sesion 11 consejeria breve y en crisis 2015

8/18/2019 SESION 11 CONSEJERIA BREVE Y EN CRISIS 2015

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UNIDAD III

Sesión 11:

TERAPIAS COGNITIVAS BREVES

CONSEJO E INTERVENCIÓN INDIVIDUAL BREVE Y EN

CRISIS

Dr José Anicama Gómez

2015


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TERAPIAS COGNITIVAS BREVES

Contexto sociocultural del modelo cognitivo

Cada modelo psicoterapéutico representa y refleja

el “Espíritu de la época” en la que surgió .Nuestrossistemas de creencias están constituidos

socialmente y en este sentido no podemos escapar al

influjo del particular momento histórico que nos ha

tocado vivir.


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Podemos situar, claramente, al modelo cognitivo

dentro de un contexto sociocultural que pretendíahacer válido el proyecto modernista. Las terapias

cognitivas, al igual, que lo principales modelos

terapéuticos, como el psicoanálisis y la terapia de

la conducta surgen en el marco de una

epistemología de corte modernista (E.Ibañez,1993) que podemos relacionar con las

siguientes características (T.

Ibañez,1992;Weimer,1979):


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Asumir el mito del conocimiento válido como aquelque representa correcta y fiablemente la realidad.

Asumir el mito de que existen objetos, constituyentes

del mundo. El mito de la realidad como una entidad independiente

de nosotros.

El mito de la verdad como criterio decisorio. Todo ellotiene su representación más notable en un último

aspecto, La defensa de una epistemología justificacionista que

hace inseparables verdad de conocimiento.

A pesar de las polémicas, podríamos asumir que en laactualidad, la terapia cognitiva se caracterizaría porlos siguientes rasgos:

1. Diversidad.

2. Variedad y amplio rango de aplicación.

3. Eficacia.


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De manera que siempre que se hagan afirmaciones

sobre la terapia cognitiva, la primera pregunta quedebemos hacer es ¿Desde qué perspectiva o desde qué

modelo, se está hablando?. Aunque indudablemente

existen aspectos comunes, algunos no son ya tan

comunes. O mejor dicho, rasgos de los nuevos modelos.Por ejemplo, modelos como el de Young o el de Wessler,

emplean el papel de los factores “históricos” para la

comprensión de los problemas de los pacientes, lo cual

los separa de los modelos cognitivos más clásicos (por

ejemplo, Beck o Ellis) que son modelos claramenteahistóricos.


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Cuadro 1. Algunos de los primeros trabajos yevolución de los modelos de Ellis Y Beck

ELLIS

BECK

1943-1953:trabajo como psicoterapeuta

familiar y de problemas sexuales dentro del

paradigma psicoanalítico.

1955: primeras formulaciones de la terapia.

1956: conferencia ante la APA en Chicago con

la primera presentación de su Terapia

Racional.

1958: publicación de la conferencia de 1956

(APA) en el artículo,”Rational Psychotherapy”,

Journal of General Psychology , 59,35-49.

1961: cambio de la Terapia Racional por la

Terapia Racional Emotiva.

1962: publicación de su primer libro “Razón yemoción en psicoterapia”

1993: denominación de la Terapia Racional

Emotivo Conductual.

Finales de los 50: primeros estudios sobre la

validez de la teoría psicoanalítica de la depresión.

1961: primera introducción del Inventario de

Depresión de Beck.

1963:publicación sobre su primer trabajo sobre

cognición y depresión, “Thinking and depression:

I.Idiosyncratic content and cognitive

distortions”, Archives of General Psychiatry , 9, 324-

333.

1964: publicación de artículo, continuación del de

1963 titulado, “Thinking and depression: II. Theory

and therapy “, Archives of General Psychiatry , 10,

561-571.

Años 70: estudio a largo plazo del suicidio y

primera formulación del concepto de

“desesperanza”.

1971: primera edición revisada del BDI.

1976: publicación de su primer manual: Cognitive

therapy and emotional disorders.

