sesion hta 28022014
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UN DÍA CUALQUIERA EN LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA...
APLICANDO LAS RECOMENDACIONES DE LAS NUEVAS GUÍAS DE HTA Y PREVENCIÓN DE LA
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
DR. JOSÉ ANTONIO AMO FERNÁNDEZC.S. VERGE DEL TORO 28/02/2014
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SUPUESTO CLÍNICO
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Paciente varón de 56 años de edad que acude por primera vez a nuestra consulta. En un control rutinario de la empresa le han encontrado la PA elevada y algunas alteraciones en la analítica, por lo que le aconsejaron acudir a su médico de atención primaria.
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Datos del examen de empresa
– P.A. 168/93 mmHg– Analítica:
– Hemograma completo: normal– Perfil hepático: normal– Perfil metabólico: Gluc. 106 mg/dl; Ac. Úrico. 8,0 mg/dl– Perfil renal: Cr. 0,8 mg/dl– Ionograma (Na, K, Cl): normal– Perfil lipídico: TGC. 230 mg/dl, CT. 274 mg/dl, HDL. 32 mg/dl, LDL.
187 mg/dl– AO: sistemático y sedimento normales
– ECG: RS a 60 lpm.
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Datos del examen de empresa
– P.A. 168/93 mmHg– Analítica:
– Hemograma completo: normal– Perfil hepático: normal– Perfil metabólico: Gluc. 106 mg/dl; Ac. Úrico. 8,0 mg/dl– Perfil renal: Cr. 0,8 mg/dl– Ionograma (Na, K, Cl): normal– Perfil lipídico: TGC. 230 mg/dl, CT. 274 mg/dl, HDL. 32 mg/dl, LDL.
187 mg/dl– AO: sistemático y sedimento normales
– ECG: RS a 60 lpm.
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¿CUÁL SERÍA LA ACTITUD MÁS CORRECTA A SEGUIR EN ESTA CONSULTA?
No hacer nada Iniciar tratamiento farmacológico Tomar la T.A. Recomendarle que de vez en cuando se mire
la T.A. en la farmacia
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¿CUÁL SERÍA LA ACTITUD MÁS CORRECTA A SEGUIR EN ESTA CONSULTA?
No hacer nada Iniciar tratamiento farmacológico Tomar la T.A. Recomendarle que de vez en cuando se mire
la T.A. en la farmacia
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1ª CONSULTA
– Breve anamnesis.• AF: Madre: hipertensa, DM 2, DLP. Padre: hipertenso. No
historia familiar de ECV precoz en familiares de 1º grado. Casado. 2 hijos varones sanos.
• AP: no suele acudir al Centro de Salud. Sin alergias medicamentosas conocidas, de profesión comercial, fumador de 20 cigarrillos/día desde hace 20 años, bebedor moderado, vida sedentaria, se adivina una obesidad abdominal y sin historia previa de HTA, DM o DLP. No tratamientos farmacológicos. No antecedentes quirúrgicos ni traumatológicos.
– TA: media de 162/94 mmHg
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1ª CONSULTA
– Breve anamnesis.• AF: Madre: hipertensa, DM 2, DLP. Padre: hipertenso. No
historia familiar de ECV precoz en familiares de 1º grado. Casado. 2 hijos varones sanos.
• AP: no suele acudir al Centro de Salud. Sin alergias medicamentosas conocidas, de profesión comercial, fumador de 20 cigarrillos/día desde hace 20 años, bebedor moderado, vida sedentaria, se adivina una obesidad abdominal y sin historia previa de HTA, DM o DLP. No tratamientos farmacológicos. No antecedentes quirúrgicos ni traumatológicos.
– TA: media de 162/94 mmHg
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¿CUÁL SERÍA LA ACTITUD A SEGUIR?
Diagnosticamos de HTA Iniciamos tto. farmacológico
antihipertensivo Recomendamos control anual de la T.A. Citamos para TTTA.
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¿CUÁL SERÍA LA ACTITUD A SEGUIR?
Diagnosticamos de HTA Iniciamos tto. farmacológico
antihipertensivo Recomendamos control anual de la T.A. Citamos para TTTA.
