servicio de medicina interna caule · ecocardiograma: parámetros en modo m y doppler tisular....
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• Hoja de Erythoxilan coca
• Vías administración
• 31% de Urgencias por drogas de abuso
• 56% síntomas C-V, el 40% dolor torácico, solo el 6% IAM y mortalidad < 1%
Servicio
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CLINICA
• 1. Dolor torácico e IAM
• 2. IC y cardiomiopatía
• 3. Arritmias
• 4. ACV
• 5. Disección aórtica
• 6. EndocarditisServicio
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DOLOR TORACICO
- Aumenta riesgo de IAM hasta 24 veces, s. t. en la primera hora. Es causa del 25% de los IAM en pacientes entre 18-45 años
- Dolor coronario típico
- Independiente de la vía de administración
- El 6% tiene IAM
- Coronarias normales en 18-45% y > si no hay IAM Servi
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DOLOR TORACICO
Complicaciones poco frecuentes:
- muerte <1%
- IC < 2%
- Arritmia < 3%
A partir de las 12 h en Urgencias menos
complicaciones, incluso si IAM. Y a los 30 días
raras.
Un 60% siguen consumiendo.Servicio
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DOLOR TORACICO
• ECG: 56-84% tienen cambios, s.t. por un patrón de repolarización precoz.
• Marcadores séricos: preferible troponina
• Diagnóstico: difícil distinguirlo. Se recomienda ingreso 12 horas. Seriar troponina 3, 6, 9 y 12 horas y monitorizar. Si normal alta.Ergometría, TAC coronario o angiografía no tiene buena relación coste-beneficio.
• Pronóstico: excelente salvo consumo o FRServicio
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DOLOR TORACICO- TTO
• Manejo similar, excepto BZD y beta-bloq.
1. BZD: disminuye TA, frecuencia y ansiedad
2. Beta-bloqueantes: evitar en fase aguda.
3. NTG: revierte el dolor en la mitad
4. Ca-antag: 2ª linea
5. Fentolamina
6. Antiagregantes y antitrombínicos: según guías
7. Otros: IECA, ARA-II, estatina, diuréticoServicio
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DOLOR TORACICO-TTO
• Terapias de reperfusión: de elección angioplastia primaria. Trombolíticos pueden estar contraindicados por la HTA y más frecuencia de hemorragia cerebral. Los stent se trombosan con mayor frecuencia:5% v/s 7,6%
• Tto al alta: abandono de la droga. Control de FR, fármacos según guías, excepto beta-bloqueantes.Servi
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IC Y CARDIOMIOPATIA
• Disfunción sistólica a corto y largo plazo
• Mecanismos: vasculitis por reacción de hipersensibilidad, toxicidad inducida por catecolaminas, toxicidad directa.
• Pronóstico: reversible.
• Tratamiento: según guías, excepto beta-bloq.Servi
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ARRITMIAS
• El 81% de muertes por cocaina no se encuentra causa en autopsia
• Ocurre con y sin isquemia.
• Incluye: TV, torsade de Pointes, bloqueo AV, asistolia, FV
• Tratamiento
• Alargamiento del QT transitorio
• PCR con mejor px: supervivencia 54% frente 22%Servicio
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ACV
Mayor riesgo de HSA por HTA severa
Más secuelas y mortalidad?
Evitar beta-bloquentesServicio
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OTRAS
• DISECCION AORTICA: no clara asociación
• ENDOCARDITIS: por consumo iv (tricúspide) y disfunción endotelial
• DISFUNCION ERECTIL: 36-52% impotencia
• Menos frecuentes: infartos renales, oclusión de arterias periféricas, isquemia intestinal
• COCAINA Y ANESTESIA: más complic pulmonares
• COCAINA Y ETANOL:intensifica y prolonga efectosServicio
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• JUSTIFICACIÓN: la capacidad de predicción de la asincronía ecocardiográfica para la respuesta a la TRC no esta clara.
• 1/3 pacientes no responden, se cree que por ausencia de asincronía pese a QRS >120 ms
• Fallo del estudio PROSPECT.
