Service Profile หองคลอด 2562

1.บรบท (Context) หนวยงานหองคลอด ก.หนาทและเปาหมาย (Purpose) ใหบรการท าคลอด และดแลมารดา-ทารกใหปลอดภยตามมาตรฐานวชาชพ ไมเกดภาวะแทรกซอน ข.ขอบเขตการใหบรการ (Scope) ใหบรการดแลรกษา แกหญงตงครรภทมอายครรภ ตงแต 24 สปดาหเปนตนไป ใหบรการท าคลอดปกต โดยใชคม / เครองดดสญญากาศชวยคลอด เตรยมผาตดคลอด ตรวจหลงคลอด 7 วน ดแลมารดาและทารก 2 ชม. หลงคลอด และใหบรการท าหตถการเชน D&C PV Ultrasound ฯลฯ กรณมารดาและทารกมภาวะแทรกซอน เชน PPH Birth Asphyxia ตองเฝาระวงครบ 24 ชม. และกรณม Case ยงยากซบซอน มระบบปรกษาสตแพทย ,กมารแพทย โรงพยาบาลศนย เพอสงตอใหผรบบรการมความปลอดภยไมเกดภาวะแทรกซอน ค.ผรบผลงานและความตองการทส าคญ ความตองการ/ผรบผลงาน ความตองการหลก

ผคลอด มารดาและทารก ภาวะปกต/และภาวะฉกเฉน

ไดรบการดแลเอาใจใสจากแพทย พยาบาล ปลอดภยทงแมและลก ไดรบขอมล เกยวกบการคลอดอยางตอเนอง การปฏบตตว ตงแตระยะกอนคลอด หลงคลอด และขณะคลอด การสงตอ มสวนรวมในการดแลรกษาพยาบาล การตดสนใจ ในสถานการณตางๆ ไดรบการสงตออยางรวดเรว และปลอดภยในกรณมภาวะแทรกซอน

การประสานงาน งานภายใน และงานภายนอก

1.เจาหนาทมความช านาญในการท าคลอด การดแลทารกแรกคลอด การชวยฟนคนชพ ทารกแรกเกด และสตศาสตรหตถการทถกตอง 2.ตองการขอมล การประเมนภาวะวกฤต สามารถแกไขไดถกตองรวดเรว 3.การประสานงาน การสงตอขอมลทพบขณะตงครรภ ระยะคลอด และหลงคลอด ทงมารดา และทารก พรอมทงสงทตองดแลตอเนอง 4.การจดเตรยมเครองมอ อปกรณครบถวน พรอมใชงาน

อตราก าลง งานบรการและปรมาณงาน

อตราก าลง เวรเชาเวลาราชการ พยาบาลวชาชพ 2 คน ผชวยเหลอคนไข 1 คน เวรนอกเวลาราชการเวรเชา พยาบาลวชาชพ 1 คน ผชวยเหลอคนไข 1 คน เวรนอกเวลาราชการ บาย/ดก พยาบาลวชาชพ 1 คน ผชวยเหลอคนไข รวมกบคน ER กรณม Case รอคลอด Case คลอดจะตามพยาบาลเวรเสรม

2.กระบวนการหลกส าคญ( Key Process ) งานบรการคลอด

กระบวนการส าคญ ( Key Process )

สงทคาดหวงจากกระบวนการ ( Process Requirement )

ตวชวดทส าคญ ( Performance Indicator )

การรบผมาคลอด 1.ประเมนความเสยงแรกรบ 1.1 ตอนรบสรางสมพนธภาพ 1.2 ซกประวตศกษาขอมลจากสมดฝากครรภและOPD card และตรวจรางกาย 1.3 ประเมนคดกรองโดยใชแบบฟอรมประเมนความเสยงของหองคลอด 1.4 ปฐมนเทศใหขอมลเตรยมความพรอมทงดานรางกายและจตใจ 1.5 เซนยนยอมท าการรกษา 1.6 ตรวจชนสตร. ตรวจพเศษ ultrasoundสวนน าทกราย,NSTแรกรบ 1.7 บนทกขอมล admission record

