service profilenbhosp.thaiddns.com/nb/download/ha/service profile pct... · web view4.อ...

Service Profile PCTทมนำ�ท�งคลนก โรงพย�บ�ล

หนองบว30 ตล�คม 2556

1

Service Profile PCTทมนำ�ท�งคลนก โรงพย�บ�ลหนองบว

1. บรบท (Context)คว�มมงหม�ย (Purpose) ทมนำ�ท�งคลนกไดว�งระบบก�รดแลรกษ�ผ

ปวย ทงด�นก�รสงเสรมปองกน รกษ� ฟ นฟสภ�พแกผปวยทกกลมอ�ยอย�งมคณภ�พไดม�ตรฐ�นวช�ชพเพอคว�มปลอดภยของผรบบรก�รโดยก�รทำ�ง�นเปนทมและก�รเชอมโยงในระบบเครอข�ยสขภ�พ

ขอบเขตบรก�ร (Scope of Service) ทมนำ�ท�งคลนกโรงพย�บ�ลหนองบวใหก�รดแลรกษ�ผปวยโรคทวไป ต�มศกยภ�พของโรงพย�บ�ลในระดบปฐมภมและทตยภม โดยใหก�รดแลรกษ�ผปวยแรกรบทงทเปนผปวยนอก,ผปวยฉกเฉนและผปวยใน ตลอดจนมก�รว�งแผนจำ�หน�ยและดแลตอเนองจนถงชมชนในกลมโรคทสำ�คญ อตร�กำ�ลงประกอบดวยทมสหส�ข�วช�ชพ ไดแกแพทยทวไป ทนตแพทย เภสชกร พย�บ�ลวช�ชพ นกเทคนคก�รแพทย นกรงสวทย� นกก�ยภ�พบำ�บด และโภชน�กรทใหก�รดแลผปวยทงทแผนกง�นผปวยนอก แผนกง�นอบตเหตฉกเฉน แผนกง�นหองคลอด และหอผปวยใน โดยมระบบก�รบรห�รจดก�รด�นบคล�กรใหมเพยงพอกบภ�ระง�น ก�รจดบรก�รในแผนกผปวยนอก มคลนกพเศษเฉพ�ะท�ง ไดแก คลนกโรคเบ�หว�น คลนกโรคคว�มดนโลหตสงคลนกวณโรค คลนกด�นสขภ�พจต คลนกศนยรวมใจ และคลนกหอบหด รบผดชอบ ประช�ชนในเขตอำ�เภอหนองบว มเทศบ�ลตำ�บล 1 แหง , 9 ตำ�บล , 107 หมบ�น, 15,729 หลงค�เรอน , 18,092 ครอบครวและจำ�นวนประช�กรทงหมด 77,787 คน จำ�นวนประช�กรสทธ UC 58,174 คน จำ�นวนประช�กรสทธข�ร�ชก�รจำ�นวน 2,772 คนและจำ�นวนประช�กรสทธประกนสงคมจำ�นวน 10,494 คน

ประเดนคณภ�พทสำ�คญ ( Key Quality Issues ) เป�หม�ยของก�รดแลรกษ�มงเนนใหผปวยทมภ�วะฉกเฉนปลอดภย และมก�รสงตอทรวดเรว มประสทธภ�พเมอเกนขดคว�มส�ม�รถ และกลมผปวยทวไป โรคเรอรงมก�รดแลทตอเนอง และห�ยหรอทเล�จ�กก�รเจบปวย รวมทงมทกษะในก�รดแลตนเอง

Service Profile PCT โรงพย�บ�ลหนองบว จงหวดนครสวรรค (ฉบบปรบปรงครงท 4: 30 ต.ค.56)

2

ทเหม�ะสมกบภ�วะของโรค เพอใหมสขภ�พทดโดยใชกระบวนก�รก�รดแลผปวยต�มม�ตรฐ�นก�รรกษ�ดวยศกยภ�พของทมสหส�ข�วช�ชพ รวมถงก�รว�งแผนก�รจำ�หน�ยเพอใหก�รดแลตอเนองทบ�นโดยประส�นง�นรวมกบทมสงเสรมสขภ�พ และก�รสร�งสรรคนวตกรรมก�รดแลผปวยเพอเพมประสทธภ�พในก�รรกษ� พรอมทงก�รใชอปกรณเครองมอท�งก�รแพทยทเหม�ะสมทนสมยในก�รเฝ�ระวงอ�ก�รเปลยนแปลงเพอชวยเหลอผปวยไดทนกบภ�วก�รณ และใหคว�มสำ�คญกบก�รควบคมและปองกนก�รตดเชอในทกกลมผปวยทเปนโรคตดตอ ก�รคดกรองกลมเสยงในญ�ตเพอคนห�ผมโอก�สตดเชอเพอลดก�รแพรกระจ�ยของโรค

จดเนนในก�รพฒน�1. พฒน�ระบบก�รดแลผปวยกลมโรคสำ�คญเชน DM/HT, COPD

, Asthma ,Stroke และ ACS2. ลดคว�มเสยงท�งคลนกทสำ�คญ คอ

- ก�รลดคว�มคล�ดเคลอนท�งย�- ก�รพฒน�ระบบสงตอ- จดทำ�ม�ตรฐ�น / แนวท�งปฏบตในโรคทสำ�คญ- พฒน�ทกษะเจ�หน�ทในสมรรถนะทสำ�คญในก�รดแลผปวย

3. ก�รใหบรก�รเชงรกโดยชมชนมสวนรวม

สรปผลง�นโรงพย�บ�ลหนองบว30 กนย�ยน 2556

ป 2551

ป 2552

ป 2553

ป 2554

ป 2555 ป 2556

จำ�นวนผปวยนอก 27,95

130,10

130,68

928,30

327,37

328,715146,18


3

คนครงเฉลยผปวย/วน

132,440

463

138,601

485

148,842

520

149,438

523

150,178

525

1511

จำ�นวนผปวยในคนวนอตร�ครองเตยง

6,28017,93

881.91

6,08116,65

776.06

6,35918,86

986.16

6,30719,31

688.20

5,43118,23

683.27

4,87616,316

74.50

จำ�นวนผปวยรบไว

971 787 964 1,161 1,142 774

จำ�นวนผปวยสงตอ

3,319 3,804 3,801 4,110 3,907 3,985

สรปส�เหตก�รปวยของโรงพย�บ�ลหนองบว 10 อนดบแรก ประเภทผปวยนอก

ปงบประม�ณ 2551 ปงบประม�ณ 2552

โรคจำ�นวน (ร�ย) โรค

จำ�นวน (ร�ย)

