servicio cirugia

SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO

DR. J. M. MORENO RESINA

CANCER DE MAMA

SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO

UNIDAD DE PATOLOGIA MAMARIA

COMPLEJO HOSPITALARIO DE ALBACETE

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA RESEÑA HISTORICARESEÑA HISTORICA

■ 1ª ETAPA1ª ETAPA ANTIGÜEDAD EGIPTO MESOPOTAMIA.ANTIGÜEDAD EGIPTO MESOPOTAMIA.

Papiro de E. Smith . Papiro Ebers etc.Papiro de E. Smith . Papiro Ebers etc.■ 2ª ETAPA2ª ETAPA HELENISTA ( GRECO-ROMANA ).HELENISTA ( GRECO-ROMANA ).

Hipocrates. Celso, Galeno .Hipocrates. Celso, Galeno .■ 3ª ETAPA3ª ETAPA EDAD MEDIA. Estancamiento CirugíaEDAD MEDIA. Estancamiento Cirugía■ 4ª ETAPA4ª ETAPA RENACIMIENTO- ILUSTRACION.RENACIMIENTO- ILUSTRACION.

Vesalio, F. D’Acquapendente, Le Dran, PetitVesalio, F. D’Acquapendente, Le Dran, Petit■ 5ª ETAPA5ª ETAPA SIGLO XIX Halsted: Mastectomía Teoria SIGLO XIX Halsted: Mastectomía Teoria

Mecanicista , Anestesia, Asepsia .Mecanicista , Anestesia, Asepsia .■ 6ª ETAPA6ª ETAPA ULTIMO 1 / 3 DEL S. XX Inst. Tum.MilanULTIMO 1 / 3 DEL S. XX Inst. Tum.Milan

Fisher; Teoria del predeterminismo biológicoFisher; Teoria del predeterminismo biológico


■ HALSTED HALSTED : : TEORIA MECANICISTATEORIA MECANICISTA

-Influido por los escritos de VIRCHOW.-Influido por los escritos de VIRCHOW. - El Ca. de mama era una enfermedad localmente - El Ca. de mama era una enfermedad localmente progresiva, que se diseminaba por los linfáticos y deprogresiva, que se diseminaba por los linfáticos y de allí a otros órganos.allí a otros órganos. - Describe su técnica de - Describe su técnica de MASTECTOMIA RADICALMASTECTOMIA RADICAL, , - Presenta mejores resultados con la misma.- Presenta mejores resultados con la misma. - Crea una escuela refinada y meticulosa.- Crea una escuela refinada y meticulosa.


■ FINAL S.XXFINAL S.XX : : FISHER FISHER “ “TEORIA DEL PREDETERMINISMO TEORIA DEL PREDETERMINISMO BIOLÓGICO”BIOLÓGICO”

- Concepto Inmunológico de relación tumor-huésped- Concepto Inmunológico de relación tumor-huésped - Los ganglios no son barrera contra la progresión del- Los ganglios no son barrera contra la progresión del tumor, si no tumor, si no un INDICADORun INDICADOR de su comportamiento bio- de su comportamiento bio- lógico y de la interacción huésped-tumor.lógico y de la interacción huésped-tumor. - No hay patrón ordenado de diseminación.- No hay patrón ordenado de diseminación. - Las células llegan a los ganglios - Las células llegan a los ganglios por embolización.por embolización. - La - La enfermedad es generalenfermedad es general desde su inicio. desde su inicio.

CANCER DE MAMAINCIDENCIA ( por 100.000 mujeres )

129

109 108 10795

0

20

40

60

80

100

120

140

Suecia EEUU Italia Holanda R. Unido

CANCER DE MAMA

INCIDENCIA ( por 100.000 mujeres )

8576

61

37

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Francia Alemania España Japon

CANCER DE MAMARANGO DE MORTALIDAD ( por 100.000 mujeres)

52

44 43

36 35

0

10

20

30

40

50

60

R. Unido Holanda Alemania Italia Suecia

CANCER DE MAMA

RANGO DE MORTALIDAD (por 100.000 mujeres)