-หญงตงครรภไดรบการประเมนความเสยงอยางถกตองตงแตแรกรบ -หญงตงครรภไดรบการวางแผน การดแลรกษาการคลอดอยางตอเนอง ถกตองรวดเรว

-อบตการณทไดจากการประเมน -ความเสยงไมครอบคลม เชน การไมไดอลตราซาวดซ ากรณทสวนน าผดปกต Shoulder Presentation

การเฝาคลอด 1.การดแลหญงตงครรภกลมปกต/กลมเสยง 1.1 เฝาระวงสภาพทารกในครรภ การหดรดตวของมดลก 1.2 การเฝาระวงผดปกตทอาจเกดขน เชน การคลอดเนนนาน ความดนโลหตสง ทารกขาดออกซเจน ภาวะน าคร าเขยว ( Thick meconium stain ) 1.3 การรายงานแพทยทนทวงท เมอพบภาวะผดปกต 1.4 การสรางสมพนธภาพทดและการสอนเทคนคการผอนคลายกลามเนอ การลบหนาทอง การหายใจ เพอผอนคลายความเจบปวด

-หญงตงครรภกลมปกต/กลมเสยง ไดรบการดแลใหปลอดภย ไมมภาวะแทรกซอน -เฝาระวงภาวะผดปกตทอาจเกดขนไดอยางรวดเรวและใหการรกษาพยาบาลรวดเรว เหมาะสม ปลอดภย ไมมภาวะแทรกซอน

-อบตการณการเกดภาวะFetal distress การประเมนเครอง NST การสงตอไดทนทวงท

2.การดแลหญงตงครรภกลมเสยง/หญงตงครรภทมภาวะวกฤต 2.1 การเฝาระวงสภาพทารกใน

-หญงตงครรภกลมเสยง/วกฤตไดรบการดแลใหปลอดภย ไมมภาวะแทรกซอน

-อตราการชกในภาวะครรภเปนพษ -อตราทารกคลอดกอนก าหนด -อตราตกเลอดหลงคลอด

กระบวนการส าคญ ( Key Process )

สงทคาดหวงจากกระบวนการ ( Process Requirement )

ตวชวดทส าคญ ( Performance Indicator )

ครรภและการหดรดตวของมดลก การใชNSTและpartograph 2.2 การเฝาระวงภาวะแทรกซอนทาง อายรกรรม เชน เบาหวาน ความดนโลหตสง ครรภเปนพษ 2.3 เฝาระวงความผดปกต เชน ทารกคลอดกอนก าหนด ทารกคลอดยาก ตกเลอดกอนคลอด ตกเลอดหลงคลอด ทารกขาดออกซเจน 2.4 การรายงานแพทยทนทวงทเมอพบภาวะผดปกต 2.5 การเตรยม C/S

-หญงตงครรภกลมเสยงทมปญหาซบซอนไดรบการดแลตามมาตรฐานอยางตอเนอง โดยทม สหวชาชพทเกยวของตามสภาพปญหาของหญงตงครรภแตละราย -ม CPG ในการดแลหญงตงครรภกลมเสยงครอบคลม

-อตราทารกขาดออกซเจน -อตราการตายของทารกปรก าเนด

การดแลระยะคลอด 1.การท าคลอดปกต 2.การชวยแพทยท าคลอดสตศาสตรหตถการ 3.การดแลทารกแรกเกด 4.การชวยชวตและการแกไขปญหาฉกเฉน

-หญงตงครรภปลอดภย -ทารกไดรบการระบตวถกตอง -การชวยชวตและการแกไขปญหาฉกเฉนถกตอง รวดเรว ปลอดภย

-อบตการณจากการเกดภาวะแทรกซอนทปองกนได เนองจากการเฝาระวงความกาวหนาของการคลอดไมเพยงพอ เชน อบตการณคลอดหองรอคลอด/คลอดในหองน า อบตการณการเกดHematoma ของแผลฝเยบ อบตการณการระบตวทารกผดพลาด

การดแลหลงคลอด 1.การดแลและเฝาระวงมารดาและทารก2ชวโมงหลงคลอด 2. ค าแนะน าและตดตาม -การเจาะสนเทาเดกเพอตดตามหาโรคปญญาออนจากภาวะพรองไทรอยด -การแจงเกด การดแลแผลฝเยบ -การตรวจหลงคลอด การนดฉดวคซน -การ Refer 3.การประสานงานเกยวกบขอมลมารดาและทารกหลงคลอด

