service profile1...

Service Profile ทมน าทางคลนก หนา 1

Service Profile1 กลมงานศลยกรรมออรโธปดกส

(ขอมลแสดงถง ลกษณะทมน าทางคลนก หนาท วตถประสงค ผลการด าเนนการ และแนวทางการพฒนา : เราท าอะไร ท าไปเพออะไร ท าไดดหรอไมอยางไร และจะท าใหดขนไดอยางไร)

ชอทมน าทางคลนก กลมงานศลยกรรมออรโธปดกส วนท สรปแบบประเมนตนเอง มถนายน 2558

สวนท 1 1. บรบท2 (Context) ลกษณะของทมน าทางคลนก ประกอบดวย

ก. หนาทหลกและเปาหมายทส าคญ กลมงานศลยกรรมออรโธปดกสมหนาทพฒนาและประสานระบบบรการในการดแลผปวยทมปญหาเกยวกบระบบกลามเนอ, กระดกและขอตอทเกยวของกบศลยกรรม เชน โรคเกยวกบขอ, เนอเยอรอบๆขอ, โรคของกระดก รวมถงการแตกหกของกระดกทเกดจากอบตเหต ทงเดกและผใหญใหครอบคลมการบรการดานการสงเสรมสขภาพ การปองกนโรค การรกษาและการฟนฟสภาพ โดยมเปาหมายใหบรการผปวยอยางปลอดภย ไดมาตรฐาน บรการดวยใจ และไมเกดภาวะแทรกซอน มหนวยงานทรบผดชอบโดยตรง ไดแก หองเฝอก หองฝงเขมและรมยา, หอผปวยศลยกรรมมหดล1,ศลยกรรมมหดล 2 และหอผปวยพเศษ และมหนวยงานในทมสหสาขาไดแก OPD, ER, OR, AN, X-ray, IC, กายภาพบ าบด, อาชวบ าบด และเภสชกรรม

ข. ขอบเขตการใหบรการ กลมโรค/กลมเปาหมายทส าคญ (แสดงขอมลปรมาณเปนสดสวน 3 ปตดตอกน รวมถงปปจจบน) ศกยภาพ ขอจ ากด (ของการใหบรการ มดานใดบาง อธบาย..........) ผรบบรการสวนใหญเปนประชาชนในพนทอ าเภอเมอง อ าเภออนๆในเขตจงหวดชยนาทและรบสงตอจากโรงพยาบาลชมชนทงในจงหวดชยนาทและอ าเภอใกลเคยง รวมทงผปวยอบตเหต มลนธ/EMS น าสง ซงนอกจากมกระดกแขนหรอขาหก โรคกระดกทส าคญ ไดแก โรคปวดหลงจากกระดกสนหลงตบแคบ หมอนรองกระดกสนหลงกดทบเสนประสาทและปวดเขาจากภาวะขอเขาเสอม โดยใหบรการตรวจรกษา/ผาตด/แพทยทางเลอก หตถการทส าคญ คอ การผาตดใสขอเขาเทยมหรอใสขอสะโพกเทยม ผาตดใสโลหะดามกระดกแขน ขา, ผาตดกระดกสนหลง การเขาเฝอก ตลอดจนการท ากายภาพบ าบดเพอฟนฟสภาพและกลบสชมชน ส าหรบผทมปญหาซบซอนเกนศกยภาพในการดแลรกษา เชน ผปวยมะเรง, Brachial plexus injury, Spinal surgery anterior approach และ Deformity ในเดกจะสงตอไปยงโรงพยาบาลทมศกยภาพสงกวา

ค. ผรบผลงานและความตองการทส าคญ (จ าแนกตามกลมผรบผลงาน)

ความตองการของผรบบรการ (ผปวย /ญาต / ผรบบรการทวไป) ผรบบรการ ความตองการและความคาดหวงทส าคญ

ผปวย - ตองการหายจากอาการเจบปวยทเปนอย - ตองการบรการทรวดเรว

1ควรมความยาวประมาณ 5-10 หนา 2เขยนอยางสรป ความยาวไมเกน 1 หนา สามารถใชตารางสรปในบางเรองได


- ไดรบขอมลเกยวกบการดแลรกษาอยางตอเนองจากทมผดแล - ตองการไดรบการบรการทดจากเจาหนาท

ญาต - ไดรบขอมลเกยวกบการดแลรกษาอยางตอเนองจากทมผดแล - ตองการบรการทรวดเรว - ตองการไดรบการบรการทดจากเจาหนาท

ผรบบรการทวไป - ไดรบขอมลเกยวกบการดแลรกษาอยางตอเนองจากทมผดแล - ตองการบรการทรวดเรว - ตองการไดรบการบรการทดจากเจาหนาท

ความตองการของผรบมอบผลงาน / ผมสวนไดสวนเสย (เจาหนาท/หนวยงาน เครอขาย/องคกรตางๆ คความรวมมอ/คแขง)

ผรบมอบผลงาน ความตองการทส าคญ / ความตองการในการประสานงานทส าคญ (ก) ผรบมอบผลงานภายใน

หนวยงานทส าคญ (ระบเปนกลม) ผบรหาร

หองผาตดและวสญญ

Lab และ Blood bank

เภสชกร

X-ray

งานอบตเหตฉกเฉน

กายภาพบ าบด/อาชวบ าบด

จายกลาง

- ไมมเรองรองเรยน/การฟองรอง, - ผานการรบรองคณภาพจาก สรพ.

- ไดรบขอมลการ set ผาตดของแพทยถกตอง ครบถวน - มการเตรยมผปวยใหพรอมรบการผาตดทงรางกายและจตใจ - ไดรบขอมลทส าคญของผปวยครบถวน ถกตอง เตรยมยา อปกรณตางๆ ไปหองผาตดอยางครบถวน

- ไดรบ specimen ถกตอง เพยงพอกบการตรวจ และ key Lab ถ กตอง, เจาะ G/M ถกคน เขยนแบบฟอรมขอเลอดถกตองชดเจน เตรยมอปกรณ ไปรบเลอดทเหมาะสม - ไดรบการแจงงดเลอด เมอผปวยงดผาตดเพอลดปรมาณส ารองเลอด

- ตองการใบสงยา (copy order) ทมขอมลครบถวน ชดเจน อานงาย - รายงานทกครงทเกดความคลาดเคลอนทางยา/การแพยา

- เขยนใบ request ถกตอง ครบถวน, มการเตรยมตวผปวยถกตองกอนสง ตรวจพเศษตางๆ, ในรายทมปญหา เชน เปนโรคตดตอฯลฯ ไดรบการ ประสานงานจากเจาหนาทในหนวยงาน

- ตองการระบบการประสานงานทด ระบบงานทชดเจน

- ไดรบขอมลการสงท ากายภาพบ าบด/อาชวบ าบดทชดเจน ครบถวน การประสานงานทด ระบบงานทชดเจน

- การเตรยมอปกรณทจะน าไปแลกครบถวนถกตองและมการท าลายเชอ


ซกฟอก

โภชนาการ

เวชระเบยน

ศนยประกนสขภาพ:

ขนตนตามมาตรฐาน พรอมทงมการตรวจนบกอนสง-กอนรบอยางถกตอง

- คดแยกผาใสอปกรณทเหมาะสม มการท าความสะอาดผาขนตน กรณมสง ปนเปอน - ตรวจสอบเครองมอตางๆทมโอกาสตดไปกบผากอนสงผาทกครง

- key ชนดของอาหารส าหรบผปวยแตละรายถกตองครบถวน

- การสรป Chart ทครบถวน สมบรณ สงเวชระเบยนคนตามก าหนดเวลา

- ตองการขอมลตางๆทครบถวน ถกตอง เพอใชประกอบเปนหลกฐานเรอง สทธการรกษา

(ข) ผรบมอบผลงานภายนอก หนวยงานทส าคญ (ระบเปนกลม) โรงพยาบาลศนยแมขาย

โรงพยาบาลชมชนในเครอขาย

- ไดรบขอมลผปวยทส าคญครบถวนและการดแลรกษาเบองตนกอนสงตอ ผปวย

- ไดรบขอมลผปวยทส าคญครบถวนกอนสงกลบไปยงโรงพยาบาลชมชน - มแนวทางการดแลรกษาผปวยเบองตนกอนสงตวมารกษาตอ - มชองทางการสอสารเพอขอค าปรกษาทสะดวก รวดเรว ระบบการสงตอท มประสทธภาพ

