sessie 2: de delirante patient
DESCRIPTION
medium care symposium 2010TRANSCRIPT
![Page 1: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/1.jpg)
De delirante patiëntDdddddddddddddddddddddddddddd Dr. M.L.H.Honing
![Page 2: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/2.jpg)
Wat is een delier?
Per definitie een onderliggende somatische oorzaak
Ontstaat acuut en fluctueert over de dag
Verlaagd bewustzijn en aandacht
Ongeorganiseerd denken
Toegenomen of afgenomen motorische activiteit
Verstoord slaap- en waakritme
![Page 3: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/3.jpg)
Hoe vaak komt het voor?
Het percentage patiënten met delier symptomen
varieert van 20% tot 80%
patiënten aan de beademing 60 - 80%
patiënten zonder beademing 20 - 50%
![Page 4: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/4.jpg)
Risicofactoren
1. Leeftijd2. Dementie3. Psychiatrische ziekten4. Genetische predispositie
5. Onderliggende ziekte (infectie, coagulatie)6. Metabole afwijkingen (glucose dysregulatie)7. Hypoxemie8. Psychoactieve medicatie (benzo’s, opiaten)9. Slaap deprivatie
![Page 5: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/5.jpg)
Wat is de pathofysiologie?
![Page 6: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/6.jpg)
Wat is de pathofysiologie?
![Page 7: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/7.jpg)
Wat kom je tegen?
Gemengd(55%)
Hyperactief (1%)
Hypoactief(44%)
![Page 8: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/8.jpg)
Delirium and its motoric subtypes: a studyof 614 critically ill patients
Peterson et al. J Am Geriatr Soc 2006
![Page 9: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/9.jpg)
Is het erg .....? Ja!
Morbiditeit stijgt
LTCI
Mortaliteit stijgt
![Page 10: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/10.jpg)
Is het erg .....? Ja!
Mortaliteit stijgt
Morbiditeit stijgt1. Verwijderen catheters 6 vs 20%2. Autodetubatie 2 vs 10%3. Langer in het ziekenhuis
3 x meer in eerste 6 maanden
![Page 11: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/11.jpg)
Intensive care unit delirium is an independentpredictor of longer hospital stay: a prospective
analysis of 261 non-ventilated patientsThomason et al. Critical Care 2005
![Page 12: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/12.jpg)
Ook langer in het ziekenhuis
![Page 13: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/13.jpg)
En … hogere sterfte
Mortality 19% (ever) vs 6% (never)
![Page 14: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/14.jpg)
Is het erg .....? Ja!
LTCI
Filmpje
www.icudelirium.org
![Page 15: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/18.jpg)
Risk factors for post-traumatic stress disordersymptoms following critical illness requiring
mechanical ventilation: a prospective cohort studyGirard al. Critical Care 2007
6/41 = 14% PTSS
![Page 19: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/19.jpg)
Risk factors for post-traumatic stress disordersymptoms following critical illness requiring
mechanical ventilation: a prospective cohort studyGirard al. Critical Care 2007
![Page 20: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/20.jpg)
Maar hoe moet dat dan? Psychiater of geriater vragen?
Het is dus belangrijk om dagelijks te meten hoe het er
voor staat!
![Page 21: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/21.jpg)
Intensive Care Delirium Screening checklist (ICDSC)
1.Altered level of consciousness2.Inattention
3.Disorientation4.Hallucinations
5.Psychomotor agitation or retardation6.Inappropriate speech
7.Sleep/wake cycle disturbances8.Symptom fluctuation
≥ 4 punten sensitiviteit 99% en specificiteit 64%
Intensive Care Delirium Screening Checklist: evaluation of a new screening tool. Bergeron et al. Intensive Care Med 2001
![Page 22: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/22.jpg)
CAM-ICUConfusion Assessment Method
Sensitiviteit 98 %Specificiteit 95 %
![Page 23: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/24.jpg)
Kenmerken van een delier:
Acuut begin en fluctuerend beloop
Verminderde aandacht
Ongeorganiseerd denken
Veranderd niveau van bewustzijn
![Page 25: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/25.jpg)
Acuut begin en fluctuerende beloop.
![Page 26: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/26.jpg)
Verminderde aandacht.
Aanwezig als in elk geval 2A of 2B kleiner dan 8 is
![Page 27: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/27.jpg)
Ongeorganiseerd denken
Aanwezig als de gecombineerde score lager dan 4 is.
![Page 28: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/28.jpg)
Veranderd niveau van bewustzijn
![Page 29: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/30.jpg)
Dus we moeten aan de slag!
CAM-ICU moet gezien worden als het meten van een vitale functie
Betere en snellere herkenning van delier
Eerder starten van behandeling
Hopelijk kunnen we daarmee morbiditeit en mortaliteit van patiënt verlagen
![Page 31: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/31.jpg)
Wat kunnen we doen!Onderliggende ziekte behandelen!
Hypoxie bestrijdenMetabole ontregeling herstellen
Vullingsstatus optimaliserenInfecties bestrijden en voorkomen
Benzodiazepines Haloperidol Opiaten Olanzapine Wakker maken / activeren Clonidine Slaap deprivatie Rivastigmine
![Page 32: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/32.jpg)
Lorazepam is an independent risk factor for transitioning to Delirium in intensive care unit patients.
Pandharipande et al. Anesthesiology 2006
![Page 33: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/33.jpg)
Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically
ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial):
a randomised controlled trial. Girard et al. Lancet 2008
![Page 34: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/34.jpg)
Delier 74 % (interventie) vs 71% (control).
Betere cognitieve uitkomst na 3 en 12 maanden in de interventie groep.
![Page 35: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/35.jpg)
Early physical and occupational therapy inmechanically ventilated, critically ill patients:
a randomised controlled trial. Schweickert et al. Lancet 2009
![Page 36: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/36.jpg)
Functioneel onafhankelijker
![Page 37: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/37.jpg)
Veel betere mobiliteit
![Page 38: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/38.jpg)
ADL onafhankelijker
![Page 39: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/39.jpg)
Dus: geen benzodiazepinesactiveren
Maar … welke medicijnen kunnen we geven?
HaloperidolOlanzapineClonidine
RivastigmineRitalin
![Page 40: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/40.jpg)
Feasibility, efficacy, and safety of antipsychoticsfor intensive care unit delirium: the MIND randomized,
placebo-controlled trial.Girard et al. Crit Care Med 2010
![Page 41: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/42.jpg)
Geen haldol meer geven?
![Page 43: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/43.jpg)
Dexmedetomidine vs Midazolam for sedation of critically ill patients a randomized trial
Riker et al. JAMA 2009
![Page 44: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/44.jpg)
Minder delier
![Page 45: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/45.jpg)
Sneller van de beademing en korter op de ICU
![Page 46: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/46.jpg)
Conclusie:
Delier is een belangrijk probleem op de ICU/MC met een hoge morbiditeit en mortaliteit
Een betere en snelle herkenning van delier is essentieel
CAM-ICU moet dan ook gezien worden als het meten van een vitale functie
Minder benzodiazepines en activeren
Ddddddddddddddddddddddddddddd Dr. M.L.H.Honing
![Page 47: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Sessie 2: De delirante patient](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052507/55921dbf1a28ab64218b465c/html5/thumbnails/48.jpg)
Morbiditeit stijgt: langere ligduur (29%)VAP, autodetubatielangere ziekenhuis opname (41%)hogere kosten (39%)
LTCI: 100% bij verlaten ICU
Mortaliteit: 3 - 11 x verhoogd risico