-มารดาและทารกปลอดภย -มารดาและทารกไดรบการสงตอขอมลอยางถกตอง ครบถวน -ผรบผลงานม ความพงพอใจ

-อตราการตองตกเลอดหลงคลอดจากสาเหตทปองกนได เนองจากการเฝาระวงทไมเพยงพอ เชน ตกเลอดจากภาวะ Bladder Full -จ านวนขอผดพลาดทสะทอนกลบจากผรบผลงาน -รอยละความพงพอใจของหนวยงานทเกยวของ

3.การวางแผนจ าหนาย การวางแผนจ าหนายหญงตงครรภกอนคลอด

-หญงตงครรภและครอบครวมสวนรวมในการวางแผนจ าหนาย -หญงตงครรภทมภาวะแทรกซอนไดรบการวางแผนจ าหนายโดยทมสหวชาชพ

-อตราการ Re-Admit ในหญงตงครรภ กลม PIH,DM Prematour Contraction False Labor pain Postpartum Hemorrhage

กระบวนการส าคญ ( Key Process )

สงทคาดหวงจากกระบวนการ ( Process Requirement )

ตวชวดทส าคญ ( Performance Indicator )

-หญงตงครรภและครอบครวไดรบความรในการดแลตนเอง สามารถดแลตนเองทบานไดอยางถกตองเหมาะสม

4.การใหขอมลเสรมพลง -วางแผนและก าเนดกจกรรมการเรยนร -การเสรมทกษะ

-เพอใหผปวยและญาตไดมสวนรวมในการดแลผปวย -เพอใหผปวย/ญาต/ผดแล มความร ทกษะ จนมความสามารถ เชอมน จะสามารถปฏบตดแลผปวย ไดทบานอยางถกตองเหมาะสม

-รอยละผปวย/ญาตผานการประเมนความรและทกษะ

5.การดแลตอเนอง -ระบบนดหมาย -ระบบ HHC -การ Refer

-ผปวยไดรบการรกษาอยางตอเนอง -ผปวยทมภาวะแทรกซอนไดรบการตดตามหลงจ าหนาย -ผปวยไดรบการสงตอเยยมหลงคลอดไปยงเครอขายรพสต.ถกตอง ครบถวน -ผปวยไดรบการสงตออยางปลอดภย -ผปวยไดรบการประสานงานกบเครอขายกอนสงตอขอมลอยางถกตอง ครบถวน -ผปวยไดรบการสงตออยางปลอดภยและถกตอง

-อตราการ Re-Admitled ดวยโรคเดมในกลมผปวย PIH,DM Premature Contraction False Labour pain -รอยละของการปฏบตตวถกตองจากการประเมนยอนกลบ -รอยละของผปวยทไดรบการดแลตอเนองท รพสต./PCU -รอยละการดแลกอนสงและขณะสงตอไมเหมาะสม -จ านวนขอผดพลาดทสะทอนกลบจากเครอขายทสงตอ

กระบวนการคขนาน

กระบวนการส าคญ ( Key Process )

สงทคาดหวงจากกระบวนการ ( Process Requirement )

ตวชวดทส าคญ ( Perfomance Indicator )

1.การตอบสนองความตองการของผรบบรการ -การใหขอมล/พฤตกรรมบรการ

-ผปวยและญาตพงพอใจในบรการ -ผรบผลงานภายในทเกยวของไดรบผลงานทดและมความพงพอใจในผลงานทไดรบ

-รอยละความพงพอใจของผรบบรการและญาต -จ านวนขอรองเรยน

2.การบนทกเวชระเบยน

-มการบนทกครบถวนถกตอง -ใชในการสอสารโดยสหวชาชพ -ใชกระบวนการพยาบาลในการบนทกครบถวน ทง 5ขนตอน