ง. ประเดนคณภาพทส าคญ : ไดแกความปลอดภย ไดมาตรฐาน ใหบรการดวยใจ ไมเกดภาวะแทรกซอน

จ. ความทาทาย ความเสยงส าคญจดเนนในการพฒนาของทมน าทางคลนก

ความเสยง / ความทาทายทส าคญ

กจกรรมทตอบสนองและจดเปนจดเนนในการพฒนางาน

เปาหมาย / วตถประสงค ตวชวดทส าคญ

1. การปองกนภาวะ Hypovolemic Shock และภาวะแทรกซอนในผปวยทท าผาตดใส ขอเขาเทยม

1. ทบทวนและปรบปรงแนวทาง การดแลผปวยทท าผาตดใสขอ เขาเทยม 2. พฒนาระบบการประสานงาน สงตอผปวยกบหนวยงานทเกยวของภายในโรงพยาบาลให มประสทธภาพ 3. พฒนาศกยภาพจนท.ในการประเมนทรวดเรวเพอปองกนภาวะ Shock 4. ทบทวนเหตการณกรณเกดภาวะแทรกซอนตางๆ เชน

1. ผปวยทไดรบการท าผาตดใสขอเขาเทยมไมเกด ภาวะ Hypovolemic Shock 2. ผปวยทไดรบการท าผาตดใสขอเขาเทยมไมเกด ภาวะแทรกซอน เชน Common poroneal nerve injury หลงผาตด, Infecton of Prosthesis

1. อตราการเกดภาวะ Hypovolemic Shock หลงท าผาตด ใสขอเขาเทยม 2. อตราการเกด Infecton of Prosthesis หลงผาตด 3. อตราการเกด Common poroneal nerve injury หลงผาตด





Common poroneal nerve injury หลงผาตด, Infecton of Prosthesis

2. การปองกนภาวะ Dislocation ของขอ ในผปวยทผาตดใส ขอสะโพกเทยม

1. พฒนาศกยภาพจนท.ในการดแลผปวยเพอปองกนขอสะโพกเทยมเลอนหลด โดย ก าหนด Post-operation position ทเหมาะสม โดยใช Abduction pillow, เตรยมเตยงทม over head frame ส าหรบใหผปวยใช trapeze โหนยกตวเอง, ระวง Internal lotation ของขอสะโพก ,ใช Orthopedic bed pan เมอผปวยขบถาย, ในการยกผปวย เพอ x-ray หลงผาตด ใหยกโดย จนท. 2 คน 2. พฒนาระบบการใหขอมลผปวยและญาตในเรองความรการฏบตตว,ขอหาม,ขอควรระวงเพอปองกนขอสะโพกเทยมเลอนหลด

1. ไมเกดภาวะ Dislocation ของขอ ในผปวยทผาตดใส ขอสะโพกเทยม

1. อตราการเกด Dislocation ของขอ ในผปวยทผาตดใส ขอสะโพกเทยม

3. การปองกนการเกด Infection ทแผลผาตดใส Implant/ Prosthesis

1. พฒนาระบบการเตรยมความพรอมของผปวยกอนผาตด, สภาพแวดลอมของหองผาตด Sterile technique & ระวง contamination ระหวางผาตด, Pre-operation Antibiotic 2. พฒนาศกยภาพ จนท.ในการดแลผปวยหลงผาตดในเรองการDressing wound เมอแผลซมมาก, check bleeding และการท างานของ Redivac drain ใหเปนระบบสญญากาศตลอดเวลา

1. ไมเกดภาวะ Infection ทแผลผาตดใส Implant/ Prosthesis

1. อตราการตดเชอทแผลผาตดสะอาด (Clean wound)





4. ลดการตดเชอทแผลผาตด ในผปวย Open fracture of long bone

1. ประชมทบทวนและจดท า แนวทางการดแลผปวย Open fracture และเนนในผปวย Open fracture of long bone 2. พฒนาระบบการประสานงาน กบ รพช., ER ,OR และหอผปวยและงนIC

1. เพอใหผปวยไดรบยาปฏชวนะอยางรวดเรว 2. ลดการตดเชอทแผลผาตด Open fracture of long bone

1. อตราการตดเชอทแผลผาตด Open fracture of long bone 2. อตราการลางแผลทหองฉกเฉนหรอท รพช. 3. ระยะเวลาทเรมใหยาปฏชวนะนบตงแตเกดเหต < 3 ชม.

5. ลดการสงตอผปวย Non displaced fracture ทรกษาไดโดยไมตองผาตด

1. ประชมทบทวนและจดท า แนวทางการดแลรกษาผปวยกระดกหกแบบไมเคลอนทหรอเคลอนเลกนอย 2. พฒนาศกยภาพบคลากรโดยจดประชมเชงปฏบตการแกบคลากรในรพช.และเครอขาย 3. พฒนาระบบการสอสารทางอเลกทรอนกส กบ รพช.

1. เพอใหผปวยไดรบการดแลรกษาทโรงพยาบาลชมชนใกลบาน

1.อตราการสงตอผปวย Non displaced fracture ทรกษาไดโดยไมตองผาตด >รอยละ 20

6. การดแลรกษาผปวย Fracture around hip

1. ประชมทบทวนและจดท า แนวทางการดแลรกษาผปวย Fracture around hip 2. พฒนาศกยภาพบคลากรโดยจดประชมเชงปฏบตการแกบคลากรในรพช.และเครอขาย 3. พฒนาระบบการสอสารทางอเลกทรอนกส กบ รพช.

1. เพอใหผปวย Fracture around hip ทงทผาตดและไมไดผาตดไดรบการดแลรกษาอยางตอเนอง

1.อตราตายของผปวยใน 1 ป 2. ICF (การเดน) หลงกระดกหก3 เดอนดกวาหรอเทากบ ICF กอนกระดกหก >รอยละ 80 3. ผปวยทรกษาโดยไมผาตดและนอน รพ.< 2 สปดาหไดรบการดแล ตอทบาน > รอยละ 90


ฉ. ปรมาณงาน และทรพยากร (คน เทคโนโลย เครองมอ) ทส าคญของทมน าทางคลนก (ควรแสดงขอมล 3 ปตดตอกนรวมปปจจบน) (อาจแสดงขอมลเปนตาราง หรอกราฟเพอใหกระชบ และเขาใจงายขน)

ดานบคลากร (แพทย / พยาบาลวชาชพ / พยาบาลเทคนค / ผชวยพยาบาล /............)

บคลากร จ านวน ศกยภาพ /ความเชยวชาญเฉพาะ

ขอจ ากด 2556 2557 2558

- แพทยออรโธปดกส - แพทยเวชศาสตรฟนฟ - นกกายภาพบ าบด - เภสชกร - รงส

4 1 1 1 1

5 1 1 1 1

5 1 1 1 1

อบตเหตและฉกเฉน - พยาบาลวชาชพ

1

1

1

-บคลากรทกคนผานการอบรมเชงปฏบตการในการใสเฝอกชนดตางๆ

หองตรวจกระดก - พยาบาลวชาชพ - ผชวยเหลอคนไข/คนงาน

1 3

1 3

1 3

-บคลากรทกคนผานการอบรมเชงปฏบตการในการใสเฝอกชนดตางๆ

หองผาตด/วสญญ - พยาบาลวชาชพ

3

3

3

ศลยกรรมมหดล1 - พยาบาลวชาชพ - ผชวยเหลอคนไข/คนงาน

12 3

12 3

12 3

-พยาบาลวชาชพผานการอบรม การพยาบาลเฉพาะทางออรโธ ปดกสและการอบรมระยะสน

-พยาบาลวชาชพผานการอบรมระยะสนไมครบทกคน

ศลยกรรมมหดล2 - พยาบาลวชาชพ - ผชวยเหลอคนไข/คนงาน

12 3

12 3

12 3

-พยาบาลวชาชพผานการอบรม การพยาบาลเฉพาะทางออรโธ ปดกสและการอบรมระยะสน

-พยาบาลวชาชพผานการอบรมระยะสนไมครบทกคน

หอผปวยพเศษ - พยาบาลวชาชพ

-

1

2


เครองมอ /เทคโนโลย ทส าคญ

เครองมอ /เทคโนโลย จ านวน ศกยภาพ ขอจ ากด หองตรวจกระดก/หองเฝอก. 1. เครองตดเฝอกชนดดดฝน

1 เครอง

หองผาตด 1. Set External fixator 2. Set ผาหลง 3. Set ผาสะโพก 4. เครอง C-arm 5. Pelvic C- clamp

3 ชด 2 ชด 2 ชด

2 เครอง 1 ชด

หอผปวย 1. Infusion pump 2. Patient monitor 3. Electric suction 4. เครองปน Hematocrit 5. เครองตดเฝอก 6. Stryker turning frame 7. เครองบรหารขอเขา ขอเทา (CPM)

6 เครอง 4 เครอง 8 เครอง 1 เครอง 1 เครอง 2 เตยง 2 เครอง

ช. ประเดนการสรางเสรมสขภาพทส าคญ (ทเกยวของกบบรบทของหนวยงาน)