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PRIMERA VISITA(media de PA en dos tomas)
Nueva toma de PAa los 20-30 minutos de
reposo
PAS ≥ 140y/o
PAD ≥ 90
PAS ≥ 180 y/o PAD ≥ 110
NO Control oportunista según PAPPS
SISI
PAS ≥ 180y/o
PAD ≥ 110
Diagnóstico de HTA grado 3
SI
Valorar incremento tensional agudo: URGENCIA/EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
NOConfirmar HTA:
Hacer TTTA.Toma de PA en dos o
más visitas**
PAS ≥ 140 y/o PAD ≥ 90
NOSI
Diagnóstico de HTA. Evaluación y tratamiento
Control de PA cada añoAfectación clínica*
NO
*Según la situación clínica, se puede alargar la evaluación, pero no más allá de una semana (repetir las tomas de PA)** Intervalo para una nueva toma de PA: entre una semana y dos meses, según las cifras iniciales.Adaptado de Guía Pràctica d’Hipertensió Arterial per a l’Atenció Primària (Camfic 4ª edició)
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2ª CONSULTA (3 semanas)
– Resultado TTTA: 163/94 mmHg
– Peso: 86 Kg, Talla: 172 cm, IMC: 29, P. Abd. 104 cm
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2ª CONSULTA (3 semanas)
– Resultado TTTA: 163/94 mmHg
– Peso: 86 Kg, Talla: 172 cm, IMC: 29, P. Abd. 104 cm
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CLASIFICACIÓN DE LA P.A. EN ADULTOS (PERSONAS NO TRATADAS) Y RECOMENDACIONES A SEGUIR PARA NUEVAS
DETERMINACIONES TENSIONALESCategoría PAS (mmHg) PAD (mmHg) Intervalo recomendado para una nueva
determinación
PRESIÓN ARTERIAL
Óptima < 120 y < 80 Cada 4 años en edades entre 14-40 y cada 2 años en > 40 años
Normal 120-129 80-84
Normal-alta 130-139 y/o 85-89 Al año*
HIPERTENSIÓN
Grado o Estadío 1 140-159 y/o 90-99 Confirmar y evaluar antes de 2 meses**
Grado o Estadío 2 160-179 y/o 100-109 Confirmar y evaluar antes de 1 mes
Grado o Estadío 3 ≥ 180 y/o ≥ 110 Confirmar y evaluar inmediatamente o antes de una semana (dependiendo de la cínica)
HTA sistólica aislada ≥ 140 y < 90 Actuación en función de la PAS(grado 1, 2 ó 3)
* Si la PAS o PAD están en categorías diferentes el intervalo recomendado es el menor indicado.** Modificable en función de las cifras previas de PA, afectación de órganos diana y presencia de otros FRCV.
Adaptada de JNC VI y SEH-SEC 2007
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• ¿ES HIPERTENSO?
SÍ NO
• ¿EN QUÉ CATEGORÍA DE HTA LO INCLUIRÍA?
HTA grado 1 HTA grado 2 HTA grado 3 PA normal-alta
• ¿ES NECESARIA ALGUNA OTRA PRUEBA PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?
SÍ NO
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¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES EXPLORACIONES PODRÍAMOS RECOMENDAR PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DE HTA?
ECG ECOCARDIOGRAMA ERGOMETRÍA AMPA y/o MAPA
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¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES EXPLORACIONES PODRÍAMOS RECOMEDAR PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DE HTA?
ECG ECOCARDIOGRAMA ERGOMETRÍA AMPA y/o MAPA
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LUGAR DE LA A.M.P.A. Y DE LA M.A.P.A. EN EL ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE H.T.A.
Modificada de Pickering TG, et al 156
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20
ALGORITMO PARA CONSIDERAR LA AMPA
Hipertensión enmascarada(hipertensión en MAPA/AMPA aislada)
MCPA persistentemente normal altaHTA I o HTA II*
Hipertensión de bata blanca(hipertensión clínica aislada)
Confirmar en 1-3 meses
LOD o ECVC
AMPA
MAPA
ContinuarMCPA/AMPA/MAPA
Iniciar tratamiento farmacológico
Si
No
Sí
Sí
Normal
Normal
Elevada
Elevada
LOD o ECVC o RCV > 7%
AMPA o MAPA
Si
Continuar monitorización en consulta y AMPA o MAPA
Elevada
Adaptado con modificaciones de Staessen et al. Essential Hypertension. Lancet. 2003;361:1629-41.