-ความสมบรณในการบนทกเวชระเบยน -รอยละของการใชกระบวนการพยาบาลทง 5 ขนตอน

3.การพทกษสทธผรบบรการ -การใหขอมลขาวสาร -พฤตกรรมบรการ

-หญงตงครรภและครอบครวพงพอใจในพฤตกรรมบรการ

-รอยละความพงพอใจของหญงตงครรภและครอบครว -จ านวนขอรองเรยน/ฟองรอง

4. การปองกนการตดเชอ

-บคลากรปฏบตตามแนวทางการปองกนการตดเชอ/การบาดเจบอยางถกตองตามหลก Universal Precaution -มารดาและทารกปลอดภย

-อบตการณการตดเชอ/บาดเจบจากการท างานของบคลากร -อตราการตดเชอของแผลฝเยบ -อตราการตดเชอทตาและสะดอทารกแรกเกดถง 30 วนหลงคลอด

3.ประเดนคณภาพ ลกเกดรอด แมปลอดภย ประทบใจบรการและสงเสรมการเลยงลกดวยนมมารดา อยางตอเนองอยางนอย 6 เดอน หลงคลอด จ.ความทาทาย ความเสยงทส าคญ -ภาวะขาดออกซเจนของทารกแรกเกด -ภาวะตกเลอดหลงคลอด -ลดการตงครรภวยรน ฉ.ศกยภาพ และขอจ ากดในดานผปฏบตงาน เครองมอ เทคโนโลย -ความสามารถในการประเมน ความเสยง การดแลทกระยะของการคลอด -ทกษะการชวยฟนคนชพทารกแรกเกด -ทกษะการชวยแพทยท าสตศาสตรหตถการ การใชเครองมอ -ทกษะการท าคลอดปกต ผดปกต เชน คลอดตดไหล คลอดทากน

-ความช านาญในการดแลมารดา ทารกปกต และมภาวะแทรกซอน เชน ตกเลอด Birth Asphyxia Preterm ประเมนการสงเสรมสขภาพทเกยวของ 1.มการสงเสรมการปฏบตตงแตกอนคลอด ขณะคลอด และหลงคลอด โดยใชสอการสอน เชน แผนพบ VCD 2.สนบสนนสงเสรมสายสมพนธ แมลก และการเลยงลกดวยนมแม ใหแมโอบกอดลก และดดนมแม ภายใน 30 นาทหลงคลอด 3.ตดตามมารดาหลงคลอด และประสานงานเจาหนาท รพ.สต.ตดตามเยยมมารดาหลงคลอด 3. ตวชวดผลด าเนนงาน ( Perfomance Indicator )

ตวชวดผลด าเนนงาน เปาหมาย 2559 2560 2561 2562

1.อตราคลอดปกต 398 371 350 379

2.อตราฝากครรภรายใหม 548 523 527 546

3.อตราผาทองคลอด 0 5 5 34

4.อตราการสงตอ 49 65 69 54

5.อตราการเกด Birth Asphyxia ท 1 นาท

25 : 1000 การเกดมชพ

24.67:1000 การเกดมชพ

24.32:1000 การเกดมชพ

17:1000 การเกดมชพ

10.56 : 1000 การเกดมชพ

6.อตราการตกเลอดหลงคลอด < รอยละ 5 3.37 5.39 2.85 2.11

7.อตราการมบตรของหญงอายนอยกวา 20 ป

< รอยละ 10 25.84 18.60 13.42 15.57

8.อตราทารกแรกเกดน าหนกนอยกวา 2500 กรม

< รอยละ 7 7.64 5.68 4.2 6.86

9.อตราหญงตงครรภ Hct กอนคลอด < 33%

< รอยละ 10 10.56 7.5 9.49 5.54

10.อตราการตดเชอแผลฝเยบ < รอยละ2 0 0 0.25 0

11.อตราทารกทมอณหภมกายต า < รอยละ 2 0 0 0 0

12.ฝากครรภกอน12 สปดาห > รอยละ 60 59.6 44.2 71.54 66.23

13.ฝากครรภ 5ครง > รอยละ 60 47.74 43.93 52.58 66.23

14.อตราคลอดกอนก าหนด < รอยละ 7 5.81 3.2 5.19 7.7

Clinical Tracer Highlight การดแลผปวยภาวะตกเลอดหลงคลอด (PPH) อตราการตกเลอดหลงคลอด (เปาหมาย < 5% )