1.โรคคว�มดนโลหตสง2.โรคเบ�หว�น3.โรคตดเชอระบบห�ยใจสวนบน4.โรคปวดกล�มเนอ5.อ�ก�รเวยนศรษะ6.โรคอ�ห�รไมยอย,นำ�ยอยพก�ร

14,59711,9465,1173,0972,9772,5062,3472,1062,0041,585

1.โรคคว�มดนโลหตสง2.โรคเบ�หว�น3.โรคตดเชอระบบห�ยใจสวนบน4.โรคปวดกล�มเนอ5.อ�ก�รเวยนศรษะ6.โรคอ�ห�รไมยอย,นำ�ยอยพก�ร

14,597

11,946

5,1173,0972,9772,5062,3472,106


4

7.ก�รบ�ดเจบทร�งก�ย8.โรคคอหอยอกเสบเฉยบพลน9.อ�ก�รปวดหลง10.โรคปวดเนอเยอกล�มเนอ

7.ก�รบ�ดเจบทร�งก�ย8.โรคคอหอยอกเสบเฉยบพลน9.อ�ก�รปวดหลง10.โรคปวดเนอเยอกล�มเนอ

2,0041,585




1.โรคคว�มดนโลหตสง2.โรคเบ�หว�น3.โรคคอหอยอกเสบเฉยบพลน4.อ�ก�รเวยนศรษะ5.โรคอ�ห�รไมยอย,นำ�ยอยพก�ร6.โรคปวดกล�มเนอ7.โรคปอดอกเสบเฉยบพลน8.โรคไขมนในเสนเลอดผดปกต9.ก�รบ�ดเจบของร�งก�ย10.โรคทอนซลอกเสบ

14,55712,9505,9082,9232,8572,8132,4112,1942,1131,981

1.โรคคว�มดนโลหตสง2.โรคเบ�หว�น3.โรคคอหอยอกเสบเฉยบพลน4.อ�ก�รเวยนศรษะ5.โรคอ�ห�รไมยอย,นำ�ยอยพก�ร6.โรคปวดกล�มเนอ7.โรคปอดอกเสบเฉยบพลน8.โรคไขมนในเสนเลอดผดปกต9.ก�รบ�ดเจบของร�งก�ย10.โรคทอนซลอกเสบเฉยบพลน

14,557

12,950

5,9082,9232,8572,8132,4112,1942,1131,981


5

เฉยบพลน

ปงบประม�ณ 2555 ปงบประม�ณ 2556 โรค จำ�นวน

(ร�ย)โรค จำ�นวน

(ร�ย)1.โรคคว�มดนโลหตสง2.โรคเบ�หว�น3.โรคคอหอยอกเสบเฉยบพลน4.อ�ก�รเวยนศรษะ5.ไขหวด6 โรคอ�ห�รไมยอย,นำ�ยอยพก�ร7.โรคปวดกล�มเนอ8.โรคหอบหด9.ก�รบ�ดเจบของร�งก�ย10.โรคปอดอกเสบเฉยบพลน

13,25611,1673,3322,9812,8582,7551,8691,2291,0851,061

1.โรคคว�มดนโลหตสง2.โรคเบ�หว�น3.อ�ก�รเวยนศรษะ4.โรคอ�ห�รไมยอย,นำ�ยอยพก�ร5.โรคปวดกล�มเนอ6.โรคฟนผ7.ไขหวด8.โรคฟนผ9.โรคเหงอกอกเสบ10.โรคถงลมโปงพอง

21,822

12,295

4,7114,6153,7783,6363,0662,3421,3461,268

ประเภทผปวยใน


6




1.โรคคว�มดนโลหตสง2.โรคตดเชอในลำ�ไส3.โรคเบ�หว�น4.โรคต�5.โรคระบบไทรอยด6.โรคตอมไรทอต�งๆ,เมตะบอลซม7.โรคไตว�ยเรอรง8.โรคหวใจ9.โรคหอบหด10.โรคระบบห�ยใจ

513371324229227227156149143130

1.โรคคว�มดนโลหตสง2.โรคตดเชอในลำ�ไส3.โรคเบ�หว�น4.โรคต�5.โรคระบบไทรอยด6.โรคตอมไรทอต�งๆ,เมตะบอลซม7.โรคไตว�ยเรอรง8.โรคหวใจ9.โรคหอบหด10.โรคระบบห�ยใจ

513371324229227227156149143130




1.โรคตอมไรทอต�งๆ,เมตะบอลซม2.โรคคว�มดนโลหตสง3.โรคตดเชอในลำ�ไส4.โรคระบบห�ยใจ5.โรคเบ�หว�น

629583541339342267243208

1.โรคตอมไรทอต�งๆ,เมตะบอลซม2.โรคคว�มดนโลหตสง3.โรคตดเชอในลำ�ไส4.โรคระบบห�ยใจ5.โรคเบ�หว�น

629583541339342267243208


7

6.โรคปอดบวม7.โรคระบบห�ยใจสวนบน8.โรคหวใจ9.โรควตกกงวลภ�วะเครยด10.โรคระบบห�ยใจสวนล�ง

174161

6.โรคปอดบวม7.โรคระบบห�ยใจสวนบน8.โรคหวใจ9.โรควตกกงวลภ�วะเครยด10.โรคระบบห�ยใจสวนล�ง

174161




1.โรคตอมไรทอต�งๆ,เมตะบอลซม2.โรคตดเชอในลำ�ไส3.โรคคว�มดนโลหตสง4.โรคเบ�หว�น5.โรคปอดบวม6.โรคหวใจ7.โรคระบบห�ยใจ8.โรคผวหนง9.โรคระบบห�ยใจสวนบน10.โรคระบบระบบไหลเวยนเลอด

82140136325223020518413410997

1.โรคตดเชอในลำ�ไส2.โรคปอดบวม3.โรคระบบห�ยใจ4.โรคหวใจ5.โรคเลอดออกท�งเดนอ�ห�ร6.โรคกรวยไตอกเสบ7.โรคผวหนงอกเสบ8.โรคอ�ห�รไมยอย9.คว�มผดปกตท�งเดนปสส�วะ10.โรคคว�มดนโลหตสง

18714012086727257453933


8

สรปส�เหตก�รต�ยของโรงพย�บ�ลหนองบว 10 อนดบแรก




1.มะเรงชนดต�งๆ2.ภ�วะเสนเลอดในสมองแตก3.โรคถงลมโปงพอง4.ภ�วะตดเชอในกระแสเลอด5.โรคหวใจ6.โรคไตว�ยเรอรง7.โรคปอดบวม8.โรคเบ�หว�น9.ภ�วะเลอดออกในกระเพ�ะอ�ห�ร10.โรคคว�มดนโลหตสง