35

27 27

9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

FRANCIA EEUU ESPAÑA JAPON

CANCER DE MAMAFACTORES EPIDEMIOLOGICOS

AMBIENTALES, GEOGRAFICOS Y ETNICOS

GENÉTICOS Y HEREDITARIOS

DEPENDIENTES DE LA MUJER

DEPENDIENTES DE LA MAMA

AGRESIONES EXTERNAS

P. QUIMICOS Y FARMACOS

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA FACTORES EPIDEMIOLOGICOSFACTORES EPIDEMIOLOGICOS

■ F. DE ALTO RIESGO: F. DE ALTO RIESGO:

1. ANTEC. HEREDITARIOS DE CA. DE MAMA1. ANTEC. HEREDITARIOS DE CA. DE MAMA

2. EDAD2. EDAD

3. ENFERMEDAD MAMARIA PREVIA3. ENFERMEDAD MAMARIA PREVIA

CANCER DE MAMA

ANTECEDENTES HEREDITARIOS

- 1 DE CADA 4 PACIENTES CON CA. ANTECED. H. - 5% DE LOS DESCENDIENTES, LO TENDRAN. -ALTA INCIDENCIA DE BILATERALIDAD.

-IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACION DE LOS GENES BRCA 1 , BRCA 2 Y p53. -Sd MAMA-OVARIO, LI-FRAUMENI, MUIR-TORRE, COWDEN,ETC.

CANCER DE MAMA CANCER DE MAMA F. DE RIESGOF. DE RIESGO EDADEDAD

■ MEDIA DE EDAD DE PRESENTACION 56a.MEDIA DE EDAD DE PRESENTACION 56a.

■ MAYOR RIESGO ENTRE 40 Y 60 a. (70 %)MAYOR RIESGO ENTRE 40 Y 60 a. (70 %)

■ MENORES DE 40 a. (10 %)MENORES DE 40 a. (10 %)

CANCER DE MAMA

INCIDENCIA POR EDADES

4

15

222325

9

1

0

5

10

15

20

25

30

10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80

%

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA F. DE RIESGOF. DE RIESGO ENFERMEDAD MAMARIA PREVIAENFERMEDAD MAMARIA PREVIA

■ 20%20% ENFERM. MAMARIA PREVIA ENFERM. MAMARIA PREVIA

■ 16%16% ENFERM. BENIGNA (10% PREMALIGN.) ENFERM. BENIGNA (10% PREMALIGN.)

■ 4 %4 % ENFERMEDAD MALIGNA ENFERMEDAD MALIGNA

CANCER DE MAMA CANCER DE MAMA F. DE RIESGOF. DE RIESGO VENTANA ESTROGENICAVENTANA ESTROGENICA

■ MENARQUIA TEMPRANAMENARQUIA TEMPRANA

■ NULIPARIDADNULIPARIDAD

■ NO LACTANCIANO LACTANCIA

■ MENOPAUSIA TARDIAMENOPAUSIA TARDIA

CANCER DE MAMAVENTANA ESTROGENICA

MENARQUIA TEMPRANA

NULIPARIDAD

NO LACTANCIA MATERNA

MENOPAUSIA TARDIA

MAYOR TIEMPO DE EXPOSICION ESTROGENICA

AUMENTA EL RIESGO AL CANCER DE MAMA

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DETECCION PRECOZDETECCION PRECOZ

■ TODOS LOS ESFUERZOS DIRIGIDOS A LA TODOS LOS ESFUERZOS DIRIGIDOS A LA DETECCION TEMPRANA.DETECCION TEMPRANA.

■ LA VERDADERA DETECCION PRECOZ ES LA LA VERDADERA DETECCION PRECOZ ES LA PRECLÍNICAPRECLÍNICA

■ DEMOSTRADO QUE AUMENTA LA DEMOSTRADO QUE AUMENTA LA SUPERVIVENCIA.SUPERVIVENCIA.

