sesak+napas

8/13/2019 Sesak+Napas

1/32

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGISESAK NAPASSESAK NAPAS

DIANIATI KUSUMOSUTOYO

DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMUKEDOKTERAN RESPIRASI FKUI

RS PERSAHABATAN

JAKARTA

Upload : 1 Mei 2009


2/32

SESAK NAPAS

DYSPNOEA/ DYSPNEA

DYS = SULIT, PNOE/ PNEA = PERNAPASAN

SESAK NAPA

- Suatu istilah untuk ungkapkan rasa/ sensasi yang dialamiindividu dengan keluhan tidak enak/ tidak nyaman

bernapas

- Bersifat subyektif

- Uncomfortable breathing sensations, sensasi bernapasyang tidal nyaman, yang berbeda kualitinya karenabervariasi intensitinya.


3/32

SESAK NAPAS

??? TAKIPNEA (BERNAPAS CEPAT) HIPERPNEA PENINGKATAN VENTILASI UNTUK

PENINGKATAN METABOLISME

HIPERVENTILASI PENINGKATAN VENTILASI UNTUKMENYESUAIKAN KEBUTUHAN METABOLIK

SESAK NAPAS:

KELUHAN SUBYEKTIF GANGGUAN/ KESULITAN NAPAS


4/32

SESAK NAPAS

SEBAGAI GEJALA

SAYA RASA NAPAS PENDEK

SAYA SUKAR/ TIDAK BISA BERNAPAS

NAPAS SAYA BERAT/ DADA SAYA TERASA BERAT

SAYA MERASA TIDAK ENAK BERNAPAS (TARIK/ BUANG NAPAS)

SAYA RASA TERCEKIK

SEBAGAI TANDA

PENDERITA TAMPAK SESAK NAPAS

PENDERITA TAMPAK KESULITAN DALAM BERNAPAS

PENDERITA TAMPAK BERNAPAS MEGAP-MEGAP


5/32

BERBAGAI BENTUK SESAKNAPAS

1. DYSPNEA DEFFORT

2. PAROXYSMAL (NOCTURNAL) DYSPNEA

3. ORTHOPNEA

4. PLATYPNEA

5. TREPOPNEA


6/32

MASALAH/ SISTEM YANG DAPATMENYEBABKAN SESAK NAPAS

SISTEM KARDIOVASKULER (GAGAL JANTUNG) SISTEM PERNAPASAN - SISTEM SARAF PUSAT

- RONGGA DAN OTOT TORAKS

-

GANGGUAN HEMATOLOGIK (ANEMIA)

GANGGUAN METABOLIK (HIPERTIROIDISM)

KETINGGIAN (HIPOKSEMIA)

GANGGUAN PSIKOGENIK KEHAMILAN

KEBUGARAN YANG BURUK


7/32

Etiologi Sesak Napas ~ SistemKardioPulmoner

Kardiak Gagal jantung

Penyakit arteri koroner

Infark miokard

Pulmoner PPOK

Asma

Pen akit aru restriksi

Kardiomiopati

Disfungsi katup

Hipertrofi ventrikel kiri

Hipertrofi asimetrik septum

Pertikarditis

Aritimia

Gangguan / penyakit paruherediter

Pneumotoraks


8/32

Etiologi Sesak Napas SistemKardioPulmoner

Campuran Kardiak danPulmoner

PPOK dengan hipertensi

Pulmoner

Nonkardiak danNonPulmoner

Kondisi metabolik

N eri

Dekonditioning Emboli paru kronik

Trauma

Gangguan neuromuskular

Gangguan otorinolaring

Fungsional ansietas

gangguan panik

hiperventilasi


9/32


10/32

Mekanisme Fisiologi

Sensasi sesak napas, campuran 2 komponen:1. Input sensori ke korteks serebri : informasi dari

reseptor2 khusus terutama mekanoreseptor diberba ai a aratus erna asan + tem at lain

Tidak ada area spesifik di SSP yang dapat diidentifikasi

sebagai tempat sensori untuk sesak napas

Input dari jalan napas,paru (via n. vagus), otot otot

pernapasan, dinding


11/32

Mekanisme Fisiologi

2. Persepsi SensasiInterprestasi dari informasi yang tiba pada

,

psikiologis penderita


12/32

Mekanisme Fisiologi ~ Sesak napas

Sense of respiratory effort Berkaitan dengan rasio beban pada otot2

erna asan & ka asisti maksimum otot2

pernapasan

Sense of effort :