231076655432

1.มะเรงชนดต�งๆ2.ภ�วะเสนเลอดในสมองแตก3.โรคถงลมโปงพอง4.ภ�วะตดเชอในกระแสเลอด5.โรคหวใจ6.โรคไตว�ยเรอรง7.โรคปอดบวม8.โรคเบ�หว�น9.ภ�วะเลอดออกในกระเพ�ะอ�ห�ร10.โรคคว�มดนโลหตสง

231076655432





9

1.มะเรงชนดต�งๆ2.ภ�วะเสนเลอดสมองแตก3.โรคหวใจ4.โรคปอดบวม5.โรคไตว�ยเรอรง6.ภ�วะตดเชอในกระแสเลอด7.โรคตบอกเสบ8.โรคเบ�หว�น9.โรคคว�มดนโลหตสง

10.โรคถงลมโปงพอง

241595433321

1.มะเรงชนดต�งๆ2.โรคปอดบวม3.ภ�วะตดเชอในกระแสเลอด4.โรคไตว�ยเรอรง5.ภ�วะเสนเลอดสมองแตก6.โรควณโรค7.โรคคว�มดนโลหตสง8.โรคหวใจ9.เลอดออกในกระเพ�ะอ�ห�ร

10.โรคตบแขง

291796655433

คว�มท�ท�ยและคว�มเสยงทสำ�คญ คอ 1. ปองกนภ�วะแทรกซอนในผปวยเบ�หว�น2. ผปวยเบ�หว�นทมระดบ HbA1C < 7 %3. ผปวย Stroke ไดรบก�รวนจฉยถกตองรวดเรว ไมเกดภ�วะแทรกซอน4. ลดอตร�ก�รเสยชวตดวยโรคกล�มเนอหวใจข�ดเลอด5. ไมเกดภ�วะดอย�ในผปวยวณโรค และผปวย Aids6. ไมเกดขอรองเรยนในเรองก�รรกษ�ผดพล�ด

ประเดนก�รสร�งเสรมสขภ�พทเกยวของจ�กก�รวเคร�ะหขอมลพบว�ประเดนในก�รสร�งเสรมสขภ�พแกผใชบรก�รทจำ�เปนไดแก


10

1. ก�รพฒน�ก�รดแลผปวยแบบองครวมโดยเนนทมสหส�ข�วช�ชพเชน แพทย พย�บ�ล นกโภชน�กร นกก�ยภ�พบำ�บด เภสชกร โดยเฉพ�ะในกลมโรคเรอรงเชน DM ,HT , COPD , Asthma ,Stroke และ ACS ต�มต�ร�งก�รใหบรก�รของง�นผปวนอกในกลมคลนกพเศษต�งๆ และผปวยนอนโรงพย�บ�ลทมปญห�ในแตละเรองกจะมระบบใหคำ�ปรกษ�จ�กทมดงกล�ว

2. ในกลมโรคตดเชอท�งเดนอ�ห�รทำ�ใหเกดอจจ�ระรวงมกพบต�มฤดก�ลซงเปนโรคทส�ม�รถปองกนไดกจะเนนก�รใหคว�มรแกผปวยและญ�ตในเรองก�รปองกนตนเองก�รดแลเดกก�รรบประท�นอ�ห�รทสก สะอ�ด ก�รล�งมอทถกตอง จดทำ�สอท�ง Internet ในเรองก�รสอนวธล�งมอทถกวธ

ก�รสร�งเสรมสขภ�พแกผใหบรก�รไดแก 1. โครงก�รตรวจสขภ�พประจำ�ปของบคล�กร2. โครงก�รสำ�รวจคว�มปลอดภยด�นอ�ชวอน�มย3. ก�รประเมนคว�มเครยดของบคล�กรปละครง

2. กระบวนก�รสำ�คญ (Key Processes)

กระบวนก�รสำ�คญ(Key

Processes)

สงทค�ดหวงจ�กกระบวนก�ร(Process

Requirement)

ตวชวดสำ�คญ(Performance

Indicator)


11

1. ก�รตรวจรกษ�ทแผนกผปวยนอก/ER

1.ผปวยทกร�ยไดรบก�รตรวจรกษ�ต�มม�ตรฐ�น/ CPG/Guideline ทหนวยง�นกำ�หนด

2.ผปวยวกฤตไดรบก�รดแลชวยเหลอใหปลอดภย

3.ผปวยทจำ�เปนตองไดรบก�รดแลรกษ�ไดรบไวทหอผปวยใน

4.ผปวยเบ�หว�นส�ม�รถควบคมระดบนำ�ต�ลในเลอดไดด

5.ผปวยคว�มดนโลหตสงส�ม�รถควบคมคว�มดนไดและไมเกดอ�ก�รแทรกซอน

6.ผปวย TB ไดรบย� Anti TB ครบและไมกลบเปนซำ�

1.รอยละของผปวยฉกเฉนทเสยชวตท ER

2.รอยละของผปวย MI ร�ยใหมทไดรบก�รตรวจและสงตอภ�ยในระยะเวล�ทกำ�หนด

3.อตร�คว�มสำ�เรจในก�รทำ� CPR (ยกเวนผปวย NR )

4.อตร�ก�รกลบม�ตรวจซำ�ท ER ใน 48 ชม.ดวยโรคหรออ�ก�รเดม

5.รอยละของผปวยทมระยะเวล�รบบรก�รไมเกน 2 ชม.

