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SESIONES INTERHOSPITALARIAS MADRILEÑAS EN CANCER DE MAMA
JACOBO MUÑOZ DEL TORO R5 H. RAMÓN Y CAJAL
16 de Marzo de 2016
Mujer de 48 años
Fumadora desde hace 30 años (IPA:40)
I. Qx: ligadura trompas 2003, ooforectomía 2008 (teratoma), mioma 2009.
Ningún tratamiento habitual.
A.Ginecológicos: Mq : 12 a; Mp: ooforectomía; E2A0V2
Lactancia materna 4 meses (x2) ACO 16 años
06/01/2016: Edema, eritema y dolor en mama derecha. Afebril
MAP sospecha mastitis e inicia antibioterapia.
18/01/2016: Mamografía lesión retroareolar de 45 mm
JC: quiste complicado Cita para eco-PAAF
02/02/2016: empeoramiento clínico. Acude a urgencias.
Ginecólogo sospecha Absceso Drenaje
PAAF: material muy hemorrágico, escasa celularidad no maligna.
BAG: -CARCINOMA NEUROENDOCRINO DE CÉLULA PEQUEÑA
IHQ: -Sinaptofosina +++ - RE y RP negativo
-Cromogranina ++ - HER2 negativo (IHQ y FISH)
- Ki67: 90% - TTF1 negativo
- Sobreexpresión p53 - CDX2 negativo
- CK7 + - CK 20 negativo
Marcadores tumorales: normales (CEA y Ca 15-3)
TC Craneal: sin enfermedad
GGO: sin enfermedad
GANGLIO MAMARIA INTERNA
LESIÓN RETROAREOLAR MAMA
CARCINOMA NEUROENDOCRINO DE CÉLULA PEQUEÑA DE PROBABLE ORIGEN MAMARIO
ESTADIO T4 N3 M0-1 (pdte PET) IIIC/IV
Comité de tumores y sesión propia del Servicio:
TRATAMIENTO NEOADYUVANTE CON
CISPLATINO – ETOPÓSIDO (HOY 2º CICLO)
Variante rara (2-5%)
OMS define 3 subtipos: bien diferenciado, célula pequeña o Ca. Diferenciación NE
-Origen: diferenciación divergente de células epiteliales neoplásicas durante carcinogénesis (3 motivos) vs célula madre neuroendocrina
1963 1977 1983 2014.
Reporte de
casos o
series de
casos
2012
1ª Observación Carcinoides 1º Caso OMS
TUMOR CITOKERATINA
Agradecimiento al Sº Anatomía Patológica (Dra. Belén Pérez Mies)
SINAPTOFISINA Ki67
Agradecimiento al Sº Anatomía Patológica (Dra. Belén Pérez Mies)
El reto es diagnosticarlo: 1)>50% células tienen marcadores NE
2) Componente “in situ” ayuda para decidir origen mamario
3) Pruebas de imagen que excluyan otro origen
4) Compatible en el estudio IHQ
IHQ: - Marcadores NE Sinaptofisina, CgA, CD56, NSE.
- Relación con tejido mamario: RE, RP, HER2
- Descartar otro origen: CDX2, TTF1, PDX-1, CK7 y CK20.
- Confirmar origen epitelial citokeratinas
- Grado: Ki67
Caracterizar la lesión: 1)Mamografía redondas/ovaladas, sin microcalc,
márgenes no espiculados
2)Ecografía sólidos, hipoecoicos sin sombra acústica post.
3)RM
Estudio de extensión: 4) TC Toraco-abdomino-pélvico
5) Tc craneal
Descartar origen en otro órgano: 6) PET/TC
7) Octreoscan
Jean CH et al. Neuroendodrine breast carcinomas. J Ultrasound Med. 2014.
¿LO TRATO COMO UN CA. MAMA DUCTAL/LOBULILLAR?
¿RRHH o HER2+?
¿TRATAMIENTO DE 2ª LÍNEA?
Revisión de 108 casos (53 atículos)
Cirugía: 49p Mx + LA
16p T + LA
17p T
Neoadyuvancia: 14 p (10)
Adyuvancia: 41p (27)
Conclusiones: Cirugía SI (Mx)
Neoady SI; Ady ¿?
HT y SST si se puede SI
Tamaño <2cm y N- mejor pronóstico
Adams RW et al. The Breast 2014; 23: 120-7
Revisión de 86 casos (1983-2013)
NO divididos por subtipo histológico
Cieh-Sheng Lu et al. JBUON 2014; 19(2): 419-29
ESTADIO PACIENTES OS
Carcinoma In situ 9 (10%) 100% 3 años
I 31 (36%) 94% 4 años
II 29 (34%) 86% 2 años
III 15 (17%) 73% 1.5 años
IV 2 (2%) 0%
OS según T y TNM.
Cieh-Sheng Lu et al. JBUON 2014; 19(2): 419-29
OS según RE y RPg status.
Cieh-Sheng Lu et al. JBUON 2014; 19(2): 419-29
OS según status Her2
Cieh-Sheng Lu et al. JBUON 2014; 19(2): 419-29
Importancia del grado histológico
Mejor pronóstico si RE, RP o HER2 positivo
Mejor pronóstico si tamaño pequeño y menor estadio tumoral al diagnóstico.
Peor pronóstico con QT adyuvante (sesgo)
No hay datos para decidir esquema de QT
Cieh-Sheng Lu et al. JBUON 2014; 19(2): 419-29
Cloyd JM et al. Breast cáncer Res Treat. 2014.
Revisión de 284 casos (2003-2010)
SI divididos por subtipo histológico
36% N+ y 20% M1
Cloyd JM et al. Breast cáncer Res Treat. 2014.
DSS y OS según histología
Importancia de definir el GRADO (¡¡es pronóstico!!)
Peor pronóstico: carcinoide, célula grande y célula pequeña
Presentación más avanzada y peor pronóstico que los Ca. Ductales de mama.
OS 5 AÑOS ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV
NEUROENDOCRINO 77,9% 57,3 % 52,9% 8,9 %
CA. INVASIVO MAMA 100% 93% 72% 22%
Estudian 372 muestras con Ca. Invasivo de mama (Stanford)
18 pacientes IHQ Ca. NE de mama
De 15 obtuvieron ADN
Realizan secuenciación mediante NGS (Sequenom®)
Analizan 53 genes (643 mutaciones puntuales)
- 3 mutaciones PI3K (2 comutación FGFR)
- 1 mutación HRAS
- 1 mutación KDR (VEGFR 2)
Ang D et al. Appl Immunohistochem Mol Morphol 2015; 23 (2): 97-103
Variante rara.
Básica la anatomía patológica y la IHQ.
Las pruebas de imagen pueden orientarte
En estadios localizados prima la cirugía
En estadios avanzados prima la cirugía también…pero importante QT
Dudas con esquema de QT (¿Cisplatino-Etopósido?)
En adyuvancia: RT, HT y valorar análogos de Somatostatina