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UGC Farmacia Atención Primaria Sevilla Servicios de Farmacia de los Distritos Sanitarios Aljarafe, Sevilla, Sevilla Norte, Sevilla Sur
El uso de los Inhibidores del sistema renina-angiotensina
• Hipertensión• Insuficiencia cardiaca• Post IAM• Nefropatía diabética• Prevención eventos cardiovasculares en
pacientes de alto riesgo.
¿CUÁL PARA QUÉ?:• IECA solo• ARA II solo• Combinación
EFICACIA SEGURIDAD
COSTEPACIENTE
Metaanálisis: Matchar DB et al.. Ann Intern Med 2008;148 (1):16-29
El objetivo del tratamiento es reducir morbimortalidad y no
bajar la tensión arterial
Estudio ONTARGET (N Engl J Med 2008;358(15):1547-59).
Estudio ONTARGET (N Engl J Med 2008;358(15):1547-59).
P<0.001
MecRec 2010;20(2). *ONTARGET
17%
22%
OJO!
MecRec 2010;20(2)
20%
33%
34%
Resultados discrepantes y mayor incidencia de efectos adversos
No redujo mortalidad.
Interrupción por aumento mortalidad
No redujo mortalidad.
Disminuyo hospitalizaciones.
Efectos adversos
Empeora función renal.
Hiperpotasemia
Hipotensión
CMAJ, 21 marzo 2011. DOI:10.1503/cmaj.101333
La combinación de un IECA más un ARAII requiere una monitorización muy estrecha debido al riesgo de deterioro de la función renal, hiperpotasemia e hipotensión.
No hay evidencia para recomendar su uso en una indicación concreta.
MecRec 2010;20(2); Messerli FH. JCCC 2009;53:468
* Estudio TRANSCENDMecRec 2010;20(2);
13%
17%
22%
Estudio ONTARGET
Pacientes: Enfermedad vascular coronaria, periférica, cerebrovascular o diabetes con lesión de órgano diana (idéntica población al TRANSCEND)
ARAII: SIN VENJAJAS - ONTARGETNEJM 2008;358:1547-59
• no significant differences in primary outcome: death CV causes, MI, CVA or hosp for CHF
Estudio OPTIMAAL
Estudio VALIANT
Butlletí d’informació terapèutica, 2010;22(2)
5.2.3 Nefropatía diabética
Los ARAII son menos eficaces que los IECAs en la reducción de determinados eventos cardiovasculares.
No hay evidencias de que los ARAII sean más seguros que los IECAs en cualquier indicación.
El mayor beneficio de los ARA II sobre los IECAs es la más baja incidencia de tos.
No hay diferencias ni en las pautas de dosificación ni en el control de los pacientes.
Abandono del tto por tos
4% 1%
Con IECA Con ARAII
Estudio ONTARGET. N Engl J Med 2008;358:1547-59
RRR= 75% RAR= 3%
Las tiazidas y los antagonistas del calcio (amlodipino), así como los ARAII, son una alternativa al IECA en caso de tos en pacientes hipertensos.
Los IECAS son fármacos más coste-efectivos que los ARA II.
Butlletí d’informació terapèutica, 2010;22(2)
COSTE DDD GRUPO TERAPÉUTICO INHIBIDORES DE LA RENINA
1,481,39
1,251,21
1,131,06
0,990,910,890,89
0,850,84
0,790,75
0,710,7
0,670,64
0,590,58
0,520,48
0,420,40,380,370,35
0,310,280,280,280,270,270,260,250,240,230,23
0,130,120,120,110,1
0,06
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6
VALSARTAN / AMLODIPINOVALSARTAN / AMLODIPINO /AMLODIPINO / OLMESARTAN
ALISKIREN / HCTDZTELMISARTAN / HCTDZ
VALSARTAN / HCTDZCANDESARTAN / HCTDZ
OLMESARTAN / HCTDZEPROSARTAN / HCTDZ
FELODIPINO / RAMIPRILEPROSARTAN
ALISKIRENENALAPRIL / NITRENDIPINO
DELAPRIL / MANIDIPINOOLMESARTAN
ESPIRAPRIL CLORHIDRATOENALAPRIL / LERCANIDIPINA
TELMISARTANBENAZEPRIL / HCTDZCILAZAPRIL / HCTDZ
VALSARTANTRANDOLAPRILCANDESARTAN
IRBESARTAN / HCTDZIMIDAPRIL
FOSINOPRIL SODICO / HCTDZPERINDOPRIL / INDAPAMIDA
IRBESARTANBENAZEPRIL
LISINOPRIL / HCTDZLOSARTAN
QUINAPRIL / HCTDZLOSARTAN POTASICO / HCTDZ
FOSINOPRIL CAPTOPRIL / HCTDZ
PERINDOPRILRAMIPRIL / HCTDZ
CILAZAPRILQUINAPRILLISINOPRILCAPTOPRIL
ENALAPRIL / HCTDZRAMIPRIL
ENALAPRIL
AHORRO POSIBLE€ MILLONES 4.72
0 0 0 0
21.327 22.520 27.20733.871
58.749
90.862103.946 105.150
189.492
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
180.000
200.000
AHORRO POSIBLE (EUROS) EN IECAS Y ARAII EN EL ÚLTIMO AÑO (MAY10 A ABR11)
Los IECAS son los fármacos de primera elección en todas las indicaciones en las que se requiera Inh. Sistema Renina-Angiotensina:
• hipertensión,
• cardiopatía isquémica estable,
• nefropatía diabética,
• insuficiencia cardíaca y
• post infarto.
SESIÓN CLÍNICA:
1 hora
ENVÍO AUDITORÍAS A FARMACIA DISTRITO:
2 horas
15 DÍAS
METODOLOGÍA
ACTIVIDAD ACREDITADA POR LA ACSA CON 3 h
METODOLOGÍA1º PRE-TEST
2º IMPARTIR SESIÓN
3º REPARTIR AUDITORÍAS Y BOLETÍN
4º EXPLICAR CÓMO SE CUMPLIMENTA
5º POST-TEST
6º CUESTIONARIO SATISFACCIÓN
7º RECORDAR FECHA LÍMITE DE ENVÍO DE AUDITORÍAS A FARMACIA
8º PASAR HOJA DE FIRMAS
9º ENVIAR TODA LA DOCUMENTACIÓN AL SERVICIO DE FARMACIA (pre-test, post-test, cuest. satisfacción y hoja de firmas)
IMPORTANTE
• COMUNICAR A ESPECIALISTAS QUE SE VA A IMPARTIR LA SESIÓN
• ENVIARME LA FECHA DE LA SESIÓN PARA LA ACREDITACIÓN :