6.อตร�ก�รคว�มพงพอใจของผรบบรก�รผปวยนอก

7.อตร�ก�รข�ดนดในผปวยคลนกพเศษ/คลนกเฉพ�ะท�ง

8.อตร�ก�รเกด CVA ในผปวยทมประวต HT ทไดรบก�รรกษ�ท รพ.หนองบว

9.อตร�ก�รผปวยทไดรบย� TB ไมครบ /อตร�ก�รกลบเปนซำ�

2. ประเมนผปวยแรกรบ

1.ก�รประเมนป ญห�เรงด ว น ท ส ำ� ค ญ เ พ อ ใ ห ว�งแผนใหก�รดแลรกษ�

2.ก � ร ป ร ะ เ ม น ป ญ ห � ท ครอบคลมทงด�นร�งก�ยและจตสงคม

3.ก�รประเมนปญห�สำ�คญเฉพ�ะร�ยเพอสงปรกษ�

1. รอยละของผปวย Asthma/COPD เกด ภ�วะ Respiratory Failure

2.รอยละของผปวย HIV ทไดรบคำ�ปรกษ�

3. รอยละของญ�ตผปวย HIV/กลมเสยงไดรบก�รคดกรองเพอควบคมก�รแพรกระ


12

แพทยเฉพ�ะท�ง4.ก�รประเมนผปวยเพอสง

ตรวจวนจฉยไดเหม�ะสมกบอ�ก�รสำ�ค ญ/ภ�วะผปวย

จ�ยของโรค4.จำ�นวนผปวยทมประวตก�ร

ทำ�ร�ยตวเองไดรบก�รประเมนด�นภ�วะเครยด

5.รอยละของผปวยทมภ�วะวกฤตไดรบก�รสงตอไดอย�งรวดเรวทนเวล�

3.ก�รว�งแผนก�รรกษ�

1.ผปวยแตละร�ย/ญ�ตไดรบรขอมลทจ ำ�เปนและมสวนรวมในก�รตดสนใจในแผนก� รร กษ �ร วมก บแพทย

2.ทมสหวช�ชพในส�ข�ท จำ�เปนกบผปวยไดรวมกนว�งแผนในก�รรกษ�ผ ปวยแตละร�ย

1.รอยละคว�มพงพอใจของผปวยผรบบรก�รในผปวยใน

2. อตร�ก�รต�ยของม�รด�จ�กก�รคลอด

3. อตร�ก�รต�ยของท�รกแรกคลอด

4.อ ต ร � ก � ร เ ก ด ภ � ว ะ ข � ดออกซเจนในท�รกแรกเกด

5. อตร�ก�รเสยชวตจ�กโรคไขเลอดออก

6. อตร�ก�รรกษ�ห�ยในผป วยวณโรค

กระบวนก�รสำ�คญ(Key

Processes)

สงทค�ดหวงจ�กกระบวนก�ร(Process

Requirement)

ตวชวดสำ�คญ(Performance

Indicator)


13

4. ก�รดแลรกษ�โดยทมสหส�ข�วช�ชพ

1.ผปวยไดรบก�รดแลรกษ�ต � ม ม � ต ร ฐ � น /CPG/Guideline เ ฉ พ � ะ โ ร คอย�งเหม�ะสม

2.ทมสหส�ข�วช�ชพไดรวมกนพฒน�ม�ตรฐ�น CPG/Guideline โดยใช Evidence based practice ททนสมย

3.ผปวยปลอดภยจ�ก Clinical risk/ภ�วะแทรก ซอนทอ�จเกดขน4.ทมบคล�กรใหก�รดแล

รกษ�ผปวยโดยปฏบตต�มม�ตรฐ�น /CPG/ Guideline ทหนวยง�นกำ�หนด

5.ผปวยกลม top 5 มคว�มรเกยวกบก�รปฏบตตวทเหม�ะสมกบโรค

6.หนวยง�นมระบบก�รทบทวนก�รดแลผปวยดวยแนวคด C3THER เพอแกปญห�ผปวยไดเปนเฉพ�ะร�ย

1.ผปวย COPD/Asthma ปลอดภยจ�กภ�วะ Respiratory distress2.รอยละของผปวย HIV ทไดรบ

ก�รใหคำ�ปรกษ�3.รอยละของญ�ตผปวย

HIV/กลมเสยงไดรบก�รคดกรองเพอควบคมก�รแพรกระจ�ยของโรค

4.อตร�ก�รรกษ�ห�ยในผป วยวณโรค5.อ ต ร � ผ ป ว ย ว ณ โ ร ค เ ส ม ห ะ

ปร�ศจ�กเชอเมอสนสดระยะเขมขน

6.อตร�ก�รเกด VAP ในผปวยทใสทอชวยห�ยใจ

7.อตร�ก�รเกด CAUTI ในผปวยค�ส�ยสวนปสส�วะ

8.อตร�ก�รเกดแผลกดทบในผปวยท หอผปวยใน

9.อตร�ก�รตดเชอในโรงพย�บ�ล10.รอยละของผปวยเบ�หว�นทม

ค� HbA1C < 711.อตร�คว�มคล�ดเคลอนท�ง

ย�ของผปวยนอก (ครง/1,000 ใบสงย�)

12.อตร�คว�มคล�ดเคลอนท�ง


14

ย�ของผปวยใน (ครง/1,000 วนนอน)

5.ก�รว�งแผนจำ�หน�ยและก�รดแลตอเนอง

1.ผปวย/ญ�ตไดรบก�รว�งแผนจำ�หน�ยตงแตแรกรบ/เมอพนภ�วะวกฤต

2.ทมบคล�กรรวมกนประเมนคว�มจำ�เปน/ปญห�สำ�คญเพอกำ�หนดเป�หม�ยในก�รดแลสขภ�พโดยผ�นกระบวนก�ร ปฏสมพนธเพอก�รดแลตนเองอย�งตอเนอง

3.ผปวย/ญ�ตรบรและเข�ใจในก�รปฏบตตวต�มโปรแกรมก�รว�งแผนจำ�หน�ย/คมอก�รดแลตนเองเฉพ�ะโรค4.กลมผปวยทอยในโปรแกรมว�งแผนจำ�หน�ยไดรบก�รประส�นง�นเพอก�รสงตอกบหนวยง�นทเกยวของเพอผปวยไดรบก�รดแลตอเนอง

1.ประสทธภ�พก�รว�งแผนจำ�หน�ย ในผปวยโรค DM ,COPD,CVA และ MI

2.รอยละของผปวยกลมโรคทสงตอไดรบก�รดแลอย�งตอเนองท PCU ใกลบ�น

3.อตร�ก�รกลบม�รกษ�ซำ�ดวยโ ร ค เ ด ม โ ด ย ไ ม ไ ด ว�งแผน(DM,COPD,HT)

4.ผปวย/ญ�ตผ�นก�รประเมนคว�มส�ม�รถในก�รดแลตนเองต�มเกณฑของแตละกลมโรค

3. ตวชวดผลก�รดำ�เนนง�น (Performance Indicator)


15

รปท 1 อตร�ก�รข�ดออกซเจนในท�รกแรกเกด (22 :1000 เกดมชพ)

รปท 2 อตร�ก�รตดเชอในโรงพย�บ�ล ( <0.3 ตอ 1,000 วนนอนรวมของผปวยใน)

รปท 3 อตร�ก�รเสยชวตในหองฉกเฉน : 1000 ( เป�หม�ย = 0 )