• Nuevo estudio prospectivo longitudinal con criterios ecocardiográficos unificados y objetivos clarosServi
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• METODO: 229 pacientes con IC y criterios clásicos de CRT (clase funcional III-IV, FE<35%, QRS>120ms)
Implantación del dispositivo de forma habitual (<5% precisaron minitoracotomía)
Ecocardiograma: parámetros en modo M y doppler tisular.
Variables: mortalidad, transplante, asistente VI
Valora potencial impacto de asincronía ecocardiográfica respecto a la anchura del QRSServi
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• ¿Cómo valoran la asincronía?
1. A. interventricular: IVMD> 40 ms. Retraso entre el comienzo de eyección de VD y VI.
2. A. Intraventricular:
-modo M: radial strain >130 ms. Sencillo, limitado
-Doppler tisular: asincronía longitudinal
*OWD >65 ms
* Yu index >32msServicio
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• RESULTADOS: de 229 ptes, 19 imágenes inadecuadas.
• Diferencias interobservador ¡6-7 %!
• La asincronía fue menos frec en CI: 51% frente 73% por cualquier método .
• Seguimiento de 210 ptes durante 4 años con 62 eventos: - 47 fallecimientos
- 9 transplantes
- 6 dispositivos asistencia VI
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CONCLUSIONES• Los marcadores ecocardiográficos de asincronia tiene
fuerte relación con la supervivencia tras CRT
• La ausencia de asincronía es mayor en los isquémicos
• Los índices que mejor se relacionan con supervivencia tras CRT son Yu Index y radial, sobretodo en combinación con la anchura del QRS.
¿Qué hacemos aquí? Servi
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• Justificación: en los estudios sobre CRT se indica QRS ancho, pero pocos analizan BRD. Se intenta analizar métodos de identificación de factores de respuesta a CRT.
• Método: Se analizaron 14946 ptes que recibieron CRT-D incluidos en el registro americano de desfibriladores (Medicare Implantable Cardioverter-Desfibrillator Registry) en 2005-2006 con una media de seguimiento de 40 mesesServi
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RESULTADOS 14946 ptes recibieron CRT-D según criterios habituales. El 69% tenían BRI, 11% BRD y 20% RCIV
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• CONCLUSIONES:
Factores asociados con peor px:
-edad >80 años -clase funcional IV
-BRDHH -DM
-QRS 120-149ms -FA
-cardiopatía isquémica
La mortalidad es del 10-12% anual los 3 primeros años
Y es el doble si BRDHH+CI (41,9% frente 22,4%)Servicio
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Angioplastia con balón
Stent metálicos
Stent recubiertos
STENT REABSORBIBLE
Polímero de ac láctico recubierto de everolimus que
desaparece a los 2 años. Menos riesgo de reestenosis
Inconvenientes: radiotransparentes y rígidos
Estudio ABSORBServicio
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• Subanálisis del estudio RE-LY de los pacientes sometidos a cardioversión
• METODO: 1983 cardioversiones en 1270 ptes con 3 brazo: -647 pacientes: dabigatran 110mg/12h
-672 pacientes: dabigatran 150mg/ 12h
-664 pacientes: warfarina
Durante 3 sem antes y 4 sem después de la CV.
La CV puede ser eléctrica (>80%) y farmacológica
Se valoró la tasa de ictus o embolia periférica y de sangrados mayores a los 30 días de la CV
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CONCLUSION
El dabigatran es una opción razonable a la warfarina a la hora de prevenir las posibles embolias asociadas a la cardioversión en paciente con fibrilación auricular no valvular.
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Revisa varios puntos en función de nuevas evidencias:
• 1. Control de frecuencia cardiaca
• 2. Combinación de terapia antiagregante
• 3. Uso de dronedarona
• 4. Mantenimiento en ritmo sinusal con fármacos y ablación con cateter.
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UNIDAD DE IC DEL CAULE
Población diana: pacientes dados de alta con el dx de IC
y alta probabilidad de reingreso, grado funcional III-IV,
FE<30%.
Deben tener un adecuado apoyo familiar y poder acudir al
Hospital para revisiones.
Derivación: Contacto telefónico con Dr Angel Martínez o
Dra Raquel Rodríguez llamando al H Monte San Isidro en
horario de mañanas.
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