จากการเกบขอมลสถตป 2559-2562 พบวา มภาวะตกเลอดหลงคลอด 3.37, 5.39, 2.85 และ 2.11 ตามล าดบ

จากการทบทวน พบมารดาตกเลอดหลงคลอดเกดจากภาวะมดลกหดรดตวไมด รกคาง รกลอกตวชา การเยบแผล การฉกขาดของชองทางคลอด และลกษณะการฉกขาดของปากมดลก การเกดภาวะตกเลอดหลงคลอด พบวาอตราการเกดมแนวโนมลดลง จากการน าขอมลมาทบทวน เพอปรบปรง CPG โดยมแนวทางประเมนผคลอดแรกรบ เพอประเมนหาความเสยง และแนวโนมการปองกนตงแตแรกรบ และทกระยะของการคลอดทเพมขน มการสอนเทคนคการเยบแผล แกพยาบาลจบใหม จดท านวตกรรมถงตวงเลอด ฝกทมท า Condom balloon tamponade, Bimanual uterine compression ประชมเชงปฏบตการ Fast tract PPH จดท า Flow chart ขนตอนการชวย Case PPH ไวในหองคลอด และการเฝาระวงหลงคลอด น า Case มาทบทวน หาขอผดพลาด และน าแนวทางมาปรบปรง อยางตอเนอง

3.37

5.39

2.85

2.11

0

1

2

3

4

5

6

2559 2560 2562 2562

อตราการตกเลอดหลงคลอด

Clinical Tracer Highlight การดแลภาวะขาดออกซเจนของทารกแรกเกด (Birth Asphyxia)

อตราการเกดภาวะ Birth Asphyxia (เปาหมาย < 25:1000 การเกดมชพ)

จากการเกบขอมลสถตป 2559-2562 พบวา มภาวะขาดออกซเจนของทารกแรกเกด (Birth Asphyxia) 24.67, 24.32, 17 และ 10.56 ตามล าดบ สาเหตการเกด Birth Asphyxia สวนใหญเกดจากภาวะทารกตวโต ไดรบยาเรงคลอด คลอดตดไหล มารดาไมมแรงเบงคลอด จากการวเคราะหขอมล ของป 2560 มแนวโนมสงขน เนองจากการคลอดกลมเสยงเพมขน จากการสงตอในคลนกฝากครรภ มระดบยอดมดลกมากกวา 38 cm. มปญหาคลอดตดไหล 2 ราย และพบสวนน าผดปกต 1 ราย จงจดท าแนวทางเพมการประเมนแรกรบดวย NST และ Ultrasound ทกราย เพราะมารดาไมมแรงเบง ในระยะท 2 จงก าหนด ระยะเวลาการเบงคลอดครรภแรก 1 ชม. ครรภหลง 30 นาท รายงานแพทยกรณ Case กลมเสยง ทอาจเกดภาวะ Birth Asphyxia ใหแพทยมารบเดก การใชยาเรงคลอด และการพจารณาสงตอ โดยใช Partograph และ NST ในการประเมนความเสยงเปนระยะและน า Case มาทบทวนแนวทางการดแลอยางตอเนอง

24.67 24.32

17

10.56

0

5

10

15

20

25

30

ป 2559 ป 2560 ป 2561 ป 2562

อตราการเกดภาวะ Birth Asphyxia

Clinical Tracer Highlight การดแลภาวะคลอดกอนก าหนด อตราการเกดภาวะคลอดกอนก าหนด ( รอยละ 7)

จากการเกบขอมลสถตป 2559-2562 พบวา มภาวะคลอดกอนก าหนด 3.2ม 5.19ม 7.7 และ 5.81 ตามล าดบ จากการเกบขอมลหญงตงครรภมภาวะเจบครรภคลอดกอนก าหนด มารกษาทหองคลอด จ านวน 78 ราย จ านวนมารดาคลอดทงหมด 521 ราย พบมการยบยงการเจบครรภคลอดส าเรจ 42 ราย รอยละ 97.7 สงตอ 12 ราย รอยละ 2.3 คลอด 27 รอยละ 7.7 โดยไดจดท าแนวทางการดแลในคลนกฝากครรภ การใหขอมลเพอปองกน การคดกรองความเสยง การใหความรโรงเรยนพอแม ไตรมาสท 1 และ 3 แจกเอกสารแผนพบ และมบอรดใหความร ปการเจบครรภคลอดกอนก าหนด แตยงพบการคลอดกอนก าหนดทเกนเกณฑ ซงเปนปญหาทตองพฒนาตอไป