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA DETECCION DETECCION

■ DETECCION EN MASA ( SCREENINGDETECCION EN MASA ( SCREENING))

■ DETECCION PRECLÍNICADETECCION PRECLÍNICA

■ DETECCION CLÍNICADETECCION CLÍNICA

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA DETECCION DETECCION 1. DETECCION EN MASA1. DETECCION EN MASA

■ RESPONSABLE DE:RESPONSABLE DE: a. AUMENTO DE INCIDENCIAa. AUMENTO DE INCIDENCIA b. AUMENTO DE LA SUPERVIVENCIAb. AUMENTO DE LA SUPERVIVENCIA

■ POBLACION DIANAPOBLACION DIANA 40-65 a.40-65 a.■ CONTROLESCONTROLES CADA 12- 18 m.CADA 12- 18 m.■ DIAGNOSTICODIAGNOSTICO 3- 12 POR MIL.3- 12 POR MIL.■ CA.. DE INTERVALO 8 POR 10 MIL.CA.. DE INTERVALO 8 POR 10 MIL.■ 25 %25 % DE LOS ENCONTRADOSDE LOS ENCONTRADOS, , NO NO

INVASORESINVASORES

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA 2. DETECCION PRECLÍNICA2. DETECCION PRECLÍNICA

A TRAVES DE ESTUDIOS MAMOGRAFICOSA TRAVES DE ESTUDIOS MAMOGRAFICOS..

■ IMÁGENES PATOLOGICAS QUE SE DEBEN IMÁGENES PATOLOGICAS QUE SE DEBEN BIOPSIAR.BIOPSIAR.

■ PAAF GUIADA POR ECOGRAFIA.PAAF GUIADA POR ECOGRAFIA.

■ PUNCIÓN HISTOLOGICA BAJO CONTROL RX.PUNCIÓN HISTOLOGICA BAJO CONTROL RX.

■ BIOPSIA RADIOQUIRURGICABIOPSIA RADIOQUIRURGICA

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA DIAGNOSTICODIAGNOSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS

■ MAMOGRAFIASMAMOGRAFIAS

■ ECOGRAFIAECOGRAFIA

■ NEUMOQUISTOGRAFIANEUMOQUISTOGRAFIA

■ PAAF :Dirigida (ECOGRAFIA, ESTEROTAXIAPAAF :Dirigida (ECOGRAFIA, ESTEROTAXIA))

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA DETECCION CLINICADETECCION CLINICA

■ ANTECEDENTESANTECEDENTES

■ SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

■ EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

■ SIGNOSSIGNOS

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA MANIFESTACION INICIALMANIFESTACION INICIAL

■ NODULONODULO

■ DOLOR ( mastodinia )DOLOR ( mastodinia )

■ SECRECION ( Sanguinolenta, serosa, pus )SECRECION ( Sanguinolenta, serosa, pus )

■ SCREENING ( nódulo, microcalc. Distorsión par.)SCREENING ( nódulo, microcalc. Distorsión par.)

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA DETECCION CLINICADETECCION CLINICA EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

■ INSPECCION ( MANIOBRA DE HAAGENSEN )INSPECCION ( MANIOBRA DE HAAGENSEN )

■ PALPACION MAMAS ( SENTADA / ACOSTADA )PALPACION MAMAS ( SENTADA / ACOSTADA )

■ EXAMEN PEZON, SECRECION.EXAMEN PEZON, SECRECION.

■ EXPLORACION GRUPOS GANGLIONARES.EXPLORACION GRUPOS GANGLIONARES.

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA DETECCION CLINICADETECCION CLINICA SIGNOSSIGNOS

■ FRECUENTESFRECUENTES: : - - TUMORTUMOR

- INDURACION - INDURACION - DERRAME POR EL PEZON- DERRAME POR EL PEZON

■ ENFERMEDAD AVANZADAENFERMEDAD AVANZADA - - EZCEMA- ULCERAEZCEMA- ULCERA

- ERITEMA - EDEMA- ERITEMA - EDEMA

- RETRACCION DEL PEZON Y PIEL- RETRACCION DEL PEZON Y PIEL

- NÓDULOS CUTANEOS - NÓDULOS CUTANEOS

- ADENOPATIAS- ADENOPATIAS

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO BIOPSIASBIOPSIAS

■ BIOPSIA POR CONGELACIONBIOPSIA POR CONGELACION : : INCISIONAL ( poco utilizada )INCISIONAL ( poco utilizada ) EXCISIONALEXCISIONAL

■ BIOPSIA DIFERIDABIOPSIA DIFERIDA

INCISIONAL (solo en E. Avanzados )INCISIONAL (solo en E. Avanzados ) EXCISIONAL ( márgenes suficientes )EXCISIONAL ( márgenes suficientes )