LOD: lesión de órgano diana. ECVC: enfermedad cardiovascular clínicamente manifiesta. RCV: riesgo cardiovascular
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¿PODEMOS DECIDIR YA LA ESTRATEGIA TERAPÉUTICA?
Ya podemos decidir la necesidad de tratamiento.
Necesitamos confirmar alguno de los datos y realizar algunas otras exploraciones antes de poder decidir la estrategia terapéutica a seguir.
SI
NO
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Ya podemos decidir la necesidad de tratamiento.
Necesitamos confirmar alguno de los datos y realizar algunas otras exploraciones antes de poder decidir la estrategia terapéutica a seguir.
SI
NO
¿PODEMOS DECIDIR YA LA ESTRATEGIA TERAPÉUTICA?
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Es necesario:
1. Despistar razonablemente la presencia de HTA secundaria
2. Identificar otros FRCV asociados, presencia de D.O.S. y/o ECV o renal establecidas
3. Establecer el perfil de RCV
RECORDAR
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2ª CONSULTA (3 semanas)• Resultado TTTA: 163/94 mmHg• Peso: 86 Kg, Talla: 172 cm, IMC: 29, P. Abd. 104 cm
• PLAN: solicitamos– Analítica de confirmación (sangre y orina con EUA*)– TSOG**– ITB– Concertamos cita en una semana para valorar
resultados de las exploraciones complementarias, completar HC (anamnesis y EF), estratificar RCV y decidir estrategia de intervención y seguimiento.
*EUA: Excreción Urinaria de Albúmina**TSOG (se podría diferir)
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3ª CONSULTA (4 semanas)
• E. FÍSICA:
– TTTA (BI ref.): 163/94; f.c.74x´.– PESO: 86 Kg.; TALLA: 172 cm.; IMC: 29; P. ABD.: 104 cm.– BEG.– Carótidas: rítmicas y sin soplos.– AC: RsCsRs, tonos normales, sin soplos.– AR: mvc., bilateral, sin ruidos sobreañadidos. Eupneico.– ABD: b, d, no doloroso, no se palpan masas ni
organomegalias, no se auscultan soplos.– EEII: no edemas, no signos de TVP.– PULSOS PERIFÉRICOS: presentes y simétricos.
![Page 26: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/26.jpg)
3ª CONSULTA (4 semanas)
• E. FÍSICA:
– TTTA (BI ref.): 163/94; f.c.74x´.– PESO: 86 Kg.; TALLA: 172 cm.; IMC: 29; P. ABD.: 104 cm.– BEG.– Carótidas: rítmicas y sin soplos.– AC: RsCsRs, tonos normales, sin soplos.– AR: mvc., bilateral, sin ruidos sobreañadidos. Eupneico.– ABD: b, d, no doloroso, no se palpan masas ni
organomegalias, no se auscultan soplos.– EEII: no edemas, no signos de TVP.– PULSOS PERIFÉRICOS: presentes y simétricos.
![Page 27: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/27.jpg)
3ª CONSULTA (4 semanas)
• ANALÍTICA DE CONFIRMACIÓN:
Gluc. 102 mg/dl; TSOG.154 mg/dlAc. Urico. 8,1 mg/dlCr. 0,8 mg/dl; MDRD 4 = 105 ml/min/1,73m2; CAC. 14 mg/gTGC. 225 mg/dl; CT. 275 mg/dl; HDL. 34 mg/dl; LDL. 196 mg/dl
AO: sistemático y sedimento normalesResto sin interés
• ITB: 1
![Page 28: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/28.jpg)
3ª CONSULTA (4 semanas)
• ANALÍTICA DE CONFIRMACIÓN:
Gluc. 102 mg/dl; TSOG.154 mg/dlAc. Urico. 8,1 mg/dlCr. 0,8 mg/dl; MDRD 4 = 105 ml/min/1,73m2; CAC. 14 mg/gTGC. 225 mg/dl; CT. 275 mg/dl; HDL. 34 mg/dl; LDL. 196 mg/dl
AO: sistemático y sedimento normalesResto sin interés
• ITB: 1
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FOTO DE RCV
– Varón de 56 años.– Fumador– Obesidad abdominal– Glucemia basal alterada– Dislipemia mixta (con HDL bajo)– HTA grado 2 (+ 6 FRCV asociados) sin D.O.S. ni ECV– Síndrome metabólico– Sedentario
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FOTO DE RCV
– Varón de 56 años.– Fumador– Obesidad abdominal– Glucemia basal alterada– Dislipemia mixta (con HDL bajo)– HTA grado 2 (+ 6 FRCV asociados) sin D.O.S. ni ECV– Síndrome metabólico– Sedentario
![Page 31: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/31.jpg)
¿QUÉ RCV TIENE NUESTRO PACIENTE?