1. การสงเสรมสขภาพเจาหนาท (กจกรรม/แผนงาน/โครงการอะไรบาง) มการตรวจสขภาพเจาหนาทในกลมงานศลยกรรมออรโธปดกสประจ าปตามแนวทางของงานอาชวเวชกรรม

ดงน 1.1 การตรวจสขภาพประจ าป เพอคนหาความเสยงและการรกษาโรคระยะแรก เจาหนาททกคนทตรวจสขภาพจะไดรบสมดบนทก

รายงานผลการตรวจและค าแนะน าเกยวกบการปฏบตตวเพอสขภาพอนามยทดในกรณทพบปญหางดานสขภาพทางกลมงานอาชวเวชกรรมจะมหนงสอแจงหวหนาหนวยงาน/เจาหนาทปลอดภย(จป.)เพอตดตาม ใหมาพบแพทย

1.2 เจาหนาทในกลมสขภาพดหรอกลมเสยง เขารวมโครงการปรบเปลยนพฤตกรรมโดยอาศยหลก 3 อ,2ส 1.3 เจาหนาทในหนวยงานทเปนความดนสง/เบาหวาน จะมการตดตามจากจนท.งานอาชวเวชกรรมเพอพบ

แพทยอยางสม าเสมอรวมทงมการนดตรวจจอประสาทตา ตรวจฟน 1.4 เจาหนาทปลอดภย (จป.) ของแตละหนวยงาน กระตนใหเจาหนาทตอบแบสอบถามขอมลสขภาพของ

ตนเองและ จป.ประจ าหนวยงานเขาอบรมการตรวจประเมนความเสยงจากการท างานของบคลากรในหนวยงานและส ารวจความเสยงทจะเกดจากการท างานในหนวยงานของตนเองสงงานอาชวเวชกรรม

1.5 กระตนใหเจาหนาทในหนวยงานฉดวคซนปองกนไขหวดใหญตามฤดกาลทกป


ตวชวด เปาหมาย ป 2556 ป 2557 ป 2558

1.จ านวนเจาหนาทตรวจสขภาพประจ าป 100% 100% 100% 100% 2.จ านวนเจาหนาททมคา BMI ผดปกต - BMI > 25 - BMI < 18.5

3 2

3 2

4 6

3.จ านวนเจาหนาททม ไขมนในเลอดสง 7 9 9 4.จ านวน จนท.ทมโรคประจ าตว - เบาหวาน - ความดนโลหตสง - อนๆ

2 2 1

9 3 2

9 1 1

2. การสงเสรมสขภาพผปวย/ผรบบรการ 2.1 ใหค าแนะน าในการดแลตนเองเกยวกบโรคทเปนอยตงแตแรกรบรวมถงการปฏบตตวขณะอยในโรงพยาบาล

และเมอกลบไปอยบาน รวมทงการ Follow up ตามนด 2.2 ใหค าแนะน ารายบคคล/กลม เกยวกบการปฏบตตวในผปวยกลมโรคตางๆ เชน กลมโรคขอเสอม กลมอาการ

ปวดหลง, ค าแนะน าในเรองการดแลตนเอง ขอควรปฏบตและขอหามตางๆ ในกลมผปวยผาตดกระดกสนหลง และกลมผปวยใสขอเขา/ขอสะโพกเทยม

2.3 รวมกบนกกายภาพบ าบดในการตดตามผปวยดแลกลมขอเขาเสอมในเขตอ าเภอ 3. การสงเสรมสขภาพในชมชน

3.1 มการประสานงานกบโรงพยาบาลชมชน และรพสต.ในเครอขายในการสงตอผปวยทตองกลบไปดแลตอเนองทบาน เชน กลมผปวย Fracture around hip ทรกษาโดยไมผาตด เปนตน

3.2 อบรมบคลากรในเครอขายในการดแลผปวยกลมขอเขาเสอม


2. กระบวนการหลกทส าคญ3 (Key Processes) ของทมน าทางคลนกทสงผลลพธทด และเกดความปลอดภยตอผใชบรการ (อาจแสดงแผนภมกระบวนการท างานประกอบ)

**ใหพจารณาจากกระบวนการหลกในการดแลผปวยใน SPA Part III + Frame work ตงแตการเขาถง – การดแลตอเนอง**

กระบวนการส าคญ (Key Process)

สงทคาดหวง (Process Requirement)

ความเสยงส าคญ (Key Risk)

ตวชวดทส าคญ (Key Performance Indicator)

1. การเขาถงและเขารบบรการ (Access & Entry) - การเขารบการรกษาท OPD/ER - การใหขอมลค าปรกษา - การยนยอมรบการรกษา - การรบผปวยในหนวยวกฤตและทวไป

1. ผปวยทอยในภาวะฉกเฉน (Multiple Trauma, Open Fracture, C-spine injury) ตองไดรบการดแลรกษาท ER และ รายงานศลยแพทยออรโธปดกสทกราย

2. ผปวยทวไปพบแพทยทหองตรวจกระดก ถามโรครวมไดรบการ Consult ตามระบบ 3. ผปวย/ญาตไดรบขอมลการเจบปวยและ แผนการรกษา ค าแนะน าครบถวน

- ความลาชา การรอคอยตรวจนาน - ความไมพงพอใจของผรบบรการ - ผปวยเกดอาการทรดลงระหวางรอตรวจ

1. ระยะเวลารอคอย 2. อตราความพงพอใจผปวย 3. อตราการเกดภาวะแทรกซอนจากการ

รกษาลาชาในโรคกลมเสยง 4. อตราผปวยทอยในภาวะวกฤตไดรบการ

ดแลรกษาภายใน 5 นาทตงแตพบผปวย

- การวนจฉยผดพลาด/ลาชา - ความไมพงพอใจของผรบบรการ - ผปวยทผาตดไมไดรบการเตรยมความพรอม อยางครบถวน/เหมาะสม

1. อบตการณการตรวจวนจฉยผดพลาด/ ลาชา/ มอาการรนแรงในผปวย Spine injury/ Admit ผดแผนก 2. อตราการ Re-admit 3. อตราความพงพอใจของผรบบรการ

z

3สรป 1 – 2 หนา วเคราะหโดยเนนผรบผลงานเปนศนยกลาง ใหพจารณาวามกระบวนการดแลผปวยอยางไร โดยทกวชาชพทเกยวของ มใชเฉพาะกระบวนการทพยาบาลรบผดชอบ






- การประเมนแรกรบในกลมเสยง เชน Multiple trauma/ Spine injury ซกประวต ตรวจรางกาย - Identification - investigation - การวนจฉยโรค - การยนยอมรกษา/ผาตด

เหมาะสมกบอาการส าคญ/การวนจฉยไม ผดพลาด/ลาชา 3. ผปวยทผาตดไดรบการเตรยมความพรอม ถกตอง เหมาะสม

2. การวางแผน (Planning) - การวางแผนดแลผปวยทวไป - การดแลรกษาโดยทมสหสาขา - การวางแผนจ าหนายกลมโรค เปาหมาย (ผปวยใสขอสะโพก เทยม,ใสขอเขาเทยม, Fx. femur ท Home traction, Spine injury)

1. ผปวยและญาตรบทราบขอมลทจ าเปน และมสวนรวมในการตดสนใจรกษา 2. ทมสหสาขาวชาชพรวมวางแผนในการ ดแลผปวยแตละราย 3. กลมโรคเปาหมายไดรบการวางแผน จ าหนายตงแตแรกรบ ไดรบการดแลโดย case manager และการประสานงาน หนวยงานทเกยวของเพอการดแลตอเนอง

1. ผปวยและญาตไมทราบแผนการดแลรกษารวมกบทมผดแล

2. การ Re – admit 3. ผปวยกลมโรคเปาหมายไมไดรบการดแลอยางตอเนอง

1. อตราการเลอนผาตด/งดผาตด 2. อตราการผาตดซ า 3. อตราการเกดภาวะแทรกซอนจาก

การรกษา 4. อบตการณของการปฏเสธการรกษา 5. จ านวนขอรองเรยน 6. อตราการ Re-admit 7. รอยละของผปวยกลมโรคเปาหมาย ไดรบการดแลตอเนองทบาน

4.การดแลผปวย (Care delivery) - การดแลแบบองครวม/ผปวยทมความ

1. ผปวยวกฤตไดรบการดแลรกษาทนท ม มาตรฐาน ปลอดภยจากภาวะแทรกซอน

1. การเสยชวตของผปวย Muitiple trauma. 2 .ภาวะ Shock ในผปวย หลงผาตดใสขอเขา

1. อบตการณการเขา ICU โดยไมไดวางแผน 2. อบตการณสญเสยอวยวะ/พการจาก






เสยงสง/ผปวยผาตด - การจดการภาวะวกฤต/ฉกเฉน - การปองกนภาวะแทรกซอน - การสอสาร/ประสานงานในทมเพอ การดแลตอเนอง