มก�รปฏบตต�ม Guideline เพอใหท�รกแรกเกดไดรบก�รรกษ�พย�บ�ลเปนไปอย�งถกตองตงแตแรกและนำ�นวตกรรม หมวกอนเกล�ผ�อนก�ยม�ใชอย�งตอเนอง พบว�

ก�รควบคมอตร�ก�รตดเชอในโรงพย�บ�ล เปนไปต�มเป�หม�ยแตยงมบ�งชวงทเกดก�รตดเชอสงกว�ค�ทกำ�หนด เนองจ�กก�รปรม�ณง�นทม�กกว�เจ�หน�ทในบ�งชวง ทำ�ใหก�รดแลและก�รควบคมก�รตดเชอ ไมครอบคลมกบผ

16

รปท 4 อตร�ก�รกลบม�รบก�รรกษ�ซำ�ภ�ยใน 48 ชวโมง ดวยอ�ก�รรนแรงจ�กส�เหตคว�มไมรวธก�รเฝ�สงเกตอ�ก�รผดปกตหรอก�รดแลสขภ�พตนเอง (เกณฑ < 5 : 1000)

ร ปท 5 อตร�ก�รกลบม�รกษ�ซ ำ�ภ�ยใน 28 วน ดวยโรคเดมจ�กส�เหตคว�มไมรวธปฏบตตนต�มก�รรกษ� (เกณฑ < 2 % )


ประสทธภ�พของก�รว�งแผนจำ�หน�ยผปวยในง�นผปวยนอกและอบตเหต- ฉกเฉนมแนวโนมดขนเปนสำ�ดบ เนองจ�กมกจกรรมพฒน�คณภ�พโดยใชจดใหคำ�

สถตมแนวโนมลดลงอย�งตอเนองดวยส�เหตจ�กผปวยและญ�ตส�ม�รถปฏบตตวต�มคำ�แนะนำ�ไดอย�งถกตอง ต�มแผนก�รจำ�หน�ยผปวย

สถ ต ย ง ไม ได ต�มเป �หม�ยท กำ�หนดแตมอตร�ทไมสงม�กแตขอมลทเสยชวตถอว�สมเหตและมเหตอยในระดบทรบได ก�รเสยชวตในหองฉกเฉนทกร�ยตองม

อตร�คว�มพงพอใจของผรบบรก�รสงขนอย�งตอเนองและเกนค�เป�หม�ยแสดงถงระบบก�รบรก�รทด ในปหน�จะดำ�เนนก�รปรบค�เป�หม�ยใหสงขนจ�กฐ�นเดมททำ�ได

17

รปท 6 คว�มพงพอใจผรบบรก�ร (เกณฑ > 80 %)

รปท 7 อตร�คว�มสมบรณของเวชระเบยน(เกณฑ > 80 %)

ร ป ท 8 อ ต ร � ค ว � ม ค ล � ด เ ค ล อ น ท � ง ย � ข อ ง ผ ป ว ย น อ ก (เ ก ณ ฑ <20 ครง/1000 ใบสงย�


อตร�คว�มสมบรณของเวชระเบยนยงไมไดต�มค�เป�หม�ยทกำ�หนด จ�กขอมล 5 ปยอนหลง พบว�ในชวง 3 ปผลก�รตรวจสอบเวชระเบยนมคว�มสมบรณตำ�กว�เป�หม�ยประสทธภ�พของก�รบนทกเวชระเบยนมสวนประกอบหล�ยอย�งและตองอ�ศยคว�มรวมมอจ�กทมในก�รลงบนทกจำ�เปนตองออกแบบง�น

18

รปท 9 อตร�คว�มค�ดเคลอนท�งย�ผปวยใน(<50 ครง/1000 วนนอน)

ขอมลตวชวดททมเฝ�ระวง1.ระดบคว�มสำ�เรจก�รตรวจรกษ�ต�มม�ตรฐ�น/ CPG/Guideline ทหนวย

ง�นกำ�หนด2.ระดบคว�มสำ�เรจของก�รจดตงคลนกหอบหด


ประสทธภ�พระบบก�รเฝ�ระวงคว�มคล�ดเคลอนท�งย�ของผป วยนอกทใชอย จ�กสถตป 53-55 มแนวโนมเพมข น เ ป น ล ำ� ด บ ก � ร เ พ ม

ประสทธภ�พก�รเฝ�ระวงคว�มค�ดเคลอนท�งย�ผป วยในจ�กสถตยงไมดเท�ทควรทม ME ไดมก�รทบทวนกบสวนทเกยวของเพอพฒน�ระบบก�รดกจบอบต

19

3.ประสทธภ�พก�รว�งแผนจำ�หน�ย ในผปวยโรค DM ,HT ,COPD,CVA และ MI

4.รอยละของผปวยกลมโรคทสงตอไดรบก�รดแลอย�งตอเนองทโรงพย�บ�ลสงเสรมสขภ�พตำ�บลใกลบ�น

5.ผปวย/ญ�ตผ�นก�รประเมนคว�มส�ม�รถในก�รดแลตนเองต�มเกณฑของแตละกลมโรค

ตวชว ดเฉพ�ะโรค จ�ก Clinical Tracer Highlight

ลำ�ดบ

เครองชวดเป�

หม�ย (Target )

ระดบทปฏบตได

2552

2553

2554

2555

2556

1DMผปวยเบ�หว�นทมระดบ HbA1C < 7

>60% N/A 21.

543.1

46.9

50.14

2 ผปวยทมภ�วะแทรกซอนท�งต� <10% 0.8 16.

812.2 0.7 18.