MUY ALTO ALTO MODERADO BAJO
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Tablas de SCORE
Riesgo: 7%
![Page 33: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/33.jpg)
Tablas de REGICOR
Riesgo: 13 x 1,5 = 19,5
![Page 34: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/34.jpg)
Tabla de SEH-SEC (Sociedades Europeas de Hipertensión y Cardiología)
![Page 35: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/35.jpg)
CATEGORIAS DE RCV
MUY ALTO
Sujetos con cualquiera de los siguientes factores: • ECV documentada en pruebas invasivas o no invasivas (como angiografía coronaria, imagen nuclear, ecocardiografía de estrés, placa carotídea por ultrasonidos), infarto de miocardio, SCA, revascularizacióncoronaria (ICP, CABG) y otros procedimientos de revascularización arterial, ictus isquémico, enfermedad arterial periférica (EAP). • DM1 o DM2 con uno o más factores de riesgo CV o lesión de órgano diana (como microalbuminuria 30-300 mg/24 h). • ERC grave (TFG < 30 ml/min/1,73 m2). • Una estimación SCORE ≥ 10%.
ALTO
Sujetos con cualquiera de los siguientes factores: • Factores de riesgo específicos marcadamente elevados, como dislipemia familiar e hipertensión grave (CT > 320 mg/dl-8 mmol/l; LDL > 240 mg/dl-6 mmol/l o PA > 180/110). • DM1 o DM2, pero sin factores de riesgo CV ni lesión de órgano diana. • ERC moderada (TFG 30-59 ml/min/1,73 m2). • Una estimación SCORE ≥ 5% y < 10% para el riesgo a 10 años de ECV mortal.
MODERADOLa categoría de riesgo moderado se aplica a individuos con una estimación SCORE ≥ 1% y < 5%. Numerosas personas de mediana edad entran en esta categoría. Este nivel de riesgo debe modularse con los factores modificadores del riesgo*
BAJOLa categoría de bajo riesgo se aplica a individuos con una estimación SCORE < 1% y en ausencia de otros cualificadores que indicarían un riesgo moderado.
Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica (versión 2012) Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):937.e1-e66
![Page 36: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/36.jpg)
*FACTORES MODIFICADORES DEL RIESGOEl riesgo puede ser superior al que se indica en las tablas en:
• Individuos sedentarios e individuos con obesidad central. El aumento de riesgo asociado al sobrepeso es
mayor en personas jóvenes que en personas de más edad.
• Individuos socialmente desfavorecidos y minorías étnicas. • Individuos con DM: las tablas SCORE sólo deben utilizarse en personas con DM1 sin lesión de órgano diana
Aumento del RCV (x 5 ) y (x 3 ).♀ ♂
El riesgo aumenta con el aumento de la concentración de azúcar en sangre antes de que se declare abiertamente la DM.
• Individuos con cHDL bajo y títulos aumentados de triglicéridos,fibrinógeno, apolipoproteína B (apoB) y lipoproteína (a) [Lp(a)], especialmente en combinación con hipercolesterolemia familiar, y quizá un aumento de la CRP de alta sensibilidad (sin otra causa que la Aterosclerosis: RCV calculado x 1,34). Un valor bajo de cHDL indica un nivel de riesgo más elevado en ambos sexos, todos los grupos de edad y todos los niveles de riesgo.
• Individuos asintomáticos con evidencia preclínica de aterosclerosis, por ejemplo, placas documentadas por ultrasonografía de carótidas; ITB < 0,9). RCV calculado x 2,3 o se pasa a una categoría de RCV más alta.
• Individuos con ERC moderada-grave (tasa de filtrado glomerular [TFG] < 60 ml/min/1,73 m2).