2. ทมผใหการดแลรกษาตองมความร ทกษะ ในการดแลรกษาผปวยวกฤต/ผปวยทม ปญหาซบซอน 4. ผปวยทตองผาตดรบทราบขอมลการรกษา ทางเลอก ความเสยง ภาวะแทรกซอนท อาจเกดขนและมสวนรวมในการตดสนใจ 5. ผปวยไดรบการเตรยมความพรอมดาน รางกายและจตใจกอนและหลงผาตด 6. ผปวยปลอดภย ไมมภาวะแทรกซอนจาก การผาตด และไดรบการดแลเรองความ ความเจบปวดอยางเหมาะสม

เทยม 3. เกดภาวะแทรกซอนจากการผาตด/เกด Compartment syndrome ในกลม trauma หรอกลมผปวยใสเฝอก 4. การตดเชอทแผลผาตดใส Implant ตางๆ (Clean wound)

Compartment syndrome 3. อตราการเกด Hypovolemic shock หลงผาตดใสขอเขาเทยม 4. อตราการผาตดซ าโดยไมไดวางแผน 5. อตราการตดเชอทแผลผาตดใส Implant ตางๆ (Clean wound) 6. อตราการเกดภาวะแทรกซอนจาก การผาตด เชน Nerve pulsy 7. อตราการเกดภาวะแทรกซอนจากการ ดแล เชน เกดแผลกดทบ,ขอสะโพกเทยม เลอนหลด,CAUTI 8. อบตการณพลดตก/หกลม/ตกเตยง

5. การใหขอมลแกผปวยและครอบครว (Information & Empowerment) - การใหขอมล/ค าปรกษา - การดแลดานอารมณ/จตใจ - กจกรรมเสรมทกษะในการดแลตนเอง

1. ผปวยและครอบครวไดรบขอมลทจ าเปน ตอการดแลตนเองทสอดคลองกบโรค 2. ผปวยและญาตในกลมทไดรบการผาตด ใสขอเขา/ขอสะโพกเทยมไดรบขอมลการ ปฏบตตว/ขอหามปฏบตในการดแลตนเอง ทบานและสามารถปฏบตได 3. ญาตผปวยในกลม Fx. Around hip ท ไมไดผาตดไดรบการสาธต/ค าแนะน าใน

- ไมไดรบขอมลเกยวกบการดแลรกษา/รบทราบขอมลการดแลรกษาทไมถกตอง

1. อตราการงอเขาไดอยางนอย 90 องศา กอนจ าหนายในผปวยใสขอเขาเทยม 2. อตราการปวดเขาอยในระดบปวดนอย หรอไมปวดกอนจ าหนายในผปวยใสขอ เขาเทยม 3. อตราการ Re-admit จากการปฏบตตว ไมถกตองในกลมผปวยผาตดใสโลหะ ดามกระดก/ใสเฝอก/ใสขอเขาเทยม/ใส






การประยกตอปกรณเพอ Home traction ใหผปวยทบาน

ขอสะโพกเทยม

6. การดแลตอเนอง (Continuing Care) - การใหขอมล/ค าปรกษา/การF/U - การประสานงานหนวยบรการทเกยวของ - การทบทวนเวชระเบยน

1. ผปวย/ครอบครวสามารถดแลตนเองและ ไดรบการดแลตอเนองในกลมทมปญหา สขภาพ 2. ผปวยมาตรวจตามนด 3. มการสงตอขอมลการดแลรกษากบสถาน บรการใกลบาน เพอการดแตอเนอง

- ไมไดรบการวางแผนดแลตอเนองตงแตแรกรบ/ไมมการสงตอขอมลในการดแลรกษาไปยงชมชน

1. อตราการ Re-admit 2. อตราการมาตามนด 3. อตราการขาดนดในกลมโรคเปาหมาย/ โรคเรอรง 4. อตราการตอบกลบจาก รพช./สอ./PCU


+ SPA in Action

แนวทางการวเคราะหกระบวนการหลก = Patient care process + มาตรฐาน + SPA in Action


3. กจกรรมทบทวนคณภาพ (ทสอดคลองกบบรบท) **เลอกประเดนส าคญทมการด าเนนการจรง / พฒนางานตอเนองอยางเปนระบบในชวง 1 - 2 ปทผานมา เชน การทบทวนขางเตยง การทบทวนเมอสงตอขอยาย/ ปฏเสธการรกษา การทบทวนโดยผช านาญกวา การใชขอมลวชาการ การทบทวนตวชวด การทบทวนการตดเชอใน รพ. การทบทวนความคลาดเคลอนทางยา ผลไมพงประสงคทางยาการทบทวนอบตการณ/ ความเสยง/ ค ารองเรยน/ เหตการณส าคญ เวชระเบยน การใชทรพยากร รวมทงระบผลลพธทส าคญทเกดจากการทบทวน/ การเปลยนแปลง

กจกรรมทบทวนคณภาพ ยกตวอยางเหตการณ / เรองทมการทบทวนอยางเปนรปธรรม ผลลพธ/

การเปลยนแปลงทส าคญทเกดขน (เนนเชงระบบ) ทบทวนเหตการณส าคญ ผปวยเสยชวตโดยไมคาดคด

Case ท 1 : ผปวย Open fracture distal phalanx มประวตAlcoholic withdrawal ประเดนทพบ - การประเมนผปวยและการวางแผนการรกษาไมครอบคลมอาการผปวย - ขาดการเฝาระวงความเสยงเรอง Sepsis และการประเมนซ าอยาง ตอเนอง - การบนทกเวชระเบยนไมครอบคลมปญหา - การสอสารในทมไมชดเจน Case ท 2 : ผปวย Severe lower C-spine injury แพทยออรโธฯ Plan D/C ในเวรดก check วด V/S ปกต feed อาหารรบได หลงจากนนประมาณ 40 นาทตอมาญาตมาตาม จนท.บอกวาผปวยนอนนง ไมหายใจ จนท.ไปพบวาหยดหายใจแลวไมทราบนานเทาไหร ท า CPR และ ไดรายงานแพทยวาผปวยถงแกกรรม และไมมการตามทม CPR เนองจาก

1. เนนระบบการสงปรกษาแพทยทเกยวของเพอรวมดแลรกษา กรณมโรครวม 2. พฒนา Competency ของพยาบาลในการประเมน Sepsis รวมกบกลมงานอายรกรรม 3. พฒนาศกยภาพ จนท. ในเรอง - การใชกระบวนการพยาบาล การประเมนและเฝาระวงความเสยง - การบนทกเวชระเบยนใหครบถวน 1. ประชมทบทวนเนน จนท.ใหตระหนกวาทก case มความเสยงทตองเฝาระวง 2. เนนการ Early detection การประเมนWarning sign และ close monitoring 3. สอสารนโยบายลงสการปฏบตใหทวถง



การเปลยนแปลงทส าคญทเกดขน (เนนเชงระบบ) คดวาเสยชวตแลว

ประเดนทพบ - ขาดการประเมน Warning sign ผปวย และขาดเฝาระวงความเสยง จากภาวะโรคทเปนอยในเรอง Aspiraion regurgitation ภาวะ Apnea Air way obstruction - ปญหาในการรายงานอาการผปวย การใชภาษาและความเรงดวนในการรายงาน - การสอสารนโยบายเรองการตาม CPR ไมทวถง

Case ท 3 : ผปวย Closed Fracture intertrochanteric lt. femur เสยชวตหลงการท าผาตดเปลยนกระดกสะโพกเทยมขางซาย แพทยสนนษฐานสาเหตการเสยชวตเบองตนจากภาวะไขมนอดตนทหลอดเลอดซงเปนผลขางเคยงจากการใชสารยดกระดกกบขอเทยม ประเดนทพบ - ผปวยสงอาย มโรครวม ไดแก Coronary disease, Essential

hypertention และ Toxic goiter

- Under evaluation โรครวม (Toxic goiter) - ขาดการประเมนรวมกนของทมดแลรกษา

4. การรายงานผปวยวกฤตฉกเฉนใหรายงานแพทยเพมพนทกษะและแพทย Staff เจาของไขทนทเพอรวมดแลผปวย 5. เนนการรายงานทชดเจน ตรงประเดนตามแนวทาง SBAR 1. เนนการประเมนรวมกนของทมแพทยแตละสาขาทผปวย มโรครวม 2. มการประเมนรวมกนระหวางแพทยและทมพยาบาลในหนวยงานในการดแลรกษาผปวยทกรายทมปญหาซบซอน