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA TRATAMIENTO TRATAMIENTO

■ QUIRURGICOQUIRURGICO

■ QUIMIOTERÁPIAQUIMIOTERÁPIA

■ RADIOTERAPIARADIOTERAPIA

■ TRATAMIENTO HORMONALTRATAMIENTO HORMONAL

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

■ ESTADIOS INICIALES ( I y II )ESTADIOS INICIALES ( I y II )

■ CARCINOMA “ in situ “ ( CLIS y CDIS )CARCINOMA “ in situ “ ( CLIS y CDIS )

■ ESTADIOS AVANZADOSESTADIOS AVANZADOS

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA TRATAMIENTO QUIR.TRATAMIENTO QUIR. ESTADIOS INICIALESESTADIOS INICIALES

■ TRATAMIENTO CONSERVADOR TRATAMIENTO CONSERVADOR 1. LUMPECTOMIA + VACIAMIENTO AXILAR 1. LUMPECTOMIA + VACIAMIENTO AXILAR

2. CUADRANTECTOMIA + VACIAMIENTO AXILAR2. CUADRANTECTOMIA + VACIAMIENTO AXILAR

■ TRATAMIENTO RADICALTRATAMIENTO RADICAL

1. MASTECTOMIA SIMPLE1. MASTECTOMIA SIMPLE

2. MASTECTOMIA RADICAL ( HALSTED )2. MASTECTOMIA RADICAL ( HALSTED )

3. MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA ( MADDEN)3. MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA ( MADDEN)

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA TRATAMIENTO QUIR.TRATAMIENTO QUIR. ESTADIOS INICIALES TRAT. CONSERVADORESTADIOS INICIALES TRAT. CONSERVADOR

Incluye de TUMORECTOMIA A CUADRANTECTOMIAIncluye de TUMORECTOMIA A CUADRANTECTOMIA

DESEO DE CONSERVACION DE LA MAMADESEO DE CONSERVACION DE LA MAMA

TUMORECTOMIA AMPLIA ( - 1/ 5 DE LA MAMA )TUMORECTOMIA AMPLIA ( - 1/ 5 DE LA MAMA )

NO EN TUMORES MULTICENTRICOSNO EN TUMORES MULTICENTRICOS

MARGENES SUFICIENTESMARGENES SUFICIENTES

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA TRATAMIENTO QUIRTRATAMIENTO QUIR. . CIRUGIA RADICAL - MASTECTOMIA RADICALCIRUGIA RADICAL - MASTECTOMIA RADICAL

INDICACIONES:INDICACIONES:■ RIESGO DE RECURRENCIASRIESGO DE RECURRENCIAS■ TUMORES MULTIPLES Y MULTICENTRICOSTUMORES MULTIPLES Y MULTICENTRICOS■ IMPOSIBILIDAD DE RT. IMPOSIBILIDAD DE RT. ■ EMBARAZOEMBARAZO■ TAMAÑO TUMORAL GRANDETAMAÑO TUMORAL GRANDE■ PREFERENCIA DE LA PACIENTE POR ESTA CIRUGIAPREFERENCIA DE LA PACIENTE POR ESTA CIRUGIA■ CA. DUCTAL “IN SITU” MAS ALLA DE UN CA. DUCTAL “IN SITU” MAS ALLA DE UN

CUADRANTECUADRANTE

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA TRATAMIENTO QUIR.TRATAMIENTO QUIR. CIRUGIA DEL CARCINOMA “IN SITU”CIRUGIA DEL CARCINOMA “IN SITU”

■ CA. LOBULILLAR “IN SITU”CA. LOBULILLAR “IN SITU”

- - NO SE CONSIDERA CANCER, MARCADOR DE RIESGO NO SE CONSIDERA CANCER, MARCADOR DE RIESGO

■ CA. DUCTAL “IN SITU”CA. DUCTAL “IN SITU”

- - NO COMEDO: PAPILAR- SÓLIDO- CRIBIFORMENO COMEDO: PAPILAR- SÓLIDO- CRIBIFORME

- TIPO COMEDO- TIPO COMEDO

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA TRATAMIENTO QUIR.TRATAMIENTO QUIR. CIRUGIA DEL CARCINOMA “IN SITU”CIRUGIA DEL CARCINOMA “IN SITU”

■ CA. LOBULILLAR “IN SITU”CA. LOBULILLAR “IN SITU”

- - TUMORECTOMIA AMPLIA-NO AXILA- NO RT ni QT.TUMORECTOMIA AMPLIA-NO AXILA- NO RT ni QT.