• Historia familiar de ECV prematura ( < 55 años); ( < 60 años): RCV calculado + 50%.♂ ♀
• Síndrome metabólico: RCV calculado x 1,5-2.
• Fumadores de > 20 cigarrillos/día.
Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica (versión 2012) Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):937.e1-e66
![Page 37: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/37.jpg)
¿QUÉ RCV TIENE NUESTRO PACIENTE?
MUY ALTO ALTOMODERADO BAJO
![Page 38: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/38.jpg)
¿QUÉ APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA DE NUESTRO PACIENTE LES PARECE MÁS ADECUADA?
HTA GRADO 2HTA GRADO 2 EN PREVENCIÓN SECUNDARIAHTA GRADO 2, probablemente ESENCIAL, sin
D.O.S. ni E.C.A., con RCV añadido ALTOHTA GRADO 2 CON RCV ALTO
![Page 39: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/39.jpg)
¿QUÉ APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA DE NUESTRO PACIENTE LES PARECE MÁS ADECUADA?
HTA GRADO 2HTA GRADO 2 EN PREVENCIÓN SECUNDARIAHTA GRADO 2, probablemente ESENCIAL, sin
D.O.S. ni E.C.A., con RCV añadido ALTOHTA GRADO 2 CON RCV ALTO
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¿CUÁL DEBERÍA SER EL OBJETIVO DE CONTROL DE LA PA EN NUESTRO PACIENTE?
PAC < 140/80 mmHg PAC < 130/80 mmHg PAC < 140/90 mmHg PAC < 135/85 mmHg
![Page 41: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/41.jpg)
OBJETIVOS DE PA EN PACIENTES HIPERTENSOS
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Date of download: 12/18/2013Copyright © 2012 American Medical Association.
All rights reserved.
From: 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)
JAMA. 2013;():. doi:10.1001/jama.2013.284427
Guideline Comparisons of Goal BP and Initial Drug Therapy for Adults With Hypertension
Figure Legend:
![Page 43: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/43.jpg)
¿CUÁL DEBERÍA SER EL OBJETIVO DE CONTROL DE LA PA EN NUESTRO PACIENTE?
PAC < 140/80 mmHg PAC < 130/80 mmHg PAC < 140/90 mmHg PAC < 135/85 mmHg
![Page 44: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/44.jpg)
¿QUÉ RECOMENDACIÓN TERAPÉUTICA LES PARECE MÁS ADECUADA?
MEV durante 3 meses y nueva valoración MEV + tto. farmacológico combinado con
IECA (o ARA II) + diurético tiazidico INICIAR TTO. FARMACOLÓGICO con un
diurético tiazidico INICIAR TTO. FARMACOLÓGICO combinado
con IECA (o ARA II) + diurético tiazidico
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Inicio de cambios en el estilo de viday tratamiento farmacológico antihipertensivo
![Page 46: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/46.jpg)
ADOPCIÓN DE CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
RECOMENDACIONES CLASE NIVEL
Se recomienda restricción de sal a 5-6 g/día I A
Se recomienda moderar el consumo de alcohol a no más de 20-30 g de etanol al día para los hombres y no más de 10-20 g de etanol al día para las mujeres.
I A
Se recomienda aumentar el consumo de verduras, frutas y productos lácteos bajos en grasas.
I A
A menos que esté contraindicado, se recomienda reducir el peso a un IMC de 25 kg/m2 y el perímetro abdominal a < 102 cm en los hombres y < 88 cm en las mujeres.
I A
Se recomienda realizar ejercicio regular, es decir, al menos 30 minutos de ejercicio dinámico moderado de 5 a 7 días a la semana
I A
Se recomienda aconsejar a todos los fumadores que dejen el hábito tabáquico y ofrecer asistencia.
I A
Adaptado de Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
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47
A- IECA (o ARA si intolerancia)B- betabloqueanteC- calcioantagonistaT- tiazida
Algoritmo de tratamiento de la
HTA esencial
tto farmacológico indicado?
SI
¿≥20/10 mmHg por encima objetivo? SINO
<65 años ≥65 años o subsahariano
T (o A o B) T (o C)
T + (A o B) T + C
Escalón 1
Escalón 2
respuestainsuficiente
T+A+B T+A+C
insuficiente
Escalón 3
aumentar dosis diurético, asociar α-bloqESPECIALIZADA
Escalón 4
insuficiente
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48
A- IECA (o ARA si intolerancia)B- betabloqueanteC- calcioantagonistaT- tiazida
Algoritmo de tratamiento de la
HTA esencial
tto farmacológico indicado?