การเปลยนแปลงทส าคญทเกดขน (เนนเชงระบบ) ภาวะ Shock ในผปวยทท าผาตดใส ขอเขาเทยม

ผปวย OA knee มภาวะ Hypovolemic shock หลงผาตดใสขอเขาเทยม ประเดนทพบ - การปฏบตตามแนวทางการดแลผปวยหลงผาตดใสขอเขาเทยมใน 24 ชวโมงแรกไมครบถวน/ไมตอเนอง - ขาดการ Early detection การประเมน Warning sign ของภาวะ shock - ผปวยบางรายมภาวะ hypotention เทานน ชพจรและอาการทวไปปกต และบางรายมภาวะ hypotention มากกวา 1 ครง - ไมไดประวตทชดเจนจากผปวยและญาตในการใชยา Steriod

1. ประชมทบทวนแนวทางการดแลผปวยหลงผาตดใสขอเขาเทยม จดปรบในเรอง -การ check bleebing จาก radivac drain ทก 400 ml. ให check Hct ถา Hct < 30% ให PRC 1 unit ไดทนท -ถาม Bleeding หลงผาตดทกๆ 800 ml. ให PRC 1 unit (เดมก าหนดไว 1000 ml.) 2. เนนการ Early detection การประเมนWarning sign และ close monitoring โดยเฉพาะในรายทมภาวะ hypotention มากกวา 1 ครง หรอมปญหา Bleeding 3. รายงานแพทยทนทเมอม Warning sign เชน BP มแนวโนมลดลงเรอยๆ ฯลฯ (เดมก าหนดใหรายงานแพทยเมอ BP นอยกวาหรอเทากบ 80/60 mmHg


4. ตวชวดและผลการด าเนนการทส าคญ4 (Key Performance Indicator) 4.1 ตวชวดคณภาพ

ประเดนคณภาพ/ ความทาทายทส าคญ

2) เปาหมาย/วตถประสงค

3) ตวชวด

เปา (Target)

ระดบทปฏบตได 2555 2556 2557 2558

(ถง ม.ค.58)

1. การดแลผปวยทไดรบการผาตดใสขอเขาเทยม (Total Knee Arthroplasty : TKA)

1. ไมเกดภาวะ Shock หลงผาตด 2. ไมเกด Infection Prosthesis of TKA 3. ลดจ านวนวนนอนใน รพ. 4. ไมเกด Common poroneal nerve injury หลงผาตด 5. หลงผาตดสามารถงอเขาไดอยางนอย 90 องศา 6. อาการปวดเขาอยในระดบปวด

1. อตราการเกดภาวะ Shock หลงผาตด TKA 2. Infection Prosthesis of TKA 3. จ านวนวนนอนใน รพ. (LOS) 4. อตราการเกด Common poroneal nerve injury หลงผาตด 5. อตราการงอเขาไดอยางนอย 90 องศากอนจ าหนาย 6. อตราการปวดเขาอยในระดบ

0%

0 ราย

10วน

0 ราย

>80%

100%

8.47 (10/118)

0

6.9 0

92.37

100

3.44 (4/116)

0

6.64 0

96.55

100

3.49 (5/143)

0

6.03 0

92.31

100

6.94 (5/72)

0

5.5 0

93.05

100

4น าเสนอเปนตารางหรอกราฟแสดงขอมลตวชวดทส าคญ และครอบคลมตวชวดดานผลลพธทจ าเพาะกบบรบทของทมน าทางคลนกโดยมผลด าเนนการ 3 ปตดตอกนรวมปปจจบน พรอมระบเปาหมาย และการเทยบเคยง รวมทงมค าอธบายการเปลยนแปลงทเกดขนประกอบอยางสนๆ ทสะทอนถงการใชประโยชนจากผลลพธในการพฒนาตามโครงการส าคญ (KPI for CQI)




3) ตวชวด

เปา (Target)

ระดบทปฏบตได

2555 2556 2557 2558 (ถง ม.ค.58)

นอยหรอไมปวดกอนจ าหนาย ปวดนอยหรอไมปวดกอนจ าหนาย

2. การดแลผปวยทไดรบการผาตดใสขอสะโพกเทยม (Hemi- arthroplasty)

1. ไมเกดภาวะขอสะโพกเทยมเลอนหลดหลงผาตดจากการดแล/ปฏบตตวไมถกตอง 2. ไมเสยชวตจากภาวะแทรกซอนหลงผาตด 3 .ไมเกดแผลกดทบระดบ 2-4 ขณะนอนรกษาใน รพ. 4. ลดจ านวนวนนอนใน รพ.

1. อตราการเกดขอสะโพกเทยมเลอนหลดหลงผาตด 2 .อตราตายจากภาวะแทรกซอนหลงผาตด 3. อตราการเกดแผลกดทบระดบ 2-4 4. จ านวนวนนอนใน รพ. (LOS)

0%

0%

4:1000

ไมเกน 14วน

5.26 (1/19)

0 0

8.7

0 (0/22)

0 0 9

3.22 (1/31)

0 0

11

0 (0/15)

0 0

10

3. การปองกนการเกด Infection ทแผลผาตดใส Implant/ Prosthesis

1. ไมเกด Infection ทแผลผาตดใส Implant/ Prosthesis

1. อตราการตดเชอทแผลผาตดใส Implant/ Prosthesis (Clean wound infection)

<0.5% 0 0 0 0.91




3) ตวชวด

เปา (Target)

ระดบทปฏบตได 2555 2556 2557 2558

(ถง ม.ค.58)

4. ลดการตดเชอทแผลผาตด Open fracture of long bone

1. เพอใหผปวยไดรบยาปฏชวนะอยางรวดเรว 2. ลดการตดเชอทแผลผาตด Open fracture of long bone

1. อตราการตดเชอทแผลผาตด Open fracture of long bone 2. อตราการลางแผลทหองฉกเฉนหรอท รพช. 3. ระยะเวลาทเรมใหยาปฏชวนะนบตงแตเกดเหต < 3 ชม.

<5%

100% >80%

1.38

100

81.94

2.94

100

75.10

4.91

100

73.77

0

100

75

5. ลดการสงตอผปวย Non displaced fracture ทรกษาโดยไมตองผาตด (fracture distal end radius & Fracture clavicle

1. เพอใหผปวยไดรบการดแลรกษาทโรงพยาบาลใกลบาน

1. อตราการสงตอผปวย Non displaced fracture ทรกษาไดโดยไมตองผาตดจาก รพช. - Fracture distal end radius - Fracture clavicle

<20% <20%

47.13 100

47.71 98.41

65 96.61

50 92

6. การดแลรกษาผปวย Fracture around hip

1. เพอใหผปวย Fracture around hip ทงทผาตดและไมไดผาตดไดรบการดแลรกษาอยางตอเนอง

1. อตราตายของผปวยใน 1 ป (นบจากทมการวนจฉย Fracture around hip ทกการรกษา) 2. ICF (การเดน) หลงกระดกหก 3 เดอนดกวาหรอเทากบ ICF กอนกระดกหก 3. อตราผปวยทรกษาโดยไมผาตดและนอน รพ.นอยกวา 2 สปดาหไดรบการดแลตอทบาน

<20% >80% >90%

NA

NA

NA

NA

NA

NA

7.31

NA

94.59

4.35

40.22 (นบเมอD/C)

82.76


หมายเหต : ประเดนคณภาพทส าคญ/ความทาทายทส าคญ น ามาจากทเขยนไวขางตน , เปาหมาย/วตถประสงค ก าหนดใหสอดคลองกบประเดนคณภาพ/ความทาทายทส าคญ

ก าหนดตวชวดและผลลพธจาก ประเดนคณภาพ/ความทาทาย และเปาหมาย/วตถประสงค , ตวชวดแสดงดวยกราฟดานหลง

4.2 ผลการด าเนนการตามตวชวดทส าคญ

ชอตวชวด ( น าเสนอเฉพาะตวชวดทส าคญ โดยดงมาจาก 4.1 ซง อาจบรรล หรอไมบรรล ) กราฟ/Control chart/ขอมล (เปนการน าเสนอขอมลทเปนผลลพธของการ monitor ผลงานตามทระบไว วธการน าเสนอทดทสดคอการน าเสนอในลกษณะของ control chart ซงมการวเคราะหคาเฉลย คา upper&lowercontrol limit ในชวงเวลาตางๆ ท าใหเหนแนวโนมการเปลยนแปลงและการธ ารงระดบคณภาพไดชดเจน ขอมลทน าเสนอควรเปนขอมลท update ทสดทสามารถท าได การแปลผลและการใชประโยชน วเคราะหตวชวดทท าไมไดตามเปา วามสาเหตจากอะไร และแสดงแผนทจะด าเนนการตอไป(เชอมไปทหวขอบทเรยน) บทเรยนจากการพฒนา ( เปนเสมอนบนทก CQI story ซงทมงานสามารถใชประโยชนในการเผยแพรและแลกเปลยนบทเรยนในการพฒนาคณภาพไมใชการอธบายขนตอนการพฒนา แตเปนการระบวาในการพฒนานนสงผลใหเกดการปรบปรงกระบวนการท างานอยางไร และผลลพธเปนอยางไร เขยนเปน Bullet )