433 ผปวยทมภ�วะแทรกซอนท�งไต <10

% 1.5 27.6

39.9

38.60

37.88

4 ผปวยทมภ�วะแทรกซอนท�งเท�

<10%

0.48

0.73

0.23

0.15

0.24

5 ผปวยทมภ�วะแทรกซอนท�งเท�

<10%

0.48

0.73

0.23

0.15

0.24

1HTผปวยคว�มดนโลหตสงอยในเกณฑ

>40%

82.40

70.90

61.50

78.90

61.98

2 ผปวยทมภ�วะแทรกซอนหวใจและหลอดเลอด <5% NA 1.3 0.6 0.3 0.2

93 ผปวยทมภ�วะแทรกซอนท�ง <5% NA 0.7 0.5 0.4 0.1


20

หลอดเลอดสมอง 9

4 ผปวยทมLDL นอยกว� 100mg/dl

<40%

20.6

77.7

81.1

91.7

59.73

ลำ�ดบ

เครองชวด

เป�หม�ย

(Target )


25522553

2554

2555 2556

1ACSรอยละผปวยทไดรบก�รทำ� EKG ภ�ยใน 10 น�ท

100% NA NA NA 64.2

9% 75%

2 รอยละผปวยทไดรบก�รสงตอภ�ยใน 40 น�ท

> 80 % NA N

A79.31%

68.75%

61.36%

3 จำ�นวนผปวยเสยชวต 0 NA 1 0 2 1

ลำ�ดบ

เครองชวด

เป�หม�ย

(Target )


2552

2553

2554

2555

2556

1

Strokeรอยละของผปวยสงสยโรคหลอดเลอดสมองระยะเวล�ตงแตเรมมอ�ก�รจนม�ถงโรงพย�บ�ลภ�ยใน2 ชวโมง

>50 NA NA NA NA 39.84

2

รอยละผปวยสงสยโรคหลอดเลอดสมองทม�โรงพย�บ�ลภ�ยใน 2 ชวโมง เรมมอ�ก�รไดรบก�รสงตอ

>80 NA NA NA NA 91.11


21

ภ�ยใน 1 ชวโมง

1

COPDรอยละของผปวย COPD ม� ER ดวย acute exacerbation

< 5 % NA NA NA NA 9.17

2 อตร�ผปวย COPD readmit ภ�ยใน 28 วน

< 10 % 27.5 22.2

6 13.6 7.6 21.11

1

Asthmaรอยละของผปวย asthma ม�รบก�รรกษ�ทหองฉกเฉน ดวย acute asthmatic attack

< 5 % NA NA NA NA 5.42

2 อตร�ผปวย asthma revisit ภ�ยใน 48 ชวโมง < 5 % NA NA 23.1

215.0

2 0

3 อตร�ผปวย asthma readmit ภ�ยใน 28 วน

< 10 % NA NA 18.1

513.7

930.7

64 รอยละของผปวย asthma

ส�ม�รถใชย�สดพนถกตอง 100 % NA NA 64.2 75.84 87.2

1

HIVอบตก�รณผตดเชอ HIV /ผปวยเอดสทรบย� ARV ข�ดย�

0 3.0 2.8 4.1 4.8 4.3

2อบตก�รณผตดเชอ HIV /ผปวยเอดสทรบย� ARV ดอย�

0 13.2 14.1 7.8 4.2 2.1

1TBผลสำ�เรจก�รรกษ�(Cure Rate)

85%84.2

1 (16/19)

85.19

(23/27)

100(22/22)

94.74

(18/19)

87.10

(27/31)


22

2อตร�ก�รข�ดย� (> 2 เดอน)

0% 2.63 (1/38)

0 (0/28)

0 (0/28)

0 (0/43)

0 (0/23)

ลำ�ดบ

เครองชวดเป�

หม�ย (Target )


2552

2553

2554

2555

2556

3 อตร�ก�รดอย� 0% NA NA NA NA 50 (1/2)

4 ผปวย TB มเสมหะผลเปนลบเมอสนสดเดอนท 2 (Conversion Rate)

90% 89.47(17/19)

96.43(27/28)

100

(22/22)

94.74(18/19)

100

(31/31)

4.กระบวนก�รหรอระบบง�นเพอบรรลเป�หม�ยและมคณภ�พ 4.1 ระบบง�นทใชอยในปจจบน (รวมทงก�รพฒน�คณภ�พทเสรจสนแลว)

4.1.1 ก�รพฒน�รปแบบก�รดแลผปวย ACS ผปวยแรกรบทหนวยอบตเหตฉกเฉน ไดใช Guideline ททม PCT ได

กำ�หนดขน ไดแกก�รประเมนและก�รตรวจวนจฉย ผปวยทประเมนเบองตนพบว�มอ�ก�รใกลเคยงภ�วะโรคหวใจ(MI) ทกร�ยส�ม�รถดำ�เนนก�รตรวจ EKG ท ER ได ไมเก น 10 น�ท พฒน�หองปฏบต ก�รใหส�ม�รถตรวจวน จฉยห� Cardiac enzyme ไดแก Troponin-T และตองส�ม�รถสงตอผปวยใหไดภ�ยใน 30 น�ทผลลพธทไดในปจจบนส�ม�รถตรวจและสงตอไดต�มแผนก�รดแลผปวยทกำ�หนดไวอย�งมประสทธภ�พ

4.1.2 ก�รดแลผปวย HIV ครบวงจร


23

ผปวยทตรวจพบเชอ HIV +ve ทกร�ยทม�รบบรก�รตองไดรบก�รใหคำ�ปรกษ�เพอแจงผลเลอดและสงเข�คลนกศนยรวมใจ: Daycare เพอก�รดแลอย�งครบถวนและตอเนอง ทงนเพอใหผปวยไดรบก�รดแลอย�งครอบคลมทงด�นก�ย จตใจ สงคม เพอใหผปวยส�ม�รถปรบตวและอยในสงคมได และประเมนเพอเข�โครงก�รรบย�ต�นไวรสเมอภ�วะของร�งก�ยอยในเกณฑทตองใชย�รกษ�ปจจบนมผปวยทขนทะเบยนในโรงพย�บ�ลหนองบวทงสนจำ�นวน 119 คน รบย� 94 คน ซงผปวยทงหมดไดรบเข�โครงก�รพฒน�ก�รดแลผปวยในระบบ NAT โดยม ก�รตรวจสขภ�พต�มเกณฑทกำ�หนดอย�งครบถวน อกทงยงไดประส�นง�นด�นสงคมสงเคร�ะหเพอใหผปวยไดมร�ยหรออ�ชพเพมเตม

4.1.3 พฒน�ระบบก�รตดต�มดแลผปวยวณโรค ในระบบ DOTs เดม มงใหคว�มสำ�คญกบผดแลเปนพเลยงในก�รเฝ�

ตดต�มก�รรบประท�นย�ของผปวยใหตรงเวล�และครบต�มจำ�นวน ตอม�ไดพฒน�ระบบ DOTs โดยใหมเจ�หน�ทของ รพ.สต.เปนพเลยงตดต�มกำ�กบก�รรบประท�นย�ในระยะเขมขน (Intensive phase) และ empowerment ผดแลโดยก�รใหคว�มรพเลยง/ผดแลโดยมก�รประเมนกอนและหลงก�รสอนรวมทงตดต�มก�รเยยมผปวยทบ�นปจจบนมผปวยทขนทะเบยน จำ�นวน 27 คนและผลก�รตรวจเสมหะระยะตดต�ม ต�มเกณฑทกำ�หนดพบว�ผลไมพบเชอทกร�ย

