOIS – E. HAVETB. BARATTEB. BARATTE - S. MASSY - S. MASSY
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Rôle
Stabilisateurs de la chevilleStabilisateurs de la cheville
2éme phase du pas2éme phase du pas
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Fréquente - MéconnueFréquente - Méconnue
Traitement médicalTraitement médical
Lésion stade 1 - 2 de JohnsonLésion stade 1 - 2 de Johnson
sans déformation importantesans déformation importante
sans rupturesans rupture
sans arthrose sévèresans arthrose sévère
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14 femmes - 4 hommes14 femmes - 4 hommes
52,5 ans52,5 ans
14 obésités14 obésités
pas d’activité sportivepas d’activité sportive
mais station deboutmais station debout
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Douleur médiale de la chevilleDouleur médiale de la cheville
ŒdèmeŒdème
Pieds plats valgusPieds plats valgus
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Recul de 1 an à 9 ansRecul de 1 an à 9 ans
Score de KITAOKAScore de KITAOKA
ComplicationsComplications : :
2 retards de cicatrisation2 retards de cicatrisation
4 algoneurodystrophies4 algoneurodystrophies
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Résultats
DouleurDouleur : :
4 pas de douleur4 pas de douleur
12 douleurs météorologiques12 douleurs météorologiques
4 oedèmes 4 oedèmes
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Résultats
3 limitations du périmètre de marche3 limitations du périmètre de marche
2 appuis monopodaux impossibles2 appuis monopodaux impossibles
2 signes de dysfonctionnement du TP2 signes de dysfonctionnement du TP
flexion - extension normaleflexion - extension normale
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Résultats globaux
Très bons 6Très bons 6
Bons 8Bons 8
Moyens 2Moyens 2
Mauvais 2Mauvais 2
77,7%77,7%
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Satisfaction : 80%Satisfaction : 80%
Algoneurodystrophie / 2 mauvais résultatsAlgoneurodystrophie / 2 mauvais résultats
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Pas d’étude équivalente dans la littératurePas d’étude équivalente dans la littérature
Nombreuses autres techniquesNombreuses autres techniques
Ostéotomie d’EvansOstéotomie d’Evans
Transfert LFOTransfert LFO
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Femme de 50 ans, obèseFemme de 50 ans, obèse
Contexte micro ou macro-traumatiqueContexte micro ou macro-traumatique
Pied plat valgusPied plat valgus
Ténoscanner / ténosynovite + fissuresTénoscanner / ténosynovite + fissures
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Traitement médicalTraitement médical
Peignage - synovectomie dans les stades 1-2Peignage - synovectomie dans les stades 1-2
77% de bons résultats77% de bons résultats