Manejo de la eclampsia

Fátima Kang Gil M.I.R 2 CHUC

Introducción

● Cuadro convulsivo en el curso de una Cuadro convulsivo en el curso de una preeclampsiapreeclampsia

● Vasonconstricción severa a nivel cerebralVasonconstricción severa a nivel cerebral● Causa exacta desconocidaCausa exacta desconocida

● Incidencia: 1/2000-3500Incidencia: 1/2000-3500● Ocurre en 2-3% de preeclampsias Ocurre en 2-3% de preeclampsias

graves y 0,6% de levesgraves y 0,6% de leves● En 38-53% anteparto y en 12% más alla En 38-53% anteparto y en 12% más alla

de las 48 horas postparto.de las 48 horas postparto.● Mortalidad~ 1,8%.Mortalidad~ 1,8%.

Diagnóstico

● Clínico: Presencia de Clínico: Presencia de ≥ 1 convulsiones ≥ 1 convulsiones generalizadas y/o coma en una mujer con generalizadas y/o coma en una mujer con preeclampsia y en AUSENCIA de otros preeclampsia y en AUSENCIA de otros TRASTORNOS NEUROLÓGICOSTRASTORNOS NEUROLÓGICOS

Autolimitadas Autolimitadas (60-75 sg) (60-75 sg)

Síntomas:● Cefalea (75%)● Trastornos visuales● Dolor en hipocondrio dcho o

epigástrico. ● Alteración del estado mental

El 38% de las paciente con El 38% de las paciente con eclampsia eclampsia NO NO tiene HTA ni proteinuria en el momento de la tiene HTA ni proteinuria en el momento de la convulsiónconvulsión..

PRIMER PASO:PREVENIR

MANEJO1.1. Dejar que pase la eclampsia: Dejar que pase la eclampsia: RESISTIRRESISTIR

1.1. Prevenir la Prevenir la hipoxia, acidosis y parada hipoxia, acidosis y parada cardiorespiratoriacardiorespiratoria

NO ADMINISTRAR TTO Y MUCHO MENOS BDZ

Mantener vía aérea permeable

Decúbito lateral izquierdo

Evitar lesiones maternas

Mantener vía aérea permeable

O² al 30% : 6l/min

3. Vía periférica: Iniciar SO3. Vía periférica: Iniciar SO44Mg.Mg.

● Bolo de 4-6gr/100 mL a pasar en 20 minutos Bolo de 4-6gr/100 mL a pasar en 20 minutos (1gr/5min).(1gr/5min).

● Perfusión continua 2gr/hora en 24 horas. Perfusión continua 2gr/hora en 24 horas.

** Si respuesta fallida o si ya estuviese ** Si respuesta fallida o si ya estuviese con perfusión de SOcon perfusión de SO

44Mg: bolo de 2gr en Mg: bolo de 2gr en

3-5 min o aumentar el ritmo de 3-5 min o aumentar el ritmo de perfusión a 4g/h. perfusión a 4g/h.

** AÚN NO RESPUESTA: Diazepam 10mg en 1 minFenitoína 15mg/kg en 1 hora + 250-500 mg/12horas ev Respuesta fallida: barbitúricos acción corta (thiopental o amobarbital) ÚLTIMO: INTUBAR y curarización

** AÚN NO RESPUESTA: Diazepam 10mg en 1 minFenitoína 15mg/kg en 1 hora + 250-500 mg/12horas ev Respuesta fallida: barbitúricos acción corta (thiopental o amobarbital) ÚLTIMO: INTUBAR y curarización

● Mecanismo de acción no conocidoMecanismo de acción no conocido● Depresor del SNC (Vasodilata)Depresor del SNC (Vasodilata)● Efecto anticonvulsivante: Inhibe el RNMDA Efecto anticonvulsivante: Inhibe el RNMDA

bloqueando canales de calciobloqueando canales de calcio● Hipotensor y tocolíticoHipotensor y tocolítico

SO4Mg

SO4Mg

Durante su administración vigilar:• Reflejo rotuliano (presente). • Frecuencia respiratoria: >14 rpm• Diuresis: >25-30 ml/hora