4.2 ผลการด าเนนการตามตวชวดทส าคญ. 4.2.1 อตราการเกดภาวะ Shock ในผปวยผาตด Total Knee Arthroplasty (เปาหมาย 0%)

ในป 2555 ผปวยทท าTKA มภาวะ shock หลงผาตด 8.47% (10/118) จากผลการวจยพบวาเปนผสงอาย (อายเฉลย>65 ป) ผปวยกลมทมภาวะ shock

มการใหยาแกปวดนอยกวากลมทไมมภาวะ shock และบางรายเปนเพยงภาวะ hypotension เทานน ประชมทบทวนเนนการเฝาระวงและมระบบการจดการ

ความปวดของผปวยอยางตอเนอง ในป 2556-2557พบวาผปวยทรบการผาตด มภาวะ shock หลงผาตดลดนอยลงเปน 3.44% (4/116ราย) และ 3.49%

(5/143ราย) ตามล าดบ และเรมมการใชยา Transamine ในผปวยทรบการผาตด ป 2558 (6เดอนแรก) พบวาอตราการเกดภาวะ shock หลงผาตดเพมขนเปน

6.94% (5/72ราย) จากการวเคราะหสาเหตพบวา บคลากรปฏบตตามแนวทางการดแลผปวยหลงผาตดใสขอเขาเทยมใน 24 ชวโมงแรกไมครบถวน/ไมตอเนอง ขาดการ Early detection การประเมน Warning sign ของภาวะ shock และผปวยบางรายมภาวะ hypotention เทานน ชพจรและอาการทวไปเปนปกต ผปวยบางรายมภาวะ hypotention มากกวา 1 ครง รวมทงไมไดประวตทชดเจนจากผปวยและญาตในการใชยา Steriod ไดมการประชมทบทวนแนวทางการดแลผปวยหลงผาตดใสขอเขาเทยม จดปรบในเรองการ check bleebing จาก radivac drain ทก 400 ml. ให check Hct ถา Hct < 30% ให PRC 1 unit ไดทนท ถาม Bleeding หลงผาตดทกๆ 800 ml. ให PRC 1 unit (เดมก าหนดไว 1000 ml.) รวมทงเนนการ Early detection การประเมนWarning sign และ close monitoring จากผลการวจยพบวาการใชยา Transamine ไมลดการ bleed และไมมขอแตกตางกนอยางมนยส าคญเรอง hypotention ปรมาณการ bleed ของผปวยไมมนยส าคญทางสถตกบคนทม hypotention ดงนนจงเสนอใหมการเกบขอมลการใชยา Transamine เพมเตม และไมมปจจยใดชชดทมผลตอการเกด hypotention ซงอาจเปน multifactorial แตละปจจยอาจมผล

0.00%

1.00%

2.00%

3.00%

4.00%

5.00%

6.00%

7.00%

8.00%

9.00%

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป2558


ตอกนเอง เชน ผปวยท bleed มากท าใหตองดแลมากขนจงไมมภาวะ hypotention สวนผปวยท bleed นอย อาจท าใหการดแลนอยไปดวยจงอาจเกดภาวะ hypotention ได

4.2.2 อตราการเกดขอหลดในผปวยหลงผาตดใสขอสะโพกเทยม (เปาหมาย 0%)

ในป 2555-2557 มผปวยขอหลดหลงจากกลบไปอยบาน 2 ราย วเคราะหสาเหตเนองจากผปวยสงอาย มภาวะ Confusion นง/นอนไขวขาท าใหเกดขอหลด (ขณะทผดแลไปท ากจกรรมอยางอนไมไดอยดวยในขณะนน) และกลบมา re-admit ใหมทง 2 ราย ทมงานรวมกนพฒนาแนวทางการดแลผปวยโดยเนนการปฏบตตวตงแตกอนรบการผาตด การเฝาระวงความเสยงและสงเสรมการมสวนรวมของญาต ในการดแลผปวยตลอดเวลาโดยเฉพาะกลมผสงอายทมภาวะ Confusion มการประสานงานเครอขายในการตดตามดแลตอเนองทบาน เนนย าการมา F/U อยางตอเนองพรอมทงเปดโอกาสใหญาตผดแลตดตอ/ปรกษาปญหากบ จนท.ในหอผปวย

ไ ด ตลอดเวลา และยงไมพบอบตการณขอสะโพกเลอนหลดในป 2558

0.00%

1.00%

2.00%

3.00%

4.00%

5.00%

6.00%

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป2558


4.2.3 อตราการตดเชอทแผลผาตด Clean wound (เปาหมาย <0.5%)

ในป 2555-2557 ไมพบอบตการณการตดเชอทแผลผาตดสะอาด (Clean wound) แตในป 2558 พบวาผปวยมการตดเชอทแผลผาตดสะอาด 1 ครง/ราย จากการวเคราะหสาเหตพบวาเปนผปวยกระดกสะโพกหก มภาวะ DM และ HT รวมดวย ไดรบการผาตดใส Dynamic hip screw ขณะอย รพ. แผลแหงด ไมมบวมแดง และนด F/U ตดไหมพบวาแผลมหนอง และได admit ใหยา Antibiotic ท าแผลจนหาย โดย ไมม Infection ของ implant ทใส แตยงตองมการเฝาระวง โดยทมงานพฒนาระบบการใหขอมล Empowerment ผปวยและญาตในการดแลตนเองโดยเนนกลมผปวยทมโรครวม เชน เบาหวาน ซงเสยงตอการตดเชอไดงาย เนนย าในเรองการควบคมอาหารและรบประทานยาอยางสม าเสมอ

เพอควบคมโรค

0.00%

0.10%

0.20%

0.30%

0.40%

0.50%

0.60%

0.70%

0.80%

0.90%

1.00%

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป2558


4.2.4 การตดเชอทแผลผาตด Open fracture of long bone 1. อตราการตดเชอทแผลผาตด Open fracture of long bone (เปาหมาย <5%) 2. อตราการลางแผลทหองฉกเฉนหรอท รพช. (เปาหมาย 100%) 3. ระยะเวลาทเรมใหยาปฏชวนะนบตงแตเกดเหต < 3 ชม.(เปาหมาย >80%)

ป 2555-2557 อตราการตดเชอทแผลผาตดของผปวย Open fracture of long

bone มแนวโนมสงขน และระยะเวลาใหการเรมใหยา Antibiotic มแนวโนมลดลงเนองจากการประสานงานเรองแนวปฏบตในการดแลรกษาผปวย Open fracture กบโรงพยาบาลชมชนและเครอขายยงไมชดเจน และไมทวถง ในผปวยบางรายพบวาไมไดรบวนจฉยแตแรกวาเปน Open fracture มผลท าใหการใหยาเกนเวลา 3 ชม. ไปดวย จงไดประชมทบทวนและจดปรบ CPG Open fracture ใหชดจน มระะบบการประสานงานกบแพทยออรโธปดกสโดยตรง และประสานงานหนวยงานทเกยวของในระบบการเกบรวบรวมขอมลใหครบถวน ผปวยไดรบยา Antibiotic มแนวโนมสงขนการลางแผลและการผาตดเรวขน เปนผลท าใหการตดเชอลดลง

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

การตดเชอ ระยะเวลาใหยา ATB <3 ชม.

