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SESIÓN MEDICO-QUIRÚRGICA
2/2/2011
MANUEL CALVO TARACIDO ROMAN CALVO JAMBRINA (FEA CARDIOLOGIA)
Disnea en paciente con insuficiencia mitral moderada y
disfunción diastólica. Actitud a seguir.
PLC HC: 258265
ANTECEDENTES PERSONALES
• Mujer 76 años (1934)
• HTA
• HLP
• FA paroxistica anticoagulada
• Ingreso en Cardiología en Julio 2009 por dolor
torácico:
– ECG: BAV 1º + BCRIHH
– Coronarias sin lesiones
– ETT: Hipoquinesia apical, FEVI conservada, IM e IAo
ligeras
INGRESO EN CARDIOLOGIA
• Ingreso por dolor torácico y disnea de
esfuerzo. No ortopnea ni DPN.
• No elevación de TnT
• ECG: BAV 1º + BCRIHH
• Coronariografía:
– No lesiones significativas
– VI dilatado
– FE 46%
– PTDVI 16 mmHg
23/julio/10 al 2/8/2010
ECOCARDIOGRAFÍA 8/7/2010
• AI 44 mm. VI 53 mm. Septum 10 mm. PP 12
mm. Aquinesia inferior. Hipoquinesia septum
posterior. FEVI 45%. Disfunción diastólica tipo II
con signos de aumento de presión en AI
(E/E´18). Insuficiencia mitral grado III con
restricción del velo posterior y abolición del
componente sistólico del flujo de venas
pulmonares. Valvulopatia aórtica degenerativa:
estenosis ligera e insuficiencia grado II. HT
pulmonar ligera (PSAP 50 mmHg).
I. TRICÚSPIDE
CORONARIOGRAFIA
29/7/2010
• Coronarias normales. Dominancia
derecha. Sin lesiones angiográficas.
• VI dilatado (102 ml/m2). FEVI 46%. PTDVI
16 mHg (elevada).
En consultas…
• Disnea de esfuerzo CF III NYHA
• Ortopnea
• Dolor tx atípico de esfuerzo
TOMA DE DECISIÓN
15/2/2010 • Optimización del tratamiento médico
• Solicitar ventriculografía isotópica.
• Revalorar ambulatoriamente
EVOLUCIÓN
• REVISION CCEE 19/11/2010: DISNEA CF III
• REVISION CCEE 19/12/2010: Disnea CF II-III, estabilizada, sin
empeoramiento. ETT: VI 56-57 mm. FEVI 40%. Asincronía
intraventricular.
• Se incrementa dosis de betabloqueantes (carvedilol 12,5/12 h).