- SI RE+ , TAMOXIFENO.- SI RE+ , TAMOXIFENO.

■ CA. DUCTAL “IN SITU”CA. DUCTAL “IN SITU”

--NO COMEDO:NO COMEDO:

TUMOREC. AMPLIA-NO AXILA- RT SI RIESGOTUMOREC. AMPLIA-NO AXILA- RT SI RIESGO

- COMEDO:- COMEDO:

POCO EXTENSO; TUMORECT+RT. NO AXILAPOCO EXTENSO; TUMORECT+RT. NO AXILA

EXTENSO; MASTECTOMIA SIMPLE- NO AXILA-NO RTEXTENSO; MASTECTOMIA SIMPLE- NO AXILA-NO RT

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA TRATAMIENTO QUIR.TRATAMIENTO QUIR. CIRUGIA EN ESTADIOS AVANZADOSCIRUGIA EN ESTADIOS AVANZADOS

■ BIOPSIA:BIOPSIA: ESTUDIO HISTOLOGICO Y RE ESTUDIO HISTOLOGICO Y RE

■ TRATAMIENTOTRATAMIENTO NEOADYUVANTE NEOADYUVANTE CON QT Y RT CON QT Y RT

■ MASTECTOMIA SIMPLE O RADICALMASTECTOMIA SIMPLE O RADICAL MODIFIC. MODIFIC.

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTODIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

■ CONCLUSIONESCONCLUSIONES

¿ QUE HA CAMBIADO ?¿ QUE HA CAMBIADO ?

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA CONCLUSIONESCONCLUSIONES

■ EN LAS DOS ULTIMAS DECADAS MAS ADELANTOS EN EN LAS DOS ULTIMAS DECADAS MAS ADELANTOS EN MATERIA DE CA. EN GENERAL Y DE CA. DE MAMA EN MATERIA DE CA. EN GENERAL Y DE CA. DE MAMA EN PARTICULAR QUE EN EL RESTO DEL S. XX.PARTICULAR QUE EN EL RESTO DEL S. XX.

■ NO SOLO POR LOS DESCUBRIMIENTOS CIENTIFICOS SINO NO SOLO POR LOS DESCUBRIMIENTOS CIENTIFICOS SINO TAMBIEN POR UN CAMBIO DE MENTALIDAD DE TAMBIEN POR UN CAMBIO DE MENTALIDAD DE PROFESIONALES Y PACIENTES.PROFESIONALES Y PACIENTES.

■ EL CA. DE MAMA ES EL MISMO, NOSOTROS Y LAS EL CA. DE MAMA ES EL MISMO, NOSOTROS Y LAS PACIENTES, NO.PACIENTES, NO.


■ ¿ QUE HA CAMBIADO ?¿ QUE HA CAMBIADO ?

- - SE HA AVANZADO POCO EN LA SUPERVIVENCIA SE HA AVANZADO POCO EN LA SUPERVIVENCIA CON INDEPENDENCIA DE LA AMPLITUD DE LA CON INDEPENDENCIA DE LA AMPLITUD DE LA EXTIRPACION LOCAL. EXTIRPACION LOCAL.

- HEMOS APRENDIDO QUE LAS METASTASIS - HEMOS APRENDIDO QUE LAS METASTASIS SUBCLINICAS ESTAN PRESENTES EN LAS PACIENTES, SUBCLINICAS ESTAN PRESENTES EN LAS PACIENTES, DESDE EL MOMENTO DE LA 1ª CONSULTADESDE EL MOMENTO DE LA 1ª CONSULTA

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA CONCLUSIONES CONCLUSIONES ¿ QUE HA CAMBIADO ?¿ QUE HA CAMBIADO ?

■ EL AVANCE MAS GRANDE EN LA SUPERVIVENCIA, EL AVANCE MAS GRANDE EN LA SUPERVIVENCIA, LO LO HA APORTADOHA APORTADO LA IMAGENOLOGIA ACTUAL.LA IMAGENOLOGIA ACTUAL.