ป 2555

2556

2557

2558


0

10

20

30

40

50

60

70

ป 55 ป 56

ป 57 ป 58

33

63 59

25

33

62

57

23

0 1 2

2

รวม ไมผาตด ผาตด

4.2.5 อตราการสงตอผปวย Non displaced fracture ทรกษาไดโดยไมตองผาตด (เปาหมาย < 20%) เนนกลม fracture distal end radius และ Fracture clavicle

Fracture distal end radius Fracture clavicle จากสถตป 2555-2558 พบวาผปวยกระดกหกแบบไมเคลอนท (Non displaced fracture) กลม Fracturedistal end radius ทสงจาก รพช.มารกษาตอท

โรงพยาบาลนน จ านวนผปวยทรกษาโดยไมตองผาตดและทตองผาตดมจ านวนใกลเคยงกน และผปวยกลม Fracture clavicle ทสงมาจาก รพช.มเปนจ านวนมากทรกษาไดโดย ไมตองผาตด ซงสามารถใหการดแลไดทรพช.ไดไมจ าเปนตองสงตอ ดงนนเพอเปนการพฒนาศกยภาพของ รพช. ใหมความสามารถในการรกษาผปวยกลมน จงไดจดท าแนวทาง การรกษาผปวยกลม Non displaced fracture และจดประชมเชงปฏบตการในการใสเฝอกแบบตางๆใหแกแพทย พยาบาลและบคลากรทเกยวของใน รพช.และเครอขาย จดให มระบบใหค าปรกษาผานสออเลกทรอนกสตางๆกบแพทยออรโธปดกสโดยตรง จะชวยใหผปวยสามารถไดรบการดแลรกษาในโรงพยาบาลชมชนใกลบานและจะชวยลดการสญเสยทรพยากรเนองจากการสงตอโดยไมจ าเปนอกดวย


4.2.6 การดแลรกษาผปวย Fracture around hip 1. อตราตายของผปวยใน 1 ป (นบจากทมการวนจฉย Fracture around hip ทกการรกษา) เปาหมาย <20% 2. ICF (การเดน) หลงกระดกหก 3 เดอนดกวาหรอเทากบ ICF กอนกระดกหก >80%

3. อตราผปวยทรกษาโดยไมผาตดและนอน รพ.นอยกวา 2 สปดาหไดรบการดแลตอทบาน < 90%

ป 2557-2558 พบวา ผปวยกลม Fracture around hip ไดรบการดแลตอเนองทบานลดลง จากการวเคราะหหาสาเหต พบวาเปนกลมผปวย Fracture around hip ทไมไดรบการผาตดและนอนหอผปวยพเศษซงรบผปวยทกประเภท เมอแพทยจ าหนายไมไดมการประสานงานศนยดแลตอเนองเพอประสานงานกบเครอขายในการตดตามเยยมบาน ทมพฒนาคณภาพจงไดประชมทบทวนและชแจงใหบคลากรหอผปวยพเศษทราบแนวปฏบตในการดแลผปวยกลมน จากผล ICF ของผปวย พบวายงมปญหาในทางปฏบต เนองจากเรมเกบ ขอมลในป 2558 และมการบนทกผล ICF เมอผปวยจ าหนาย แตไมสามารถตดตามผลในอก 3 เดอนตอมาไดเนองจากขาดการประสานงานในการนดผปวย เมอครบ 3 เดอนหลงการรกษา และการโทรตดตามอาการผปวยตามเบอรโทรศพททใหไวตดตอไมไดทกราย ด าเนนการแกไขโดยมการนด F/U ผปวย จนครบ 3 เดอนและประสานงานสถานบรการเครอขายใกลบานผปวยเพอตดตามเยยมบานทกราย

0

20

40

60

80

100

ป 2557

ป 2558


5. การพฒนาคณภาพอยางตอเนอง 5.1 สรประบบงานทใชอยในปจจบนทไดจากความส าเรจของกระบวนการพฒนาคณภาพทด าเนนการเสรจสนแลว5

ระบบงาน ปญหา / โอกาสพฒนา การปรบเปลยน ผลลพธ 1. พฒนาคณภาพในการดแลผปวย ผาตด TKA

ยงพบภาวะ shock หลงผาตด TKA และการปฏบตตามแนวทางดแลรกษาไมยงครบถวน

ปรบแนวทางการดแลรกษา ในเรองการ check bleebing จาก radivac drain ทก 400 ml. ให check Hct ถา Hct < 30% ให PRC 1 unit ไดทนท ถาม Bleeding หลงผาตดทกๆ 800 ml. ให PRC 1 unit (เดมก าหนดไว 1000 ml.) รวมทงเนนการ Early detection การประเมนWarning sign และ close monitoring

1. อตราการเกด shock หลงผาตด TKA ป 2555-2558 =8.47, 3.44, 3.49 และ6.94% ตามล าดบ 2. Infection Prosthesis of TKA ป 2555-2558 =0 3. จ านวนวนนอนใน รพ. (LOS) ป 2555-2558 =6.9, 6.64, 6.03 และ5.5 วน ตามล าดบ 4. อตราการเกด Common poroneal nerve injury หลงผาตด ป 2555-2558=0 5. อตราการงอเขาไดอยางนอย 90 องศากอนจ าหนาย ป 2555-2558 =92.37, 96.55, 92.31และ93.05% ตามล าดบ 6. อตราการปวดเขาอยในระดบปวดนอยหรอไมปวดกอนจ าหนาย =0

5สรปความส าเรจของการพฒนาคณภาพทส าคญในชวงเวลาทผานมา ซงท าใหเกดระบบงานทส าคญในปจจบนอยางสนๆ โดยระบแนวคด ผลลพธทเกดขน และวธการท างานส าคญทเปนขอสรปจากการพฒนา


ระบบงาน ปญหา / โอกาสพฒนา การปรบเปลยน ผลลพธ 2. พฒนาคณภาพการดแลผปวยผาตดใสขอสะโพกเทยม

ยงพบผปวยขอสะโพกเทยมเลอนหลดเมอกลบไปอยทบานจากการปฏบตตวในการดแลผปวยและการใหขอมลการประสานงานกบเครอขายยงไมเพยงพอ

1. พฒนาระบบใหขอมลการปฏบตตวขอหามขอควรปฏบตในการดแลและปองกน ขอหลด 2. พฒนาระบบประสานงานกบเครอขาย

1. อตราการเกดขอหลดหลงผาตด ป 2555-2558 =5.26, 0 , 3.22 และ 0%ตามล าดบ 2 .อตราตายจากภาวะแทรกซอนหลงผาตด และอตราการเกดแผลกดทบระดบ 2-4 ป 2555-2558 = 0 3. จ านวนวนนอนใน รพ. (LOS) ป 2555-2558 =8.7, 9 , 11 และ 10 วนตามล าดบ

3. พฒนาคณภาพการดแลรกษาผปวย Open fracture of long bone เพอลดการตดเชอ

1. พบปญหาการตดเชอทแผลผาตด Open fracture of long bone 2. การปฏบตในการดแลรกษาไมเปนแนวทางเดยวกน

1. ทบทวนและจดท า CPG Open fracture 2. สอสารการปฏบตใหหนวยงานทเกยวของในโรงพยาบาลและประสานงานการปฏบตตามแนวทางกบเครอขาย

1. อตราการตดเชอทแผลผาตด Open fracture of long bone ป 2555-2558 =1.38, 2.94, 4.91และ 0 % ตามล าดบ 2. อตราการลางแผลทหองฉกเฉนหรอท รพช. ป 2555 -2558 =100% 3. ระยะเวลาทเรมใหยาปฏชวนะนบตงแตเกดเหต < 3 ชม. ป 2555-2558 =81.94, 75.10, 73.77 และ 75% ตามล าดบ


5.2 ความภาคภมใจและรางวลทไดรบ (โครงการCQI / และอนๆ) โดยเฉพาะทสามารถน าไปขยายผลทงภายใน/ภายนอกหนวยงาน

รางวลทไดรบ /ความภาคภมใจ ชอ/ประเภทผลงาน ตอบสนองจดเนน / เขมมงของโรงพยาบาล ปทไดรบรางวล

การดแลกลมผปวยขอเขาเสอม เรมตงแตป 2555 โดยจดผปวยทมภาวะขอเสอมและมความพรอมในการเขากลม แบงตามกลมอาย 50-55 ป,55-60 ป,61-65 ปและ 66-70 ป และมการใหความรในการดแลตนเอง สอน/สาธตการบรหารขอเขา การออกก าลงกายเพอลด/ควบคมน าหนก รวมกบการใหยา NSAID และนดผปวยมาเปนระยะๆ พบวา ผปวยกลมน - ผาตดใสขอเขาเทยม 2 คน - สามารถลดน าหนก (1-5กก.)ได53.85% - ทกกลมอายมอาการปวดลง 94.87% - สามารถหยดยา NSAID ได 86.2% ในป 2558 ในกลมผปวยเดมทยงมาตามนด พบวา - ผาตดใสขอเขาเทยม 3 คน

พฒนาบรการกลมโรคเรอรง เพอใหผปวยสามารถด ารงชวตอยไดตามปกต และลดการผาตดใสขอเขาเทยม


- สามารถลดน าหนก (1-5กก.)ได 64.71% - ทกกลมอายมอาการปวดลง 82.35% - สามารถหยดยา NSAID ได 84.62%

5.3 การพฒนาคณภาพทอยระหวางการด าเนนการ (บรรยาย หรอ ใชตารางแสดงกได)

ประเดนคณภาพ / ความทาทายทส าคญ

กจกรรมพฒนาคณภาพ ทตอเนอง

ระยะเวลาด าเนนการ ตวชวดทส าคญเปาหมายและผลการด าเนนการ ปญหา / อปสรรค

ลดการสงตอผปวย Non displaced fracture ทรกษาไดโดยไมตองผาตด (เนนกลม fracture distal end radius และ Fracture clavicle)