3.2

5.19

7.7

5.81

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

ป 2559 ป 2560 ป 2561 ป 2562

อตราการเกดภาวะคลอดกอนก าหนด

CQI งานหองคลอด

1. ชอผลงาน : การพฒนาระบบปองกนและการดแลมารดาตกเลอดหลงคลอด 2. ค าส าคญ : Post Partum Hemorrhage , ตกเลอดหลงคลอด 3. สรปผลงานโดยยอ : การดแลมารดาทมภาวะตกเลอดหลงคลอดควบคไปกบการพฒนาระบบการดแล โดยมการวางแนวทาง เฝาระวงตงแตหญงตงครรภมาฝากครรภ ระยะรอคลอด ระยะคลอด และการคลอดในระยะท 3 การดแลตามแนวทาง WHO โดยใชวธ Active management ใน Third stage of labour พบการตกเลอดป 2559 14 ราย คดเปน 3.52 %ป 2560 20 ราย คดเปน 5.39 % ป2561 10 ราย คดเปน 2.86% ป 2562 8 ราย คดเปน2.11% อตราการตกเลอด > 1,000 cc ป 2559 1 ราย ป 2560 2 ราย ป 2561 0 ราย ป 2562 0 ราย และไมพบการเสยชวตของมารดา

4. ชอและทอยขององคกร : งานหลงคลอด โรงพยาบาลปากพนง 5. สมาชกทมผจดท า : นางทพรตน หอหม พยาบาลวชาชพช านาญการ นางสาวปรดา วรภกด พยาบาลวชาชพช านาญการ 6. เปาหมาย : 1. อตราการตกเลอดหลงคลอดนอยกวาหรอเทากบรอยละ5 2. อบตการณมารดาตายจากภาวะตกเลอดหลงคลอดเทากบ 0 3. อตราการตกเลอดหลงคลอด ปรมาณเลอด > 1,000 cc นอยกวารอยละ 10 7. ปญหาและสาเหต จากการศกษาผลการดแลและน า Case ทตกเลอดทกรายมาทบทวนจะพบกบปญหาการประเมน Blood loss ผดพลาด เนองจากเลอดไหลลงถงตดผาป และจากปญหามดลกหดรดตวไมด ป 2559 5 ราย ป 2560 6 ราย ป 2561 7 ราย ป 2562 1 ราย ป 2562 4 ราย ปญหารองลงมา รกคาง ป 2559 6 ราย ป 2560 4 ราย ป 2561 2 ราย ป 2562 4 ราย ปญหาการฉกขาดของชองทางคลอด ป2559 3 ราย ป2560 3 ราย ป 2561 1 ราย ป 2562 0 รายทมงานจงเหนถงปญหาจงไดจดระบบการดแลและพฒนาการดแลมารดาตกเลอดหลงคลอด

0

1

2

3

4

5

6

พ.ศ. 2559 พ.ศ. 2560 พ.ศ. 2561 พ.ศ. 2562

รอยละ

รอยละของการคลอด PPH

ป (พ.ศ.)