4.1.4 พฒน�ระบบก�รดแลผปวยเบ�หว�นคว�มดนโลหตสงก�รใหบรก�รผปวยเบ�หว�นและคว�มดนโลหตสง ไดจดระบบบรก�รแยก

เปนคลนกพเศษ ทม PCT ไดพฒน�ระบบก�รดแลรวมกนโดยทมสหส�ข�วช�ชพโดยเนนททกจดทมผปวยเบ�หว�นและคว�มดนโลหตสงเข�รบบรก�รไดแก ชมชน,รพ.สต,ER,OPD และ IPD เพอใหผปวยเบ�หว�นและคว�มดนโลหตสงไดรบก�รดแลอย�งครบถวนและตอเนอง และครอบคลมครบทกมตสขภ�พ ทงก�รสงเสรม ก�รปองกน ก�รดแลรกษ�และก�รฟ นฟ กล�วคอ รพ.สต. คดกรองและคนห�ผปวยเบ�หว�นและคว�มดนโลหตสงร�ยใหมในกลม


24

เสยง ประช�กรทมอ�ยม�กกว� 35 ปและตดต�มเยยมบ�น คลนกพเศษ ตดต�มและประเมนผลก�รรกษ�ของผปวยเบ�หว�นและคว�มดนโลหตสง และก�รดแลตนเอง รวมทงก�รใหคว�มรด�นสขภ�พ สำ�หรบใน IPD เปนก�รดแลรกษ� และจำ�หน�ยต�มแนวท�งทกำ�หนดไวใน CPG สวนก�รดแลผปวยเบ�หว�นและคว�มดนโลหตสงในชมชน เนนกจกรรมเชงรก พฒน�คว�มส�ม�รถของผดแล และ อสม. ไดจดค�ยเบ�หว�นเพอพฒน�คว�มส�ม�รถใหผปวยส�ม�รถดแลตนเองไดอย�งเหม�ะสมรวมทงคอยชวยเหลอซงกนและกน มก�รจดตงชมรมเบ�หว�นในชมชน

4.1.5 พฒน�แนวท�งก�รดแลผปวยใหส�ม�รถใชย�ไดอย�งถกตองเหม�ะสม

กลมง�นเภสชกรรมโรงพย�บ�ลหนองบว ไดจดทำ�โครงก�รเร อง เยยมบ�นด�นย� ทงนเพอใหผปวยมคว�มรและส�ม�รถใชย�ไดอย�งถกตองและเกดประสทธภ�พสงสดตอตวผปวยเอง อกทงส�ม�รถประหยดงบประม�ณด�นก�รจดซอย�และเวชภณฑ ซงในโครงก�รดงกล�วมกจกรรมทผปวยส�ม�รถดำ�เนนก�รไดดวยตนเอง เชน หวถงย�ม�ห�หมอ เปนตน

4.1.6 ก�รพฒน�ศกยภ�พบคล�กร1) ก�รอบรมฟ นฟบคล�กรใหมคว�มรและทกษะในก�รชวยฟ นคนชพ โดย

ก�รจดอบรมเชงปฏบตก�รเร อง “Ischemic Heart Disease และก�รแปลผล EKG ในผปวยโรคหวใจ เพอประโยชนใหบคล�กรมคว�มรและทกษะในก�ร”อ�นและแปลผลคลนไฟฟ�หวใจส�ม�รถตดต�มเฝ�ระวงอ�ก�รเปลยนแปลงทผดปกตในผปวยกลมอ�ก�รโรคหวใจได

2) ก�รอบรมเรอง ก�รพฒน�คณภ�พชวตและเพมประสทธภ�พในก�ร“ปฏบตง�นดวยก�รบรก�รดวยหวใจอย�งมคว�มสข มวตถประสงคเพอให ”บคล�กรในหนวยง�นมคว�มรและเข�ใจตนเองเพอใหส�ม�รถเข�ใจผรบบรก�รสร�งจตสำ�นกใหมคว�มเอออ�ทรตอกน เพอใหเกดบรรย�ก�ศทดในก�รทำ�ง�น ลดขอขดแยงระหว�งผรวมง�นเพอใหเกดคว�มสขในก�รทำ�ง�นอนจะเปนผลดตอก�รบรก�ร


25

3) ก�รอบรมเชงปฏบตก�รทงเครอข�ยเรอง ไขหวดนก ไขหวดใหญกบ“ก�รเตรยมพรอมรบก�รระบ�ด มวตถประสงคเพอใหบคล�กรในหนวยง�นรวม”ทงเครอข�ยมคว�มรและเข�ใจขนตอนก�รดำ�เนนของโรคและก�รระบ�ดเพอกำ�หนดม�ตรก�รปองกนและควบคมโรคเพอใหส�ม�รถหยดก�รแพรกระจ�ยเชอใหมประสทธภ�พ

4) ก�รประชมเรอง ก�รปองกนก�รแพรกระจ�ยเชอในอ�ก�ศและก�รใช“หองแยก มวตถประสงคใหบคคล�กรในโรงพย�บ�ลส�ม�รถปฏบตง�นดวย”คว�มปลอดภยและใชระบบหองแยกโรคไดอย�งถกตองต�มม�ตรฐ�น

5) ก�รอบรมเร อง “Emergency Medicine” เปนก�รพฒน�ทม EMS และหนวยกภยในเขตคว�มรบผดชอบเพอเพมทกษะและเทคนคในก�รปฏบตง�นใหส�ม�รถรองรบอบตก�รณต�งๆไดอย�งรวดเรว

6) ก�รปฐมนเทศเจ�หน�ทใหมประจำ�ป ในเร องก�รพฒน�คณภ�พโรงพย�บ�ลโดยหวหน�ทมคณภ�พต�งๆ

4.1.7 ก�รทบทวน 12 กจกรรม มระบบก�รทบทวน Dead case

conference ในทประชม PCT เพอนำ�ประเดนทตองพฒน�ม�ปรบแผนก�รดแล เชน ก�รประเมนผปวยกอนสงตอทำ�หตถก�ร, ก�รประเมนและเฝ�ระวงผปวยทมภ�วะวกฤต เปนตน

