Situación y

prevención

del VIH

Blanca Folch MarínC.S. Algemesí

Número estimado de adultos y niños que viven

con VIH en 2011

3,3 mill. Son menores de 15 años

Número estimado de adultos y niños que

contrajeron el VIH en 2011

Mortalidad por VIH a nivel mundial en 2011

Incidencia VIH en nuestro medio

Vía de contagio de los nuevos casos de VIH

Sexual > 84%

Datos de 17 CCAA. Año 2011

Diferencias en las prácticas de riesgo de los nuevos diagnósticos en el CIPS de Valencia. 2002-2012

Distribución por edad y sexo

Origen geográfico de los nuevos casos de VIH

¿Y qué pasa con el resto de ITS?

.

¿Y qué pasa con el resto de ITS?

.

Aún así…

Se estima que entre el 25 y el 30% de las personas seropositivas desconocen que están infectadas y estas personas son el origen del 50-70% de las nuevas infecciones.

Estimación de casos no diagnosticados de infección VIH

US1 UK2 EU3 WHOEUROregion3

Belarus3 Moldova3 Ukraine3

1. Chen M, et al. MMWR 2012:61 2. HPA. HIV in the United Kingdom: 2012 Report. 3. Coenen T. HIV in Europe 2010.

Estimación de casos no diagnosticados de

infección VIH

Hamers FF. HIV Medicine 2008

Diagnóstico tardío

Diagnóstico tardío: CD4 < 350 células/μl

Enfermedad Avanzada: CD4 < 200 células/μl al diagnóstico o el diagnóstico de VIH coincide con el de SIDA

http://www.msps.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/publicaciones/recomendaciones.htm

Casi el 50% se diagnostican con inmunodepresión severa!

Diagnóstico tardío:VIH por vía heterosexual 60%VIH por vía homosexual 35%

Importancia del diagnóstico precoz

Para la persona infectada por VIH

• Aumento supervivencia y

calidad de vida

• R n de la

morbimortalidad

• Reducción progresión a SIDA

• Más posibilidad de

tratamiento eficaz

Para la salud pública

• n de las tasas de

n

• n de las conductas

sexuales de riesgo

• n de los costes de

la n sanitaria

Probabilidad de transmisión del VIH según

tratamiento

Connor EM et al. N Engl J Med 1994;331:1173-1180.

67,5 %

Inicio tratamiento antirretroviral

Prevención de la transmisión sexual del VIH

En parejas serodiscordantes, correlacionada con CV plasmática

No transmisión si <1500 copias/ml

Posibilidad de transmisión

0.0001 si CV<3500 cp/ml

0.0051 si CV>50000 cp/ml

Obstáculos para el diagnóstico precoz

Paciente miedo a consultar

• Desconocimiento del riesgo

• n

• Miedo a la n y

la n

• Dificultades para acceder a

los servicios (inmigrantes)

dicomiedo a ofrecer la prueba

• Falta de conocimientos

• Falta de confianza a la hora

de preguntar sobre

conductas de riesgo y

ofrecer una prueba

• Miedo a que el paciente se

sienta discriminado

¿Qué podemos hacer desde el centro de

salud para mejorar esta situación?

¿A quién realizar la prueba?

Recomendaciones para realizar Test del VIH

¿A quién realizar la prueba?

Por sospecha clínica

Ante conductas de riesgo

En otras situaciones

250

500

750

1000

0 6 12

Semanas

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Años

102

106

Fase aguda Fase crónica SIDA

104

Carga

vírica

CD4+

Historia natural de la infección por el VIH

Latencia clínica

Cuadro constitucional

Eventos oportunistas

Pantelo L et al. N Engl J Med

Por sospecha clínica

Realizar la prueba del VIH guiada por enfermedades indicadoras de VIH

Enfermedades definitorias de Sida

Prueba recomendada

encarecidamente

Enfermedades asociadas a una prevalencia de VIH no diagnosticado superior al 0,1%

Prueba recomendada

encarecidamente

Otras enfermedades de las que se considera que es probable que tengan una prevalencia de VIH no diagnosticado >0,1%

Ofrecer la prueba

nico de la persona

ofrecer la prueba

Ante situaciones de riesgo

Parejas de personas seropositivas

Consumidores de drogas por vía parenteral o nasal, y sus parejas

Clientes de prostitución y personas que la ejercen

Internos en instituciones penitenciarias

Personas que tengan relaciones sexuales esporádicas sin protección

En otras situaciones

Por iniciativa del paciente

Parejas que vayan a dejar de utilizar preservativos

Pacientes que provienen de áreas con elevada prevalencia

Mujeres gestantes o con deseo de embarazo (a ella y a su pareja)

Ante una exposición accidental profesional

Antes de dar profilaxis post-exposición

Profilaxis post-exposición

• Administrar tratamiento ARV durante un mes a un paciente que ha tenido un riesgo muy elevado de infección por el VIH

• Debe iniciarse en las primeras horas (antes de 72 h)

• El tratamiento dependerá del riesgo de la exposición

• Se recomienda hacer test rápido de VIH previo

Probabilidad de infección por VIH-1

según exposición*

*En ausencia de cofactores como ETS y variaciones de infectividad según el periodo de incubación

Modo de transmisiónInfecciones por

100 exposicionesHombre->mujer, sexo vaginal no protegido

0,1-0,2

Mujer->hombre, sexo vaginal no protegido

0,033-0,1

Sexo anal no protegido 0,5-3,0

Pinchazo con aguja contaminada 0,3

Transmisión madre->hijo, sin tratamiento AR

13-48

Exposición a productos sanguíneos 90-100

A la hora de pedir la prueba

Informar al paciente: solicitar consentimiento verbal

Descartar otras ETS

Aconsejar la prueba a la pareja

Aprovechar el encuentro para informar y dar consejo sobre ETS

Valorar si es necesario repetir la prueba

¿Qué más podemos hacer?

InformarRecursos

Sensibilizar

Sensibilizar

La prevención sigue siendo la forma

más efectiva de combatir el VIH