3.52

5.39

2.86

2.11

8. กจกรรมการพฒนา 8.1 ปรบปรงและแกไขแนวทางการปองกนการดแลมารดา ทมภาวะตกเลอดหลงคลอดใหครอบคลมประเดนการดแลทส าคญตามแนวทาง WHO คอการท า Active management of third stage of labour ให IV ระยะ Active phase, Cervix fully dilate Add Oxytocin 10 Uใน IV ให Oxytocin 1 amp IM หลงทารกคลอดทนท ท าคลอดรกโดยวธ Cord control หรอ Modified Cred’s clamp cord หลงทารกคลอด 30 วนาท – 1 นาท หลงรกคลอดกด Symphysis pubis พรอมคลงมดลก 1 นาท กรณ หญงตงครรภ ครรภท4ขนไป Cervix fully dilate Add Oxytocin 10 Uใน IV ให Oxytocin 1 amp IM หลงทารกคลอด หลงรกคลอดAdd Oxytocin เพมอก10 Uใน IV ถาความดนโลหต < 140/90 mmHg ฉด Methergin 1 amp IM 8.2 วธตวงเลอดโดยใชถงรบเลอดทหนวยงานจดท าขนมาใชเอง 8.3 การปองกนการสญเสยเลอด โดยจดท า Early warning sign กรณเสยเลอด 300 ml. 8.4 จดประชมวชาการทกสปดาหท 1 ของเดอน น า Case มาทบทวนหาขอผดพลาด เพอน ามาปรบปรง และหาแนวทาง เพอพฒนางาน 8.5 ท า Flow chart เปนแนวทางการดแล โดยประเมนการดแลจากจ านวนเลอดทออกมาในถงรบเลอด 8.6 มแนวทางการตามทมชวยเหลอเมอเกดภาวะฉกเฉน

0

1

2

3

4

5

6

7

8

พ.ศ.2559 พ.ศ.2560 พ.ศ.2561 พ.ศ.2562

สาเหตการตกเลอดหลงคลอด

มดลกหดรดตวไมด

รกคาง

การฉกขาดชองทางคลอด

ราย (คน)

ป (พ.ศ.)

9. การวดผลและผลการเปลยนแปลง

จากกราฟอตราการเกดหลงจากการพฒนาระบบการปองกน และดแลมารดาตกเลอดหลงคลอด ปญหาทยงพบอยใน ป 2559 14 ราย คดเปน 3.52% ป 2560 20 ราย คดเปน 5.39% ป2561 10 ราย คดเปน2.86% ป 2562 8 ราย คดเปน 2.11% ไดลดนอยลงตามล าดบ ไมพบการเสยชวต แตยงพบการเสยเลอดมากกวา 1,000 ml ดงกราฟ

0

1

2

3

4

5

6

พ.ศ. 2559 พ.ศ. 2560 พ.ศ. 2561 พ.ศ. 2562

รอยละ

รอยละของการคลอด PPH

ป (พ.ศ.)

3.52

5.39

0

1

2

3

4

5

พ.ศ.2559 พ.ศ.2560 พ.ศ.2561 พ.ศ.2562

จ านวน

ป (พ.ศ.)

การเสยเลอดมากกวา 1,000 มลลลต

2.86

2.11

1

2

0 0

10. บทเรยนทไดรบ การดแลหญงตงครรภอยางเปนระบบจาก Clinic ฝากครรภ การคนหาความเสยง การวนจฉยและการดแลรกษา ตามแนวทางปฏบต รวมถงการสงตอทมคณภาพ ท าใหเกดการเรยนร และพฒนาการท างานของทม มงสคณภาพ และผรบบรการอยางชดเจน ท าใหลดลงจ านวนการตกเลอดลง และไมเกดความเสยงทรนแรง ในรายทเกดการตกเลอด 4.กระบวนการหรอระบบงานเพอบรรจเปาหมายและมคณภาพ 4.1 ทบทวนทใชอยในปจจบน (รวมทงการพฒนาคณภาพทเสรจสนแลว)

ชอ กจกรรม ตวชวด เปา ผลลพธ ปญหา/อปสรรค พฒนาการชวยฟนคนชพในทารกแรกเกด

-จดประชมฟนฟชวยฟนคนชพ ในทารกแรกเกด -Clinical tracer highlight Birth asphyxia

-อตราการเกดภาวะ Birth asphyxia

< 25 : 1000 การเกดมชพ

10.56 : 1000

ขาดทกษาการปฏบตการชวยฟนคนชพทารกแรกเกด

การพฒนาคณภาพดานการบรการ

-Clinical tracer highlight PPH -Flow chart ชวยฉกเฉน PPH -นวตกรรมการใชถงรบเลอด -จดประชมวชาการ Fastract PPH