4.1.8 ระบบก�รบรห�รย�ทม PCT รวมกบทม ME ไดดำ�เนนก�รต�มม�ตรฐ�นเพอปองกนคว�มคล�ดเคลอนด�นย� ไดแก ม�ตรฐ�นก�รใชย� High Alert Drug ทมร�ยก�รย�เปนเฉพ�ะ, ก�รลดขนตอนก�รถ�ยทอดคำ�สงย�โดยใช Med Sheet ,ม�ตรฐ�นก�รจดเตรยมย�ในรถ emergency , ม�ตรฐ�นก�รเกบสำ�รองย�ในหอผปวย พบคว�มคล�ดเคลอนจ�กก�รบรห�รย� โดยทมระดบคว�มรนแรงทระดบ C-D และเปนประเดนทบคล�กรพย�บ�ลทกคนเฝ�ระวงโดยมระบบตรวจสอบซำ�ในก�รบรห�รย�, ก�รสงขอมลใหกบเภสชกรในกรณทพบ dispensing error, ก�รแจงแพทยผสงย�กรณทรปแบบก�รสงใชย�ทไมเปนไปต�มม�ตรฐ�นทกำ�หนด เปนตน


26

4.2 ก�รพฒน�คณภ�พทอยระหว�งก�รดำ�เนนก�ร4.2.1 โครงก�รจดตงคลนกก�รดแลผปวย Asthma / COPDก�รฟ นฟสมรรถภ�พปอดจะสงเสรมใหผปวยโรคปอดอดกนเรอรงม

คณภ�พชวตทดขนได เนองจ�กลดอ�ก�รหอบเหนอยไดเมอมก�รแลกเปลยนอ�ก�ศในปอดไดดขนรวมถงก�รใชย� Steroid ดวยปจจบนมผลง�นก�รวจยพบว�ก�รใช ย� Steroid ในกลมผปวยดงกล�วมผลข�งเคยงเพยงเลกนอยเท�นน โครงก�รนอยในขนตอนของก�รกำ�หนดโปรแกรมฟ นฟใหเหม�ะสมกบสภ�พคว�มรนแรงของอ�ก�ร โดยประส�นง�นกบหนวยก�ยภ�พบำ�บด ง�นโภชน�ก�ร และทมแพทยเพอใหก�รดแลรกษ�ผปวยไดครอบคลมยงขน

4.2.2 พฒน�ระบบ Fast tract ในก�รดแลผปวยระบบหวใจและหลอดเลอด โดยเฉพ�ะผปวย MI ใหไดรบก�รดแลททนตอภ�วะทเปนชวงเวล�ของ Golden period เพอใหลดคว�มรนแรงของโรค

4.2.3 โครงก�รมตรภ�พบำ�บดในผปวยเบ�หว�นผปวยสวนใหญอ�ศยอยห�งไกลโรงพย�บ�ลม�กก�รออกเยยมบ�นโดย

ทมเยยมบ�นไมส�ม�รถทำ�ไดครอบคลมกลมผปวยทตองไดรบก�รเยยมบ�น ก�รจดทำ�โครงก�รมตรภ�พบำ�บดในผปวยเบ�หว�นจงเกดขนโดยมวตถประสงคใหผปวยทมคว�มรเกยวกบก�รดแลสขภ�พตนเองใหส�ม�รถควบคมระดบนำ�ต�ลในเลอดได ก�รดแลสขภ�พเท�ตนเองและอนๆทจำ�เปนนำ�ม�อบรมเพมเตมคว�มรและสร�งเครอข�ยเพอนชวยเพอนใหชวยดแลเยยมกนเองในกลมผปวยทอ�ศยอยใกลเคยงกน

4. แผนก�รพฒน�ตอเนอง

ม�ตรฐ�น ประเดนในแผนก�รพฒน� 1-2 ป ข�งหน�ก�รเข�ถงบรก�รทจำ�เปนและบรก�รเรงดวน

กำ�หนดก�รใหบรก�รเรงดวนใหครอบคลมในทกกลมโรคทกลมเสยง


27

กระบวนก�รรบผปวย OPD มก�รคดกรองผปวยอย�งชดเจน IPD มก�รแบงแยกประเภทผปวยเมอก�ร

รกษ�เข�ถงอย�งรวดเรว ปรบปรงกระบวนก�รก�รรบผปวยอย�งเปน

ระบบเพอใหผลลพธก�รดแลผปวยดขนก�รใหขอมลและ informed consent

มก�รประเมนและปรบปรงกระบวนก�รใหขอมลอย�งเปนธรรมกอใหเกดคว�มมนใจ คว�มรวมมอ ในก�รปฏบตทถกตอง ในผปวยและญ�ต

ตดต�มคว�มสมบรณท�งก�รบนทกขอมลก�รประเมนผปวย จดทำ� Clinical Tracer เพมเพอให

ครอบคลมทกกลมโรคทสำ�คญและกลมโรคทมคว�มเสยงสง

ก�รตรวจ investigate ทจำ�เปน

ก�รทบทวนคว�มคมค�ของก�ร investigate ทมร�ค�แพงหรอมคว�มเสยงสง และเพมก�รตรวจท�งพย�ธทสำ�คญเพอใหเหม�ะสม

จดทำ�คมอก�ร Investigate ครอบคลมทกกลมโรค

ม�ตรฐ�น ประเดนในแผนก�รพฒน� 1-2 ป ข�งหน�ก�รวนจฉยโรค ก�รตดต�มกลมผปวยทม

Missdiagnosisทงกลมผปวยใน ผปวยนอกและกลมผปวยท refer

ก�รว�งแผนก�รดแลผปวย ปรบปรงเอกส�รทใชสอเอกส�รเรองก�รว�งแผนดแลผปวยตลอดจน D/C

ปรบปรง Tracer ใหทนสมยต�ม National Guideline


28

จดทำ� Tracer ใหครอบคลมโรคทสำ�คญก�รว�งแผนจำ�หน�ย ก�รใชหลกก�รของ Self- help group

ปรบปรงก�รว�งแผนจำ�หน�ยใหครอบคลมโรคสำ�คญ

ก�รดแลทว ไป อตร�ก�รใช antibiotic อย�งเหม�ะสมก�รใหขอมลและเสรมพลง ขย�ยผลก�ร Empowerment กลมผปวย

เรอรงใหครอบคลมทงระบบใน รพ. และในชมชน

พฒน�ศกยภ�พ อสม.ก�รดแลตอเนอง พฒน�ระบบก�รตดต�มก�รข�ดนด

พฒน�ระบบ IT ในก�รสงตอขอมล พฒน�ระบบก�รดแลตอเนองครอบคลมทก

เครอข�ยบรก�ร ส�ธ�รณสข


service profilenbhosp.thaiddns.com/nb/download/ha/service profile pct... · web view4.อ...

Documents