■ LA MAMOGRAFIALA MAMOGRAFIA NOS HA ENSEÑADO QUE PARA NOS HA ENSEÑADO QUE PARA VIVIR MAS, HAY QUE TRATAR LOS TUMORES MAS VIVIR MAS, HAY QUE TRATAR LOS TUMORES MAS PEQUEÑOS.PEQUEÑOS.

■ CUANDO SE PALPAN LOS TUMORES, YA HAN CUANDO SE PALPAN LOS TUMORES, YA HAN CUMPLIDO MAS DE LA MITAD DE SU VIDA.CUMPLIDO MAS DE LA MITAD DE SU VIDA.

■ UN TERCIO DE LAS MUERTES SE PODRIAN EVITARUN TERCIO DE LAS MUERTES SE PODRIAN EVITAR SI SE HICIERA EL DIAGNOSTICO PRECLINICO.SI SE HICIERA EL DIAGNOSTICO PRECLINICO.

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA CONCLUSIONESCONCLUSIONES ¿ QUE HA CAMBIADO ?¿ QUE HA CAMBIADO ?

■ LA RELACION ENTRE CA. NO INVASORES E INVASORES LA RELACION ENTRE CA. NO INVASORES E INVASORES PARA LESIONES PARA LESIONES NO PALPABLES NO PALPABLES ES PRUEBAES PRUEBA EVIDENTE DE QUE LO ESTAMOS DESCUBRIENDO ANTES.EVIDENTE DE QUE LO ESTAMOS DESCUBRIENDO ANTES.

- DE QUE - DE QUE NOS ESTAMOS ADELANTANDONOS ESTAMOS ADELANTANDO EN SU EN SU PROCESO BIOLOGICO.PROCESO BIOLOGICO.

- Y QUE MAS NOS ADELANTAMOS CUANDO SE - Y QUE MAS NOS ADELANTAMOS CUANDO SE EXTIRPAN EXTIRPAN HIPERPLASIAS ATIPICAS.HIPERPLASIAS ATIPICAS.


■ EL TEMPRANO DE HOY SEGURAMENTE ES EL TARDE EL TEMPRANO DE HOY SEGURAMENTE ES EL TARDE DE MAÑANADE MAÑANA

■ POR ELLO NO PODEMOS ENCERRARNOS EN LAS POR ELLO NO PODEMOS ENCERRARNOS EN LAS DESCRIPCIONES CLASICAS DEL CA. DE MAMA PUES DESCRIPCIONES CLASICAS DEL CA. DE MAMA PUES COMETERIAMOS UN DOBLE ERROR:COMETERIAMOS UN DOBLE ERROR:

1º NO HABER CAMBIADO NOSOTROS Y 1º NO HABER CAMBIADO NOSOTROS Y

2º NO MOSTRARLES EL CAMBIO A USTEDES.2º NO MOSTRARLES EL CAMBIO A USTEDES.


■ LA PRESENCIA DEL CA. AVANZADO DE MAMA SEGUIRA LA PRESENCIA DEL CA. AVANZADO DE MAMA SEGUIRA SIENDO UNA REALIDAD Y SIENDO UNA REALIDAD Y HACER EL DIAGNOSTICO EN HACER EL DIAGNOSTICO EN ESTA FASE POCO VA A APORTARESTA FASE POCO VA A APORTAR AL FUTURO DE AL FUTURO DE LA PACIENTE. LA PACIENTE.

■ CUANDO LA EXPLORACION FISICA O LA PACIENTE CUANDO LA EXPLORACION FISICA O LA PACIENTE DESCUBREN EL CA. DE MAMA, DESCUBREN EL CA. DE MAMA, TAL VEZ YA HEMOS TAL VEZ YA HEMOS PERDIDO LA OPORTUNIDAD DE CURACION,PERDIDO LA OPORTUNIDAD DE CURACION, Y NOS Y NOS DEBIERAMOS PREGUNTAR DE QUIEN ES LA CULPA DE DEBIERAMOS PREGUNTAR DE QUIEN ES LA CULPA DE NO HABER REALIZADO EL DIAGNOSTICO PRECLINICO. NO HABER REALIZADO EL DIAGNOSTICO PRECLINICO.

