sesió de residents.ppt [modo de compatibilidad]€¦ · historia clínica ytac: persiste sin...
TRANSCRIPT
![Page 1: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/1.jpg)
Sessió de Residents Hospitals Vall d´Hebron9 de Novembre de 2011
Dra. Inessa Koptseva
![Page 2: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/2.jpg)
Historia Clínica
Varón de 61 años de edad, fumador con antecedentes de nefrectomía izquierda parcial por Carcinoma renal de células claras multiquístico de 3 cm. ( G1, pT1a).Hallazgo incidental (TAC) de una masa pleural izquierda de 6 cm con control a los 6 meses.
![Page 3: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/3.jpg)
Historia Clínica
TAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización póstero‐basal que no muestra signos de invasión en la pared torácica. Granulomas pulmonares calcificados infracentimétricos bilaterales.
![Page 4: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/12.jpg)
Diagnóstico diferencialTumores mesenquimales fusocelulares:
‐ Tumor fibroso solitario‐ Sarcoma sinovial‐ Mesotelioma sarcomatoide‐ Carcinoma sarcomatoide‐ Tumor de músculo liso‐ Tumor neural‐ Tumor miofibroblástico inflamatorio‐ Hemangipericitoma
![Page 13: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/13.jpg)
Sarcoma sinovial
Schwannoma Leiomioma
![Page 14: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/14.jpg)
IHQ
CD 34 CK 7
![Page 15: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnóstico citológico:
PAAF de nódulo pleural posterobasal izquierdo, control por TAC:
TUMOR MESENQUIMAL FUSOCELULAR‐ TUMOR FIBROSO SOLITARIO DE PLEURA/SARCOMA SINOVIAL.
![Page 16: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/16.jpg)
Nota adicional:
La tumoración no expresa CK7 y muestra positividad de distribución irregular para CD34. Este perfil inmunohistoquímico es mas favorable para el diagnóstico de tumor fibroso solitario. Se requiere biopsia para el diagnóstico definitivo.
![Page 17: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/17.jpg)
6,5 cm
![Page 18: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/21.jpg)
BCL 2 CD 99 CD 34
Ki 67 P 53
![Page 22: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/22.jpg)
IHQ
CD 99BCL2CD 34DESMINA
CK ( AE1/AE3)AMLCALRETININA
P 53 > 75 %, Ki 67 > 20 %
![Page 23: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/23.jpg)
Diagnóstico histológico:
TUMOR FIBROSO SOLITARIOTamaño: 6,5 cmActividad mitótica: 4 mitosis x 10 CGA
Criterios de malignidad: p53 elevada, áreas de hipercelularidad, actividad mitótica, pleomorfismo.
![Page 24: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/24.jpg)
TFS de pleuraEs un tumor primario raro ( 8‐10%)Se origina de las células mesenquimales submesoteliales.La mitad de los casos son asintomáticos.Predominantemente ocurren en 6a‐ 7a décadas de la vida.M = FNo predisposición genéticaNo relación con exposición a tabaco, asbesto ni otras sustancias medioambientales.
![Page 25: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/25.jpg)
TFS de pleura. Citología
Tumor benigno‐ Cohesividad‐ UniformesNúcleos desnudos, escaso citoplasma, no nucleolo.
‐ Escasa actividad mitótica
Tumor maligno‐ Hipercelular,células sueltas.
‐ Anisonucleosis y pleomorfismo, nucleólo prominente.
‐ Mitosis
•Fondo hemático?
•Presencia de “ mechones “ de colágeno, bandas + gruesas en bloque celular
•Necrosis en ambos, infrecuente.
![Page 26: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/26.jpg)
Benign MalignantGrossPedunculated +++ +Sessile + +++Atypical location ++ +++Size >10 cm + ++Necrosis and hemorrhage + +++Calcification ++ +MicroscopicCellular pleomorphism + +++High mitotic count(> 4 per 10 high‐power fields) – +++High cellularity with crowdingand overlapping nuclei + +++Necrosis + +++Stromal or vascular invasion – +++
Table 2. —Characteristics of Benign andMalignant Solitary Fibrous Tumors of the Pleura
“Solitary Fibrous Tumor of the pleura” L. Robinson, Cancer control October 2006
![Page 27: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/27.jpg)
CD34 bcl-2 CD99 cytokeratin
EMA calretinin
desmin SMA
SFT + + + - - - some, focally
rare, focally
desmoid tumour - - - + +
sarcomatoid mesothelioma
- some some + + + some +
synovial sarcoma - + variable + +
pleural thymoma, WHO type A
- some lymphocytes only
+ - stromal cells only
smooth muscle tumour
some some some + +
haemangiopericytoma
+ variable - -
neurofibroma most +
schwannoma some +
malignant peripheral nerve sheath tumour
rare some rare rare rare
spindle cell lipoma
+ +
calcifying fibrous pseudotumour
variable - - -
Differential of spindle cell tumours of the pleura
![Page 28: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/28.jpg)
ConclusionesLa PAAF es una herramienta útil en el DX de tumores pleurales debido a su localización periférica y accesibilidad.La citología del TFS muestra celularidad fusiforme dispersa con núcleos ovales, alargados, poligonales y “ desnudos”.La presencia de matriz colágena densa de distribución irregular en TFS es un hallazgo poco común en otros tumores mesenquimales.
![Page 29: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/29.jpg)
Conclusiones
El bloque celular es clave para identificar el patrón hemangiopericitoide y el colágeno intercelular, y ofrece la posibilidad de realizar técnicas de IHQ.La positividad para CD 34 es de gran utilidad diagnóstica.La diferenciación entre benignidad y malignidad puede ser difícil.
![Page 30: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/30.jpg)
PronósticoEl mejor factor pronóstico es la resección tumoral completa. Sin embargo, con dependencia de las características histológicas, IHQ ( p53, ki 67) y macroscópicas del tumor ( tamaño, pedículo), puede establecerse riesgo de recurrencia o progresión de enfermedad.El mayor riesgo de recidiva lo presentan los tumores malignos sesiles, luego los pedunculados y por último los benignos.
![Page 31: Sesió de Residents.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Historia Clínica yTAC: Persiste sin cambios la masa sólida extrapulmonar de probable origen pleural de 60 x 25 mm, de localización](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011901/5f06c4c77e708231d419a384/html5/thumbnails/31.jpg)
GRACIAS