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Evidencia de las herramientas para
cambios de estilos de vida
en Atención Primaria
Lourdes Quiles Sánchez. MIR MF y CJuan Francisco Menárguez Puche. Tutor MF y
C
“ Si buscas resultados diferentes, no hagas siempre lo mismo”
(A.
Einstein, 1955)
INTRODUCCIÓN
Recomendaciones preventivas y consejos
Estrategia fundamental para mejorar la salud de la comunidad
Med Clin (Barc). 2005;125(4):154-7
PROBLEMÁTICA….
Escasa formación Creen que paciente no desea consejo Tiempo limitado en consulta Ser mas capaces de controlar
hipertensión en lugar de tabaquismo “Oportunidad perdida” subestimando
información que paciente desea obtener Obstáculos de tipo estructural y
organizativo
Med Clin (Barc). 2005;125(4):154-7
ESTILOS DE VIDA… Mayor impacto (OMS,2009) Menor atención
Inversión fundamental en diagnóstico y tratamiento
Con dieta saludable, actividad física y no fumar(OMS, 2002,2009) evitaríamos
65-80% enfermedades CV, 75-90% DM, 20-30% cáncer
¿Luchamos contra las causas ?
Bully P. et al. Preventive Medicine 76 (2015) 576-595
ESTUDIOS RECIENTES…. Hábitos saludables y uso moderado de
alcohol
reduce mortalidad y aumenta esperanza de
vida
Sólo el 9% de los españoles de edad 18-64 años (3% ningún hábito saludable)
Bully P. et al. Preventive Medicine 76 (2015) 576-595
CONSECUENCIAS…
Bully P. et al. Preventive Medicine 76 (2015) 576-595
¿QUÉ HACER DESDE NUESTRA CONSULTA?
Bully P. et al. Preventive Medicine 76 (2015) 576-595
HERRAMIENTAS PARA CAMBIOS DE CONDUCTA…
CONSEJO MÉDICO (2.5-10%)
ETAPAS DEL CAMBIO
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Rivera Mercado S, Villouta Cassinelli MF, Ilabaca Grez A. Aten Primaria. 2008;40(5):257-261
MODELO TRANSTEÓRICO (“ETAPAS DEL CAMBIO”)
MANTENIMIENTO
PRECONTEMPLACIÓN
CONTEMPLACIÓN
PREPARACIÓN
ACCIÓN
Rivera Mercado S, Villouta Cassinelli MF, Ilabaca Grez A. Aten Primaria. 2008;40(5):257-261
RECAÍDA
•Reconocer problema•Considerar el cambio
Precontemplación
•Motivar preparación para acciónContemplación
•Apoyar planificación inicio de la acciónPreparación
•Fomentar mantenimiento del cambioAcción
• Ayuda a evitar recaídasMantenimiento
Rivera Mercado S, Villouta Cassinelli MF, Ilabaca Grez A. Aten Primaria. 2008;40(5):257-261
EVIDENCIAS DEL MODELO TRANSTEÓRICO…
Actividad física No evidencia Tabaco Eficacia de reducción a largo plazo Dieta Evidencia a corto plazo
Bully P. et al. Preventive Medicine 76 (2015) 576-595
ENTREVISTA MOTIVACIONAL (EM)
Según Miller y Rollnick: “ Método directivo, centrado en el paciente, que trata de aumentar la motivación intrínseca para el cambio, ayudando al paciente a explorar y resolver su ambivalencia”
Bóveda Fontán J et al. Aten Primaria. 2013; 45 (9): 486-495.
Expresar empatía Desarrollar las discrepancias
“Rodar” con la resistencia Apoyar la autoeficacia
Rivera Mercado S, Villouta Cassinelli MF, Ilabaca Grez A. Aten Primaria. 2008;40(5):257-261
EVIDENCIAS EN EM
REVISIÓN COCHRANE: EM éxito en comparación con atención habitual o asesoramiento breve (mejores 20 min).Mejores resultados con médicos de familia.
Bóveda Fontán J et al. Aten Primaria. 2013; 45 (9): 486-495.
Elley et al. : Por medio de entrevistas personales y telefónicas aumento de actividad física
Ackerman et al.: breve EM por su médico de familia aumentaron su actividad
Thompson et al (1999-2009): EM es atractivo y eficaz para salud CV pero con ciertas lagunas
Bóveda Fontán J et al. Aten Primaria. 2013; 45 (9): 486-495
Inicialmente EM para abuso de alcohol Metaanálisis del 2006 evaluó efectividad de
EM para disminuir su consumo comparando con no tratar, favorecieron levemente EM
Rivera Mercado S, Villouta Cassinelli MF, Ilabaca Grez A. Aten Primaria. 2008;40(5):257-261
CONCLUSIONES…
En el modelo de etapas del cambio sólo hay evidencia fuerte en intervenciones para promover alimentación saludable.
La producción científica de EM ha crecido exponencialmente siendo utilizada en gran variedad de campos y formatos.
Los estudios en los que se ha probado EM arrojan resultados controvertidos.
Bully P. et al. Preventive Medicine 76 (2015) 576-595
Efecto positivo de la EM en amplia gama de intervenciones preventivas.
La EM mejora con el aumento de la intensidad (eficaz incluso con breves encuentros)
EM es coste-efectiva. EM no es la panacea para el abordaje
de todas las situaciones y problemas.
Bóveda Fontán J et al. Aten Primaria. 2013; 45 (9): 486-495
El entrenamiento de los profesionales en habilidades de comunicación tiene impacto demostrado en mejoras de salud.
Las actividades de promoción de la salud incluyen las sanitarias y educativas pero también sociales, ambientales y económicas.
Los chequeos generales no reducen morbilidad ni mortalidad.
BIBLIOGRAFÍA Córdoba R, Nebot M. Med Clin (Barc).
2005;125(4):154-157. Rivera Mercado S, Villouta Cassinelli MF, Ilabaca
Grez A. Aten Primaria. 2008;40(5):257-261. Bóveda Fontán J et al. Aten Primaria. 2013; 45 (9):
486-495. VanBuskirk and Wetherell. J Behav Med. 2014
August ; 37(4): 768–780. Bully P. et al. Preventive Medicine 76 (2015) 576-
595.
Gracias…