- จดท า CPG Non displaced fracture และแจกแพทยและสถานบรการทกแหง -ประชมเชงปฏบตการ การดแลรกษาผปวย Non displaced fracture เพอพฒนาศกยภาพบคลากรใน รพช. กลมเปาหมาย ไดแก ใน รพ.ชยนาทฯ แพทยและพยาบาลในโรงพยาบาลชมชน รวมทง จนท.ใน รพ.สต.ทกแหง

มกราคม-กนยายน 2558 1. อตราการสงตอผปวย Non displaced fracture ทรกษาไดโดยไมตองผาตดจากรพช. (กลม Fracture distal end radius และ Fracture clavicle)เปาหมาย <20% ผลการด าเนนการ : ใน 6 เดอนแรกของป 2558 ยงไมเปนไปตามเปาหมาย -Fracture distal end radius = 50% -Fracture clavicle = 92%

-เนองจากการด าเนนงานยงไมเสรจสนมผลท าใหอตราการสงตอผปวยกลม Fracture distal end radius และ Fracture clavicle ทรกษาไดโดยไมตองผาตดตามเปาหมาย


ของจงหวดชยนาท -มระบบสอสารทางอเลกทรอนกส โดยตรงถงแพทยออรโธปดกสเพอปรกษาปญหาในการรกษา

การดแลรกษาผปวย Fracture around hip

- จดท าแนวทางการดแลรกษาผปวย Fracture around hip -ประชมเชงปฏบตการ การดแลรกษาผปวยทงทผาตดและไมผาตด และการท า Home traction เพอพฒนาศกยภาพบคลากรใน รพช. รพ.สต.ทกแหงของจงหวดชยนาท -มระบบสอสารทางอเลกทรอนกส โดยตรงถงแพทยออรโธปดกสเพอปรกษาปญหาในการรกษา

กรกฎาคม-กนยายน 2558

1. อตราตายของผปวยใน 1 ป (นบจากทมการวนจฉย Fracture around hip ทกการรกษา) เปาหมาย <20% ผลการด าเนนการ : ใน 6 เดอนแรกของป 2558 = 4.35% 2. ICF (การเดน) หลงกระดกหก 3 เดอนดกวาหรอเทากบ ICF กอนกระดกหก เปาหมาย >80% ผลการด าเนนการ : ใน 6 เดอนแรกของป 2558 = 40.22% 3. อตราผปวยทรกษาโดยไมผาตดและนอน รพ.< 2 สปดาหไดรบการดแลตอทบานเปาหมาย >90%

1. การเกบขอมลผปวยเสยชวตยง ไมครบถวนทงหมด ในปจจบนจะไดขอมลเฉพาะผปวยทมาเสยชวตท รพ.เทานน เนองจากการประสาน งานกบเครอขายยงไมครบถวนทกแหง 2. ICF ของผปวยทไดเปน ICF ในวนจ าหนายจากรพ.เทานน ยงไมใชหลงกระดกหก 3 เดอน เนองจากการประสานงานกบเครอขายยงไมครบทกแหง การโทรศพทตดตามอาการผปวยไมสามารถตดตอตามเบอรท ใหไวไดทกรายและ การนด F/Uไมไดนดถง 3 เดอน 3. ปญหาขาดการสงตอการดแลผปวยทบานเมอจ าหนายเกดจาก


ผลการด าเนนการ : ใน 6 เดอนแรกของป 2558 = 80.76%

ผปวยนอนทหอผปวยพเศษซงรบผปวยทกประเภทไมไดเฉพาะอาจมการลมประสานงานสงศนยดแล

6. แผนการทจะพฒนาตอเนองตอไป6 (เปนสงทมโอกาสเกดขนได สมพนธกบขอ 2 และ 4 และทบทวนจากการประเมนทไดท าไวในปกอนๆ)

แผน / กจกรรมทวางแผนจะท าตอไป วตถประสงค ตวชวด ระยะเวลา ผรบผดชอบ 1. Fast tract surgery ในกลมผปวย fracture around hip

1.เพอใหผปวยไดรบการดแลรกษารวดเรว 2.ลดภาวะแทรกซอน 3.เพอใหผปวยสามารถกลบมาใชชวตประจ าวนไดตามสภาพเดมของผปวย

1.ระยะเวลารอการผาตด 2.อตราการเกดภาวะแทรกซอนขณะนอน รพ. (UTI/Bed sore) 3.จ านวนวนนอน รพ.

ป 2559 PCT ออรโธปดกส

2. Minimal invasive surgery : shoulder arthroscopy

1.เพอการวนจฉยทถกตอง 2.เพอการรกษาทถกตอง

1.อตราผปวยทไดรบการวนจฉยทถกตอง 2.อตราผปวยทไดรบการรกษาทถกตอง

ป 2559 PCT ออรโธปดกส

6อาจระบทศทางของการพฒนา โดยระบขอมลทประกอบดวยแผน/กจกรรม วตถประสงค กรอบเวลา ตวชวด/ขอมลทจะใชตดตามก ากบ


7. Clinical Tracer ทยงมการด าเนนการอย

ใหระบชอเรองทยงมการด าเนนการตอเนอง สวนรายละเอยดใน column อน ๆ สามารถแนบเอกสารรายละเอยดของ Clinical Tracer แตละเรอง ทครอบคลมประเดนตามตาราง

ชอเรอง

ทม/สาขาทเกยวของ ระยะเวลาด าเนนการ

ผลส าเรจ/บทเรยนทดทไดรบ

CPG/ Guideline

KPI & ผลลพธ &

Benchmarking CQI

อน ๆ เชน R2R การขยายผล

1. การดแลผปวยกระดกตนขาสวนคอหกในผปวยสงอายและไดรบการผาตด ใสขอสะโพกเทยม

PCT ออรโธปดกส ป 2555-ปจจบน Tracer 1. อตราการเกดขอหลดหลงผาตด ป 2555-2558 =5.26, 0 , 3.22 และ 0% ตามล าดบ 2. อตราตายจากภาวะแทรกซอนหลงผาตดและอตราการเกดแผลกดทบระดบ 2-4 ป 2555-2558 = 0 3. จ านวนวนนอนใน รพ. (LOS) ป 2555-


2558 =8.7, 9 , 11 และ 10 วนตามล าดบ

2. การดแลรกษาผปวยขอเขาเสอมทไดรบการผาตดเปลยนขอเขาเทยม (Total Knee Arthroplasty)

PCT ออรโธปดกส ป 2555-ปจจบน Tracer 1. อตราการเกด shock หลงผาตด TKA ป 2555-2558 =8.47, 3.44, 3.49 และ6.94% ตามล าดบ 2. Infection Prosthesis of TKA ป 2555-2558 =0 3. จ านวนวนนอนใน รพ. (LOS) ป 2555-2558 =6.9, 6.64, 6.03 และ5.5 วน ตามล าดบ 4. อตราการเกด Common poroneal nerve injury หลงผาตด ป 2555-2558=0


5. อตราการงอเขาไดอยางนอย 90 องศากอนจ าหนาย ป 2555-2558 =92.37, 96.55, 92.31และ93.05% ตามล าดบ 6. อตราการปวดเขาอยในระดบปวดนอยหรอไมปวดกอนจ าหนาย =0

3. การดแลรกษาผปวยกระดกหกแบบมแผลเปด (Open fracture of long bone)

PCT ออรโธปดกส ป 2557-ปจจบน CPG/Tracer 1. อตราการตดเชอทแผลผาตด Open fracture of long bone ป 2555-2558 =1.38, 2.94, 4.91และ 0 % ตามล าดบ 2. อตราการลางแผลทหองฉกเฉนหรอท รพช. ป 2555 -2558 =100% 3. ระยะเวลาทเรมใหยาปฏชวนะนบตงแต


เกดเหต < 3 ชม. ป 2555-2558 =81.94, 75.10, 73.77 และ 75% ตามล าดบ

4. การดแลรกษาผปวยกระดกหกแบบไมเคลอนทหรอเคลอนทเลกนอย (Non displace fracture)

PCT ออรโธปดกส ป 2558 CPG/Tracer 1. อตราการสงตอผปวย Non displaced fracture ทรกษาไดโดยไมตองผาตดจากรพช. ป 2555-2558 -Fracture distal end radius = 47.13, 47.71, 65 และ 50% ตามล าดบ -Fracture clavicle =100, 98.41, 96.61 และ 92% ตามล าดบ


ตวชวยในการวเคราะหกระบวนการหลก = Patient care process + มาตรฐาน + SPA in Action + Frame work


+ SPA in Action

service profile1...

Documents