Otot2 inspirasi bekerja lebih keras seperti pada

beban yang meningkat

Kapasiti berkurang, seperti kelemahan otot, lelah,

masalah dalam mekanik paru (pe volume paru)


13/32


Kemoreseptor Rangsangan kemoreseptor perifer atau sentral :

me ventilasi, sekaligus menimbulkan sensasi

sesa napas Hipoksia : rangsang respirasi melalui

kemoreseptroperifer, dan dapat menimbulkansensasi sesak napas pada penderita denganpenyakit paru

Hiperkapnia


14/32


Mekanoreseptor Merangsang mekanik berbagai reseptor

yang tesebar di aparatus pernapasan :

Reseptor saluran napas atau (dan wajah) Reseptor paru :

Transmisikan informasi ke SSP

Reseptor iritan di epitel jalan napas (rangsang mekanik &

kimia), reseptor pulmonary strech di jalan napas : inflasiparu, serabut-C di dinding alveolar dan pembuluh darahrespons terhadap kongestif interstisial)

N. Vagus transmisi informasi aferen dari paru ~ sesak napas


15/32


Reseptor Mekanik Reseptor diding dada

Otot2 dada mempengaruhi ventilasi dan

berdampak sensasi sesak napasRangsang mekanik : vibrasi aktivasireseptor dapat berefek

pada sensasi sesak napasVibrasi otot interkostal, diding dada kurangi sesak napas


16/32

Patofisiologi Sesak Napas

Konsep Length Tension InapropriatenessSesak napas timbul dari gangguan hubungan antara

kekuatan/ketegangan otot2 pernapasan dan perubahan

Afferent Mismatch

Ketidak sepadanan (disasosiasi) antara perintah yang

keluar dari otak (aktiviti motor pernapasan pusat) dan

informasi aferen yang datang dari reseptor (jalan napas,paru, dinding dada)


17/32


Kebutuhan ventilasi meningkat

Orang normal atau penyakit paru

Respiratory motor output me sense of effort

Kompensasi bila ruang rugi me > mis. Penyakit parenkim danpem u u ara paru

Hipoksemia rangsang kemoreseptor me aktiviti motorpernapasan

Dekonditioning (pasien peny. Kardiopulmoner) as. Laktat lebihawal & cepat rangsang pernapasan ventilasi sesak

napas Usia (tua), malnutrisi, hipoksemia : ~ melemahnya respirasi, fungsi

otot perifer, aktiviti


18/32


Kelainan Otot Pernapasan Kelemahan / tidak efisien mekanik otot pernapasan

mismatch antara output motor pernapasan dan ventilasi sesak na as

misl. Penyakit neuromuskular, kelemahan otot

PPOK : inflasi paru-ekspansi toraks KRF & ototinspirasi memendek length-tensioninappropriateness kapasiti


19/32


Kelainan tahanan ventilasi Penyempitan jalan napas ( asma, PPOK)

tahanan alan na as

Penyakit paruparenkim (interstisialpnuemonitis, fibrosis paru) elastik paru

tahanan jalan napas

Tahanan ventilasi ~ output moto pernapasan effort sesak napas


20/32


Kelainan pola bernapas Misal pada penyakit parenkim paru napas cepat :refleks dari respons rangsangan reseptor vagus di paru

Hipokesemia rangsang kemoreseptor aktivitimotor pernapasan

Hiperkapnia output motor pernapasan ventilasi

Hiperkapnia kronik : kompensasi metabolik mengurangi perubahan [ ] ion hidrogen mengurangirespons ventilasi mengubah sensasi pernapasan


21/32

Berbagai keadaan dengan sesaknapas

Asma Bronkonsttriksi -> tahanan jalan napas ketegangan

otot inspirasi

Hiperinflasi otot inspirasi memendek length-tens on nappropr ateness

Hiperinflasi, mengubah pergerakan diafragma masalah mekanik, hiperinflasi menambah beban ototinspirasi outptut motor pernapasan sense ofeffort