SI
¿≥20/10 mmHg por encima objetivo? SINO
<65 años ≥65 años o subsahariano
T (o A o B) T (o C)
T + (A o B) T + C
Escalón 1
Escalón 2
respuestainsuficiente
T+A+B T+A+C
insuficiente
Escalón 3
aumentar dosis diurético, asociar α-bloqESPECIALIZADA
Escalón 4
insuficiente
![Page 49: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/50.jpg)
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¿QUÉ RECOMENDACIÓN TERAPÉUTICA LES PARECE MÁS ADECUADA?
MEV durante 3 meses y nueva valoración MEV + tto. farmacológico combinado con
IECA (o ARA II) + diurético tiazidico INICIAR TTO. FARMACOLÓGICO con un
diurético tiazidico INICIAR TTO. FARMACOLÓGICO combinado
con IECA (o ARA II) + diurético tiazidico
![Page 52: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/52.jpg)
TRATAMIENTO RECOMENDADO (1)
• Modificaciones en el estilo de vida(reforzando la necesidad de abandonar el tabaco)
• Iniciar tto. farmacológico antihipertensivo con:– ENALAPRIL 20 mg / HCTZ 12,5 mg (1-0-0)
(1 comprimido al levantarse)
![Page 53: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/53.jpg)
DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS¿CUÁL RECOMENDARÍA AÑADIR EN EL MOMENTO ACTUAL AL PLAN TERAPÉUTICO DE NUESTRO PACIENTE?
BETA-BLOQUEANTE A.A.S. ESTATINA NINGUNO
![Page 54: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/54.jpg)
DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS¿CUÁL RECOMENDARÍA AÑADIR EN EL MOMENTO ACTUAL AL PLAN TERAPÉUTICO DE NUESTRO PACIENTE?
BETA-BLOQUEANTE A.A.S. ESTATINA NINGUNO
![Page 55: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/55.jpg)
TRATAMIENTO DE LOS FRCV ASOCIADOS
TABACO PESO LIPIDOS DIABETES
OBJETIVO
Cese completo Reducir peso y PCA- IMC < 25- PCA< 102 ♂, < 88 ♀
RCV MODERADO/ALTO:LDL < 115
RCV MUY ALTO O PS:LDL < 70 (o ↓ 50% LDL basal)
HbA1c < 7% HbA1c < 7,5-8%Ancianos frágiles,> duración DM,comorbilidad, etc.
INTERVENCIÓN
- Consejo- Ofrecer tto. (cuando sea necesario)
- Dieta+ejercicio regular- Fármacos (Orlistat)*-Cirugía bariátrica*
*si obesidad severa
ESTATINAS:-HTA+RCV moderado/alto-HTA+ECV establecida (PS)
Con el O.T. señalado
ANTIDIABÉTICOS
RECOMENDACIÓNEVIDENCIA
I A I A I A I B II C
Adaptado de Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
![Page 56: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/56.jpg)
¿ANTIAGREGACIÓN?
