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Serviço de GastrenterologiaHospital de Faro
23/11/2013
XVIII Reunião Anual do NGHD
Vaz AM; Sousa AL; Eusébio M; Antunes A; Ramos A; Ornelas R; Guerreiro H.
Uma opção terapêutica
HEMOSTASE DE HEMORRAGIA DIVERTICULAR COM ENDOCLIP
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Sexo masculino, 70 anos, reformado
Antecedentes pessoais
- Dislipidémia
- Prostatectomia radical por carcinoma in situ há 7 anos
Medicação habitual: Estatina
Recorre ao SU por:
Hematoquézias (5-6 episódios)
Negava dor abdominal ou torácica, síncope, palpitações,
tonturas dispneia.
Negava episódios anteriores semelhantes ou toma de AINE’s.
CASO CLÍNICO
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Exame objectivo:
Hemodinamicamente estável (TA 109/56) , apirético.
Palidez da pele e mucosas; hidratado.
ACP: sem alterações
Abdómen: RHA+. Globoso, mole, depressível, indolor, sem
massas ou organomegálias palpáveis.
CASO CLÍNICO
Hb 10,3 g/dL Plaquetas 211 000
Htc 30%; INR 1,15
VGM 93,4 fL Creatinina 0,93 mg/dL
HGM 32,5 pg BUN 17 mg/dL
Leucocitos 11300 PCR <3 mg/L
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Ainda no SU:
Realizada endoscopia digestiva baixa
Progressão apenas até aos 40 cm, devido à presença abundante
de sangue e coágulos aderentes à parede intestinal. Sem foco
hemorrágico visível neste trajecto.
CASO CLÍNICO
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Internamento no serviço de Gastrenterologia
Descida da Hemoglobina 10,3 8 g/dL
Repetida colonoscopia após preparação intestinal
“Múltiplos divertículos, sobretudo no cólon direito, presença de
sangue vivo no lúmen mas sem foco hemorrágico evidente”
CASO CLÍNICO
Hipótese Diagnóstica: HEMORRAGIA DIVERTICULAR
Doente estável hemodinamicamenteOpta-se por manter vigilância
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Internamento no serviço de Gastrenterologia
Novo episódio de Hematoquézia abundante.
Palidez, sudorese, hipotensão
Necessidade suporte transfusional (Hb 8 7,2g/dL)
CASO CLÍNICO
Repete-se colonoscopia total
“…no cólon ascendente, coágulo fresco que após remoção,
deixou visível um divertículo com hemorragia pulsátil…“
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CASO CLÍNICO
Ver Vídeo (no youtube, apenas para sócios NGHD)
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Hemorragia Digestiva Baixa
Cólon / recto
Na maioria dos casos, autolimitada mas…e se não
for?
DISCUSSÃO
Diagnóstico e instituição de terapêutica urgentes.
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Colonoscopia
Angiografia
Cintigrafia TAC
PotencialTerapêutico
SIM SIM NÃO NÃO
Preparação intestinal
SIM NÂO NÃO NÃO
Hemorragia activa
NÃO SIM(>0,5mL/
min)
SIM(>0,1
mL/min)
NÃO
Localização anatómica
precisaSIM SIM NÃO SIM
Potencialmente nefrotóxico
NÃO SIM NÃO SIM
DISCUSSÃO
Técnicas de diagnóstico
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Tratamento endoscópico da Hemorragia Digestiva Baixa
Injecção de adrenalina.
Coagulação (térmica, eléctrica, árgon plasma)
Clips
- Já de uso habitual na Hemorragia Digestiva Alta.
- O seu uso tem vindo a ser difundido na Hemorragia Digestiva
Baixa.
- Sem risco de lesão térmica e efeito mais durador que injecção
de adrenalina
- Os estudos disponíveis consistem em case-reports e pequenas
series.
DISCUSSÃO
Eficácia de 100% em 11 doentes com hemorragia diverticular. Sem recidivas ou complicações [1]
[1] Yen EF, Ladabaum U, Muthusamy VR et al Colonoscopic treatment of diverticular hemorrhage using endoclips. Dig Dis Dci 2008 53(9): 2480-2485
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Obrigado pela atenção!