1978: edición patentada del BDI.


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Por otro lado, y para Goncalves (1993), habría cincoparadigmas principales:

1. Condicionamiento encubierto

2. Autocontrol

3. Habilidades de afrontamiento

4. Reestructuración cognitiva

5. El paradigma constructivista-evolutivo


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Según Caro (1995,1997,2003) los principales modeloscognitivos quedan perfectamente recogidos en tresbloques:

1. Modelo de Reestructuración cognitiva: queincluirían, entre otras, las terapias de Beck y de Ellis.

2. Modelos cognitivo-comportamentales: queincluirían, entre otras, por ejemplo el entrenamientoen inoculación de estrés de Meichenbaum, o la terapiade solución de problemas de Nezu y colaboradores.

3. Modelos construccionistas/constructivistas: queincluirían, por ejemplo, la psicoterapia cognitivo-narrativa de Goncalves (1994;1997) o la terapiacognitiva postracionalista de Guidano ( 1991; 1997)


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1. Con límite de tiempo 15-22 sesiones, a lo largo de 3-4 meses.

2. Estructura Cada sesión dura una hora.

3. Orientada hacia elproblema

El terapeuta y el paciente se focalizan en definir y

resolver los problemas actuales del paciente.

4. Ahistórica Se centra en el “aquí y ahora” sin recurrir a la historiapasada del paciente.

5. Método científico La terapia supones recoger datos (problemas,

pensamientos, actitudes) formular sus hipótesis,

establecer experimentos y evaluar los resultados.

6.Tarea para casa

El paciente debe recoger datos, verificar hipótesis y

practicar habilidades cognitivas.

El proceso terapéutico es abierto y explícito y el

terapeuta y el paciente comparten una comprensión

común de lo que está pasando en la terapia.

7. Apertura El proceso terapéutico es abierto y explícito y el

terapeuta y el paciente comparten una comprensión

común de lo que está pasando en la terapia.

Cuadro 2. Algunas de las principales caracter í sticas del modelo cognitivoestándar para trastornos en el EJE I del DSM (en Blackburn, Davison y

Kendell,1990, p.51)


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¿Cuáles son los principios básicos para Beck y cols.(1985)? :

1. La terapia cognitiva parte de un modelo cognitivo de

los trastornos emocionales. Es decir (en Bedrosian y

Beck, 1980):a) Las percepciones o interpretaciones de la

realidad no son idénticas a la misma realidad;

b) Las interpretaciones de la realidad dependen de

procesos cognitivos que son, en sí mismos, falibles, y

c) Las creencias son hipótesis sujetas a negación y

modificación.


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2. La terapia cognitiva representa un modelo de tipo

educativo: es decir, su esencia principal es que elpaciente debe “aprender a aprender” .

3. La terapia cognitiva es breve y con límite de tiempo.Para ello, el terapeuta debe seguir los siguientesprincipios:

Hacerla simple. Hacer el tratamiento específico y concreto.

Dar mucha importancia al trabajo fuera de la sesión.

Hacer evaluaciones continuas.

Permanecer centrado en la tarea.

Utilizar procedimientos de organización del tiempo.

Desarrollar una tendencia mental de intervenciónbreve.

Permanecer centrados en problemas manejables.


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4. La terapia en sí es un esfuerzo colaborador entre

terapeuta y paciente, que supone principalmente:

a) Desarrollar la relación terapéutica partiendo deuna base recíproca.

b) Evitar las agendas ocultas.

c) Desarrollar, en colaboración, el trabajo para

casa.d) El terapeuta debe admitir errores cuando los

cometa.

e) Debe mantenerse un ambiente en colaboración.


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5. Los terapeutas cognitivos usan, fundamentalmente, elmétodo socrático, que supone básicamente que elpaciente debe aprender a reconocer sus pensamientos,examinarlos para buscar las posibles distorsionescognitivas, sustituyéndolos por pensamientos másadecuados y facilitando que el paciente haga planes

para desarrollar nuevos patrones de pensamiento.6. Para que el trabajo terapéutico cognitivo tenga lugar se

requiere una buena relación terapéutica.