-อตราการตกเลอดหลงคลอด

< รอยละ 5

2.11 ไมฝากครรภ / ฝากครรภชา ครรภหลง

การพฒนาคณภาพดานวชาการ

-ประชมวชาการของหนวยงานทกวนองคาร ท 1 ของเดอน -ประชมวชาการเครอขาย ปญหาการฝากครรภ และการฝากครรภ 12 สปดาห ฝากครรภ 5 ครง ใหไดตามเกณฑ -จดประชมวชาการฟนคนชพทารก ทม รพ. ปากพนง -ประชมเชงปฏบตการ Fastract PPH PIH ท าหตการชวยคลอดตดไหล ใชเครองมอ เชน Vacuum, Incubator transfer

-ลดอตราการเกดภาวะแทรกซอน จากการตงครรภและการคลอด -อตราตายในมารดาคลอดกอนก าหนด

10ครง/ป/คน

10ครง/ป/คน

-การจดวชาการยงเขาไมครบ 100 % เนองจากตดภาวการณปฏบตงาน และยงขาดความสนใจ เนองจากคดวาไมใชหนาทเพมภาวะไมวาง

4.2 แผนงานคณภาพอยระหวางด าเนนงาน เรอง กจกรรม ตวชวด เปา ผลลพธ ปญหา/อปสรรค

1.การพฒนาระบบการใหความร โรงเรยนพอแม กลมหญงตงครรภและสาม และด าเนนการกลม High risk DM

-จดท าโรงเรยนพอแม กลม High risk DM -แบบประเมนกอน-หลงเรยน -จดท า Power point -จดท าตารางสอนทกเรอง -เกบขอมลผรบความร

จ านวนหญงตงครรภ DM ไดรบความรโรงเรยนพอแม

> รอยละ 80

สามมารวมกลมนอย

5. แผนงานพฒนาตอเนอง

การพฒนาคณภาพ กจกรรมพฒนาคณภาพ ตวชวด 1.การลดภาวะขาดออกซเจน

-การประเมนคดกรองภาวะเสยงในผคลอด ตงแตแรกรบโดยใชเครองมอ NST จนถงระยะคลอด -การใช Partograph ในการดแลบนทกความกาวหนาของการคลอด -อบรมเชงปฏบตงาน / ทบทวนการชวยฟนคนชพทารก แกเจาหนาทปละครง -เตรยมอปกรณกชพ ทารกพรอมใช

-อตราการเกด Birth asphyxia -ความครอบคลมของการใช Partograph ไดถกตอง -อบตการณความไมพรอม ของอปกรณชวยชวต

2.การปองกนการตกเลอดหลงคลอด

-คนหาปจจยเสยงในหญงตงครรภตงแตระยะฝากครรภจนถงหลงคลอด -มแนวทางปฏบตในการปองกนการตกเลอดหลงคลอด -การใชแบบประเมนภาวะเสยงตอการตกเลอดหลงคลอด -การเกบวเคราะหขอมล น าอบตการณตกเลอดมาหาสาเหต และหาแนวทางแกไขปรบปรงตอไป -จดท า Flow chart PPH -เตรยมเลอดกรณหญงตงครรภมาคลอด Hct < 30 %

-อตราการตกเลอดหลงคลอด -อตราสงตอ Case PPH

3.โครงการสายใยรกแหงครอบครวและการสงเสรมการเลยงลกดวยนมแม

-การใหความรและเตรยมความพรอมในการเลยงลกดวยนมมารดา ตงแตระยะฝากครรภ จนถงระยะคลอด -เปนการกระตน สานสมพนธโดยการโอบกอดทารกแรกคลอดไมเกน 30 นาท

-อตราการไดรบการโอบกอดแรกคลอดไมเกน 30 นาท -อตราทารกไดรบการดดนมมารดา ไมเกน 1 ชม. หลงคลอด

การพฒนาคณภาพ กจกรรมพฒนาคณภาพ ตวชวด -การท า Early Sucking ทนทหลงคลอด ในกรณคลอดทางชองคลอด และไมมภาวะแทรกซอนทงมารดาและทารก -การท า Rooming in โดยใชหลก 3 ด

-

Service Profile 2020

งานการพยาบาลผคลอด

โรงพยาบาลปากพนง