Iritan respetor, serabut C

Hipoksia, hiperkapnia


22/32

Berbagai keadaan dengan sesaknapas

PPOK

Hipoksia, Hiperkapnia

Sense of Effort Length-tension inapropriateness / Afferent

mismatch


23/32

BERATNYA SESAK NAPASAmerican Thoracic Society--ATS

1 TIDAK ADA TIDAK ADASESAK NAPAS KECUALI EXERCISE BERAT

2 RINGAN RASA NAPAS PENDEK BILA BERJALAN CEPATMENDATAR ATAU MENDAKI

3 SEDANG BERJALAN LEBIH LAMBAT DIBANDINGKAN ORANG LAIN

SAMA UMUR KARENA SESAK, ATAU HARUS BERHENTIUNTUK BERNAPAS SAAT BERJALAN MENDATAR

4 BERAT BERHENTI UNTUK BERNAPAS SETELAH BERJALAN 100 M /BEBERAPA MENIT , BERJALAN MENDATAR

5 SANGAT BERAT TERLALU SESAK UNTUK KELUAR RUMAH, SESAK SAATMENGENAKAN/ MELEPASKAN PAKAIAN


24/32

MEKANISME SESAK NAPAS

TERJADI KETIKA KEBUTUHAN (DEMAND)JAUH MELEBIHI KAPASITINYA

KESULITAN BERNAPAS, TIDAK NYAMAN

PALING TIDAK ADA 3 MEKANISME1. PENINGKATAN KERJA BERNAPAS

2. PENURUNAN KAPASITI BERNAPAS

3. BERNAPAS YANG TIDAK SEMESTINYA


25/32


Sense of respiratory effort Kemoreseptor

~ Hi erka nia

~ Hipoksia Mekanoresptor

~ Reseptor saluran napas atas

~ Reseptor paru

~ Reseptor dinding dada


26/32


Pe Sense of effort Peningkatan kerja otot2 pernapasan adalah

Sense of effort kontribusi sesak napas jika

terdapat kelemahan/ kelelahan otot/ beban

pada otot pernapasan bertambah


27/32

Mekanisme sesak napas

Reseptor kimia(Chemoreseptor)-Hiperkapnia :

. Rangsang resp kimia dispnu

.Aktiviti otot pernap dispnu

.perubahan pH pd level tertentu rsg resp kimiadispnu

-Hipoksia :

. Rsg resp kimia langsung

.Meningkatkan kerja ventilasi dispnu


28/32


Reseptor Mekanik- reseptor Upper airway dan facial

. Aliran udara mell efek mekanik atau erubahan

suhuReseptor di paru

. Dynamic airway compression

. N. vagus

Reseptor Ddg dada


29/32


Mismatch AferenKetidakselarasan antara signal motor ke

otot pernapasan dengan informasi yang

datang dari aferen/ paru

Dispnu timbul dari gangguan yang berkaitan antara

kekuatan/ tegangan yang ditimbulkan ototpernapasan yang menghasilkan perubahan panjangotot dan volume paru.


30/32


LENGTH-TENSION INAPPROPRIATENESSGANGGUAN HUBUNGAN ANTARA

TENSION/PRESSURE --OTOT-OTOT NAPASDAN--

YANG DIHASILKAN

PERBEDAAN TSB. --- MISALLIGNMENTPADA

SERABUT SPINDLE OTOT-- DITRANSMISIKAN KEPUSAT YANG LEBIH TINGGI -- GANGGUANBERNAPAS


31/32

MEKANISME SESAK NAPASYANG MUNGKIN TERJADI

Keadaan Mekanisme

Asma Peningkatan sense of effort

Rangsang reseptor iritan pada jalan napas

PPOK Penin katan sense of effort

HipoksiaHiperkapnia

Kompresi jalan napas dinamik

Penyakit neuromuskular Peningkatan sense of effort

Ventilator Mismatch afferent

Faktor-faktor yang berhubungan dengankondisi

Emboli paru Rangsagan reseptor pada pembuluh darahparu dan tekanan


32/32

KESIMPULAN

SESAK NAPAS SUATU GEJALA / TANDAYANG MENUNJUKKAN MASALAH

BERNAPAS, SUBYEKTIF

DAPAT MELIBATKAN BERBAGAI ORGAN/SISTEM TUBUH

PENTING UNTUK MENGETAHUI APA

YANG SEBENARNYA TERJADI, UNTUKDAPAT MELAKUKAN PENDEKATAN/

PENANGANAN YANG TEPAT

sesak+napas

Documents