7. La terapia cognitiva es estructurada y directiva. Esta esuna de las características básicas del modelo y supone

básicamente dos cosas. En primer lugar, que elterapeuta se centre en metas específicas y en segundolugar, que cada sesión se desarrolle siguiendo unaagenda consensuada.


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Indicaciones y contraindicaciones de la terapia

cognitiva

El hecho de que la terapia cognitiva se puede emplear

hoy en día con una amplia variedad de poblaciones y

problemas clínicos no implica, lógicamente, que sea el

tratamiento adecuado para todo tipo de pacientes.

No debemos olvidar que el modelo cognitivo surgió en el

tratamiento de pacientes con depresión (Beck y cols.,

1979) y ansiedad (Beck y cols., 1985) o con pacientes en

el rango del a “neurosis” (Ellis, 1957). Estilo terapéutico ytipo de pacientes


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se justifican mutuamente, de manera que los primerosmodelos cognitivos no hicieron más que “escuchar” y

“guiar” a este “tipo” de pacientes.

La evolución de la terapia cognitiva hacia el tratamiento

con trastornos de personalidad (Beck y cols., 1990)obligó a cambiar el estilo terapéutico.

Pero, en un sentido general, podemos asumir que la

terapia cognitiva está indicada en pacientes que tienen

las siguientes características y posibilidades, y portanto, pacientes con problemas en alguna de estas áreas

no van a ser buenos candidatos al tratamiento (sobre

todo el estándar) de terapia cognitiva.


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Para hacer terapia cognitiva (sobre todo en el campo de los

trastornos emocionales) se necesita (en Blackburn, Davison &

Kendell, 1990; Schuyler,1991; Wills y Sanders, 1997):

1. El paciente pueda acceder a sus pensamientos automáticos,

es decir, que tenga capacidad introspectiva.

2. El paciente tenga acceso y pueda distinguir entre diferentesemociones.

3. El paciente acepte la responsabilidad para el cambio.

4. El paciente comprenda la fundamentación de la terapia

cognitiva.5. El paciente pueda establecer una relación terapéutica

bastante buena o adecuada con el terapeuta.


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6. El paciente pueda concentrarse y focalizarse en los

temas aislados y propuestos.

7. El paciente no espere respuestas mágicas o que exijaque el terapeuta sea quien haga “todo” el trabajo.

8. El paciente sea capaz de trabajar en un nivelconceptual,

ofrecido por el modelo cognitivo.

9. Los pacientes no tengan problemas muy graves.

10. Los pacientes tengan un cierto optimismo sobre la

terapia.

11. Los pacientes puedan usar un lenguaje psicológico.

12. Los pacientes tengan un cierto grado deautodependencia.

13. Los pacientes tengan una cierta disposición a

considerar puntos de vista alternativos.


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CUADRO 3. Indicaciones y contraindicaciones para el tratamientocognitivo de los trastornos depresivos y ansiedad (en Blackburn y

cols., 1990)

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

DEPRESIÓN

1. Trastorno unipolar

2. Régimen ambulatorio/medicina general

3. Con o sin síntomas endógenos

4. Con o sin medicación

5. Elevada “competencia aprendida”

1. Síntomas psicóticos (delirios yalucinaciones)

2. Trastorno bipolar

3. Retraso o estupor graves

4. Tratamiento concurrente con

terapia electroconvulsiva

5. Baja “competencia aprendida”

ANSIEDAD

1. Trastorno de ansiedad generalizada (con o sin ataques de pánico)

2. Trastorno de pánico (cuando los síntomas se deben a hiperventilación)

3. Ansiedad como síntoma concurrente con depresión.

4. Con o sin medicación.


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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Espero se continúen formando

como buenos psicoterapeutas.

DR José anicama Gómez

sesion 11 consejeria breve y en crisis 2015

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