• SaO2

Rango terapéutico: 4,2-8,2 mg/dL

Si intoxicación: GLUCONATO CÁLCICO 1g EV a pasar en 3-4 minSi intoxicación: GLUCONATO CÁLCICO 1g EV a pasar en 3-4 min

● 4. Antihipertensivos 4. Antihipertensivos

Mantener TAS 140-150 mmHg, TAD 90-105mmHgMantener TAS 140-150 mmHg, TAD 90-105mmHg

Antes de administrar hipotensores para evitar disminución Antes de administrar hipotensores para evitar disminución de la perfusión cerebral y flujo uteroplacentario adm bolus de la perfusión cerebral y flujo uteroplacentario adm bolus 250-500 mL de SF250-500 mL de SF

Fármacos Acción Administración Contraindicado Efecto secundario

1º Labetalol (bolo)αβbloqueante

10-15 min 20 mg en bolo a pasar en 1-2 min, repetir a los 10 min. Si no se controla doblar dosis 20, 40, 80mg (máx:220mg)

ICC, ASMA, FC materno<60lpm

Bradicardia fetal

2º Hidralazina (bolo)

10-20 min 5 mg en bolor, repetir a los 10 min si no control (máx 4 bolos de 20 mg)

FC materno >110lpm

Taquicardia y cefalea

3º Labetalol perf 100 mg/6 horas

4ºHidralazina perf

3-10mg/hora

5º Nifedipino oralNUNCA SUBLINGUAL

5-10 min 10 mg oral y repetir a los 30min (máx 50 mg)

Cefalea, rubor, taquicardia, edemas

Nifedipino pauta 10-20 mg/6-8 horas oral

5. Valorar estado materno-fetal y posible 5. Valorar estado materno-fetal y posible complicaciones complicaciones

● Equilibrio ácido-base, gasometría, estudio de Equilibrio ácido-base, gasometría, estudio de coagulacióncoagulación

Edema Agudo de Pulmón: – Taquipnea– Taquicardia– SaO2<93% persistente– crepitantes basales

Tto: O2 + Furosemida 20-40 mg ev

Edema cerebral, hemorragia cerebral o ambos:

• No respuesta a estímulos• Convulsiones persistentes a

pesar de tto• Déficit sensitivos y motores

6. Finalizar gestación:6. Finalizar gestación:

1eras 24 horas POSTCONVULSIÓN 1eras 24 horas POSTCONVULSIÓN

UNA VEZ ESTABILIZADO UNA ECLAMPSIA NO ES MOTIVO PARA CST URGENTE

““Como norma general y al igual que en los Como norma general y al igual que en los casos de preeclampsia grave, es preferible casos de preeclampsia grave, es preferible perder unos minutos e incluso unas pocas perder unos minutos e incluso unas pocas horas, si con ello se consigue horas, si con ello se consigue estabilizarestabilizar al al máximo a la paciente lo que incluye máximo a la paciente lo que incluye valoración clínica y analítica lo más valoración clínica y analítica lo más completas posibles. Precipitarse a realizar completas posibles. Precipitarse a realizar una cesárea urgente sin una adecuada una cesárea urgente sin una adecuada terapia anticonvulsivante y sin descartar terapia anticonvulsivante y sin descartar una coagulopatía, puede contribuir a una coagulopatía, puede contribuir a empeorar la ya comprometida situación” empeorar la ya comprometida situación”

FCF durante la convulsión:FCF durante la convulsión:

●Desaceleraciones prolongadas o bradicardias de 3-Desaceleraciones prolongadas o bradicardias de 3-10 min. 10 min. ●Taquicardia compensatoria o Taquicardia compensatoria o ↓ de variabilidad a ↓ de variabilidad a corto plazocorto plazo●Desaceleraciones recurrentes Desaceleraciones recurrentes ●Hipertonías o polisistoliasHipertonías o polisistoliasSi tras 3-15 minutos no se recuperase: sospechar DPPNISi tras 3-15 minutos no se recuperase: sospechar DPPNI

Vía de parto:Vía de parto:✔ Si inicio del trabajo de Si inicio del trabajo de

parto parto ✔ Bishop Bishop ✔ Edad gestacional Edad gestacional ✔ Presentación Presentación ✔ Condición fetal Condición fetal

GRACIAS