HTA + ECV ESTABLECIDA (PS) I A
HTA + RCV ALTO O ERC(si PA bien controlada)
IIa B
HTA + RCV BAJO/MODERADO(si no existe buen perfil riesgo/beneficio)
III A
Adaptado de Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
AAS a dosis bajas 100-125 mg, salvo contraindicación
![Page 57: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/57.jpg)
RECOMENDACIONESPARA EL MANEJO DE LA HIPERLIPEMIA
Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica (versión 2012) Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):937.e1-e66
![Page 58: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/58.jpg)
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN FUNCIÓN DEL RCV TOTAL Y LAS CONCENTRACIONES DE LDL
Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica (versión 2012) Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):937.e1-e66
![Page 59: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/59.jpg)
Guia de la ESC/EAS sobre el manejo de las dislipemias 2011
LDLc paciente: 196
LDLc objetivo: < 100
↓49 %96 mg
![Page 60: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/60.jpg)
PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA ORIENTADA A LA OBTENCIÓN DE
OBJETIVO c-LDL
![Page 61: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/61.jpg)
PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA ORIENTADA A LA OBTENCIÓN DE
OBJETIVO c-LDL
Masana L, Plana N. Med Clin (Barc)
![Page 62: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/62.jpg)
TRATAMIENTO RECOMENDADO (2)
• Modificaciones en el estilo de vida(reforzando la necesidad de abandonar el tabaco)
• Iniciar tto. farmacológico antihipertensivo con:– ENALAPRIL 20 mg / HCTZ 12,5 mg (1-0-0)
(1 comprimido al levantarse)
• Iniciar tto. farmacológico hipolipemiante con:– ATORVASTATINA 10 mg (0-0-1)
(1 comprimido con la cena)
![Page 63: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/63.jpg)
CONSECUCIÓN DEL OBJETIVO DE c-LDL
![Page 64: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/64.jpg)
GUIAS AMERICANAS RECIENTES (2013): ATP IV
![Page 65: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/65.jpg)
4 GRUPOS DE ALTO RIESGOPARA COMENZAR TRATAMIENTO CON ESTATINAS
1. Individuos con ECV aterosclerótica establecida– < 75 años: terapia de ALTA INTENSIDAD (IA)– > 75 años: terapia de MODERADA INTENSIDAD (IIaB)
2. Individuos con LDLc ≥ 190 mg/dl.– Evaluar causas secundarias de Hiperlipidemia (IB)– Terapia de ALTA INTENSIDAD (IIaB)
3. Individuos de 40-75 años con DM y LDLc 70-189 mg/dl. sin ECV establecida – Si RCV ≥ 7.5%: terapia de ALTA INTENSIDAD (IIaB)– Si RCV < 7.5%. Terapia de MODERADA INTENSIDAD (IA)– Si < 40 ó > 75 años: evaluar riesgo-beneficio-preferencias paciente (IIaC)
4. Individuos de 40-75 años, no DM, LDLc 70-189 mg/dl. Sin ECV– Si RCV ≥ 7.5%: terapia de MODERADA a ALTA INTENSIDAD (IA)– Si RCV ≥ 5% y < 7.5%: evaluar beneficio (riesgo-beneficio-preferencias-
interacciones-efectos adeversos) terapia de MODERADA INTENSIDAD (IIaC)– Si RCV < 5%: evaluar otros FRCV para decidir con el paciente beneficio o no de tto.
con Estatinas (IIbC)
![Page 66: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/66.jpg)
INTENSIDAD DE LA TERAPIA CON ESTATINAS
![Page 67: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/67.jpg)
¿QUÉ CONTROL CLÍNICO LES PARECERÍA MÁS ADECUADO RECOMENDAR AL PACIENTE?
Control trimestral de su PA en consulta de enfermería y control médico al año aportando analítica completa.
Control mensual de su PA en consulta de enfermería y control médico a los tres meses con analítica completa (función renal, glucemia, uricemia, iones, lípidos)
Control quincenal de su PA en consulta de enfermería y control médico al mes aportando analítica de control de la función renal e iones (Na, K), recomendando control lipídico a los tres meses.
Control semanal de su PA en consulta de enfermería durante dos meses y control médico posterior.
![Page 68: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/68.jpg)
OBJETIVOS:PAS < 140 / PAD < 90 (Cualquier nivel de RCV; ERC; ECV previa)PAS < 140 / PAD < 85 (DM)PAS ≤ 130 / PAD ≤ 80 (ERC + CAC > 30mg/g)PAS 140-150 / PAD < 90 (Ancianos hipertensos < 80 años ó < 140/90 si buena forma)PAS 140-150 / PAD < 90 (Ancianos hipertensos > 80 años)
![Page 69: Sesion HTA 28022014](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558be647d8b42a713a8b4620/html5/thumbnails/69.jpg)
¿QUÉ CONTROL CLÍNICO LES PARECERÍA MÁS ADECUADO RECOMENDAR AL PACIENTE?
Control trimestral de su PA en consulta de enfermería y control médico al año aportando analítica completa.
Control mensual de su PA en consulta de enfermería y control médico a los tres meses con analítica completa (función renal, glucemia, uricemia, iones, lípidos)
Control quincenal de su PA en consulta de enfermería y control médico al mes aportando analítica de control de la función renal e iones (Na, K), recomendando control lipídico a los tres meses.
Control semanal de su PA en consulta de enfermería durante dos meses y control médico posterior.