■ ESA ES LA META DE EDUCADORES Y EDUCANDOSESA ES LA META DE EDUCADORES Y EDUCANDOS

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA CONCLUSIONES CONCLUSIONES OBJETIVOSOBJETIVOS

■ BUSCAR EL CANCER DE MAMA EN LA MUJER SANABUSCAR EL CANCER DE MAMA EN LA MUJER SANA ES FUNDAMENTAL LA TOMA DE CONCIENCIA, DE LA ES FUNDAMENTAL LA TOMA DE CONCIENCIA, DE LA

IMPORTANCIA DE ESTE OBJETIVO POR PARTE DE :IMPORTANCIA DE ESTE OBJETIVO POR PARTE DE : - - EL ESTADOEL ESTADO, SUPERVISANDO LAS CAMPAÑAS DE DIFUSION., SUPERVISANDO LAS CAMPAÑAS DE DIFUSION.

- - LOS PROFESIONALESLOS PROFESIONALES, INFORMANDO DEL TRABAJO , INFORMANDO DEL TRABAJO DIARIODIARIO

- - LAS MUJERESLAS MUJERES COLABORANDO CON LAS NORMAS DE COLABORANDO CON LAS NORMAS DE PREVENCION Y CONTROLES PERIODICOS.PREVENCION Y CONTROLES PERIODICOS.

■ JUNTOS SE PUEDE LLEGAR AL DIAGNOSTICO PRECOZJUNTOS SE PUEDE LLEGAR AL DIAGNOSTICO PRECOZ

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA CONCLUSIONES CONCLUSIONES

■ PASOS MAS POSITIVOSPASOS MAS POSITIVOS:: - - LA ACEPTACION Y DIFUSION DE LA ACEPTACION Y DIFUSION DE LA CIRUGIA LA CIRUGIA

CONSERVADORACONSERVADORA SOBRE LA AMPUTACION, HA SOBRE LA AMPUTACION, HA MEJORADO LA CALIDAD DE VIDA.MEJORADO LA CALIDAD DE VIDA.

- LOS - LOS TRATAMIENTOS ADYUVANTESTRATAMIENTOS ADYUVANTES, RESUMEN , RESUMEN EL PRIMER INTENTO BIOLOGICO DE DETENER LA EL PRIMER INTENTO BIOLOGICO DE DETENER LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD CA. DE MAMA. PROGRESION DE LA ENFERMEDAD CA. DE MAMA. PARA ENTENDERLO HAY QUE VER A L CA. DE MAMA PARA ENTENDERLO HAY QUE VER A L CA. DE MAMA COMO UNA ENFERMEDAD GENERAL COMO UNA ENFERMEDAD GENERAL


- RECONOCER - RECONOCER LA ENFERMEDAD GENERALLA ENFERMEDAD GENERAL PERMITE ENFOCAR EL PROBLEMA CON UNA VISION PERMITE ENFOCAR EL PROBLEMA CON UNA VISION SISTEMICA Y NO ENCERRARNOS SOLO EN LAS MEDIDAS SISTEMICA Y NO ENCERRARNOS SOLO EN LAS MEDIDAS DEL TUMOR, SITUACION Y COMPROMISO AXILAR.DEL TUMOR, SITUACION Y COMPROMISO AXILAR.

EL CA. DE MAMA LO PADECE LA ENFERMAEL CA. DE MAMA LO PADECE LA ENFERMA , , NO LA MAMANO LA MAMA


■ QUIMIOPREVENCIONQUIMIOPREVENCION

LOS ULTIMOS AÑOS ABREN UNA ESPERANZA LOS ULTIMOS AÑOS ABREN UNA ESPERANZA DE PREVENCION, SABEMOS QUE NO SERA DE PREVENCION, SABEMOS QUE NO SERA ABSOLUTA, PERO AL MENOS ABSOLUTA, PERO AL MENOS AQUELLAS AQUELLAS PACIENTES CON MUY ALTO RIESGOPACIENTES CON MUY ALTO RIESGO DE DE CA. DE MAMA - ANTECEDENTES CA. DE MAMA - ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y PRESENCIA DE GENES HEREDITARIOS Y PRESENCIA DE GENES BRCA 1, BRCA 2 BRCA 1, BRCA 2 PODRAN INTENTAR PODRAN INTENTAR QUIMIOPREVENCION.QUIMIOPREVENCION.

