servizio di medicina e chirurgia del piede direttore prof. f. verrina
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SERVIZIO DI MEDICINA SERVIZIO DI MEDICINA E E
CHIRURGIA DEL PIEDECHIRURGIA DEL PIEDE
Direttore prof. F. Verrina
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IL PIEDE DIABETICO IL PIEDE DIABETICO
Piede ischemico e neuropatico
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DIABETEDIABETE
Condizione morbosa cronica, ereditaria, caratterizzatadall’associazione di una sindrome dismetabolica e da una alterazione vascolare diffusa, distrofico degenerativa, indicata con il nome di microangiopatia
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Il piede del diabetico è molto vulnerabile
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Distalità delle alterazioni
arteriopatiche neuropatiche
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Neuropatia diabetica
vasculopatia dismetabolismo
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Osteoartropatia Neuropatica Diabetica
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Artropatia cronica con lesioni articolari ed ossee
costantemente associata a neuropatia periferica
sensitivo motoria ed autonomica
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PATOGENESI DELLA O.A.N.
Neuropatia Sensitivo
Motoria Fattore determinante
Traumatismo Unico
Ripetuto
Fattore scatenante
Autonomica
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Neuropatia diabetica
-Neuropatia dismetabolica e microangiopatica
Assonale e/o demielinizzazione
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Neuropatia periferica sensitivaNeuropatia periferica sensitiva
• Iniziale perdita della sensibilità tattile• Successivamente della sensibilità
termica• Quindi della sensibilità dolorifica
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Neuropatia motoriaNeuropatia motoria
• Atrofia dei muscoli intrinseci
• Perdita di equilibrio tra lombricali e interossei
• Alterazioni morfologiche
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Neuropatia autonomicaNeuropatia autonomica
• Ipoidrosi
• Ipoelasticità cutanea
• Fissurazioni
• Infezioni: cutanea, sottocutanea, osteoarticolare
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Evoluzione della O.A.N.
1° Stadio
Perdita della sensibilità
Alterazione neuromuscolari(alluce valgo, dita in griffe)
Alterazioni autonomiche
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Evoluzione della O.A.N.
2° Stadio
Ipercheratosi e ipoidrosi
Borsite sottocutanea
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Evoluzione della O.A.N.
3° Stadio
Fissurazioni delle ipercheratosi
Infezione della borsa sottocutanea
N.B. prelude alla O.A.S.
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Evoluzione della O.A.N.
4° Stadio : osteoartrite settica
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Esiti della O.A.N.
• Metatarsali a bastoncino di “zucchero succhiato”
• Lussazioni uniche o multiple
• Piede cubico
• altre
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Vasculopatia diabetica
•Macroangiopatia : precoce, estesa, prognosi grave evoluzione grave
•Arteriolosclerosi
•Microangiopatia
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Microangiopatia diabeticaMicroangiopatia diabetica
• Complicanza secondaria alla turba metabolica
• Entità ad essa associata, indipendente
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Organi bersaglio
APP. CARDIOVASCOLARE.
APP. OSTEOARTICOLARE
SISTEMA NERVOSO PERIF. OCCHIO
CUORE
RENE
PIEDE
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SPESSO
LESIONI
COMBINATE
1. Neuropatiche
2. Arteriopatiche
3. Settiche
(aspetto plurifattoriale Aggrava la diagnosi)
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Infezioni spesso multibatteriche, con presenza costante di
Anaerobi.
La fistola è fonte di sovrainfezioni batteriche
Trattamento antibiotico mirato ad ampio spettro
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Per curare il
Piede diabetico infetto
È necessario
Un buon
Equilibrio glicemico
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Lo squilibrio glicemico
L’infezione del piede
favorisceAggrava
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PrevenzionePrevenzione possibilepossibile
• Educazione dei pazienti diabetici
• Individuazione delle lesioni negli stadi iniziali
• Presa in carico del paziente da parte di strutture specializzate
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Prevenzione delle ulcerePrevenzione delle ulcere
• Individuare i soggetti a rischio
• Educazione del paziente e dei familiari
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Pazienti ad alto rischioPazienti ad alto rischio
• Piede con alterazioni morfologiche
• Segni vasculopatici
• Segni neuropatici
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•Anamnesi (deformità, callosità, ulcere)
•Sintomi neuropatici e arteriopatici (parestesie, clauducatio)
•Segni obiettivi neuropatici (ipo-areflessia o. t., ipoestesia,ipoidrosi,• dita a martello)
•Segni obiettivi arteriopatici (piede freddo, rarità degli annessi cutanei, cute pallida, polsi iposfigmici)
•Retinopatia e/o nefropatia
•Diabete di lunga durata
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COLLABORAZIONE MULTIDISCIPLINARE
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Fase di Fase di prevenzioneprevenzione
• Medico curante• Diabetologo• Medico podologo• Tecnico podologo• Tecnico
ortopedico• Neurologo • Radiologo
• Infettivologo • Chirurgo
vascolare• Chirurgo plastico• Nefrologo • Medico iperbarico
Fase diFase diosteoartrite setticaosteoartrite settica
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Educazione del pazienteEducazione del paziente
Osservare il “decalogo”
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• Igiene quotidiana• Ispezione
quotidiana• Mantenere la cute
idratata• Ridurre le callosità • Corretto taglio
delle unghie
• Calze pulite e senza elastici
• Scarpe comode con plantari mirati
• Evitare il contatto con fonti di calore
• Curare le micosi • Consultare il
medico
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![Page 46: SERVIZIO DI MEDICINA E CHIRURGIA DEL PIEDE Direttore prof. F. Verrina](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb4d497959361e8bbc65/html5/thumbnails/46.jpg)
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