CANCER DE MAMA CANCER DE MAMA RESEÑA HISTORICA RESEÑA HISTORICA

■ 1ª EPOCA ANTIGUEDAD1ª EPOCA ANTIGUEDAD

- - MEDICINA EGIPCIA Y MESOPOTAMICA:MEDICINA EGIPCIA Y MESOPOTAMICA:

PAPIRO DE E. SMITH 3OOO a ACPAPIRO DE E. SMITH 3OOO a AC

PAPIRO DE EBERS 1600 a ACPAPIRO DE EBERS 1600 a AC

CODIGO DE HAMMURABI 1700 a ACCODIGO DE HAMMURABI 1700 a AC

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA RESEÑA RESEÑA HISTORICAHISTORICA

■ MEDICINA HELENISTAMEDICINA HELENISTA - - HIPOCRATES.600 a AC. Enf. Generalizada. HIPOCRATES.600 a AC. Enf. Generalizada.

Relación con la menopausia. No operar Ca. Relación con la menopausia. No operar Ca. oculto.oculto.

- CELSO 100 a AC 1ª Descripción clínica. - CELSO 100 a AC 1ª Descripción clínica. Operar si tumor menor de 1/2 de la mamaOperar si tumor menor de 1/2 de la mama..

- - GALENO 1er S. AC :Enf. Generalizada, GALENO 1er S. AC :Enf. Generalizada, causada por exceso de bilis negra. Aconseja causada por exceso de bilis negra. Aconseja resección del tumor. Sangrado curativo.resección del tumor. Sangrado curativo.

■ PRINCIPIOS MANTENIDOS HASTA EL S. XVIPRINCIPIOS MANTENIDOS HASTA EL S. XVI


■ RENACIMIENTO - ILUSTRACIONRENACIMIENTO - ILUSTRACION

Siglo XVISiglo XVI - - VESALIO :VESALIO : Tratado de anatomía. Tratado de anatomía. F. D’AcquapendenteF. D’Acquapendente: Linfadenectomía: Linfadenectomía S. XVIIIS. XVIII: : LE DRANLE DRAN : Diseminación linfática. : Diseminación linfática. PETIT:PETIT: Importancia de los linfáticos. Importancia de los linfáticos. Extirpa mama, aponeur, músculo y linfáticos.Extirpa mama, aponeur, músculo y linfáticos. S. XIXS. XIX : : VIRCHOW :VIRCHOW : Teoría celular. Origen del Ca. Teoría celular. Origen del Ca. en células epiteliales- aponeurosis- Linfáticos.en células epiteliales- aponeurosis- Linfáticos. MÜLLERMÜLLER: Cels. Malignas- sangre- distancia : Cels. Malignas- sangre- distancia

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA DETECCION CLINICADETECCION CLINICA ANTECEDENTESANTECEDENTES

■ FAMILIARES EN PRIMER GRADOFAMILIARES EN PRIMER GRADO■ ENFERMEDADES MAMARIAS PREVIASENFERMEDADES MAMARIAS PREVIAS■ VENTANA ESTROGENICAVENTANA ESTROGENICA■ TSH ( TRAT. HORMONALES )TSH ( TRAT. HORMONALES )■ DIETA GRASADIETA GRASA

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO BIOPSIABIOPSIA

■ TRUCUT TRUCUT ( PALPABLE ) ( PALPABLE )

■ TRUCUT DirigidoTRUCUT Dirigido ( ECOGRAFIA, ESTEROTAXIA ) ( ECOGRAFIA, ESTEROTAXIA )

■ QUIRURGICAQUIRURGICA ( PALPABLE ) ( PALPABLE )

■ QUIRURGICA DirigidaQUIRURGICA Dirigida ( ESTEROTAXIA ) ( ESTEROTAXIA )

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA DETECCION CLINICADETECCION CLINICA SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

■ ASINTOMATICOASINTOMATICO

■ DOLORDOLOR

■ MOLESTIA QUE LLEVA A LA MOLESTIA QUE LLEVA A LA AUTOPALPACIONAUTOPALPACION

■ DERRAME POR EL PEZONDERRAME POR EL PEZON

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