sessie 3: behandeling van cerebrovasculaire ziekten verpleegkundig
DESCRIPTION
medium care symposium 2010TRANSCRIPT
![Page 1: Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten verpleegkundig](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062320/558eb42f1a28ab261f8b45a5/html5/thumbnails/1.jpg)
Verpleegkundige zorg voor de patiënt met een stroke
![Page 2: Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten verpleegkundig](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062320/558eb42f1a28ab261f8b45a5/html5/thumbnails/2.jpg)
1e 24 uur cruciaal
Zorgen voor een snelle reperfusie van de penumbra
![Page 3: Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten verpleegkundig](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062320/558eb42f1a28ab261f8b45a5/html5/thumbnails/3.jpg)
De neuroloog
Belangrijk is een snelle en gedetailleerde diagnose
![Page 4: Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten verpleegkundig](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062320/558eb42f1a28ab261f8b45a5/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten verpleegkundig](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062320/558eb42f1a28ab261f8b45a5/html5/thumbnails/5.jpg)
De MC-Verpleegkundige
Bewaking vitale functies
• Ademhaling
• Hartfunctie
• Bloeddruk
• Lichaamstemperatuur
• Bewustzijnsgraad en eventuele veranderingen daarin (glasgow coma schaal)
• Pupilgrootte en pupilreactie
• Motore score (NHISS)
![Page 6: Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten verpleegkundig](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062320/558eb42f1a28ab261f8b45a5/html5/thumbnails/6.jpg)
De verpleegkundige aandachtspunten bij een patiënt met een herseninfarct
• Voorkomen van hypoxie, streven naar saturatie > 95%
• Behandelen van hyperglycemie, streven naar <10mmol
• Temperatuur streven naar <38,0
• Ritmestoornissen
• Hypertensie streven naar:infarct: systole <220mmHg /diastole <120 mmHg Trombolyse : systole <185 mmHg/ diastole <110 mmHg
• MUST
• Slikscreening
![Page 7: Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten verpleegkundig](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062320/558eb42f1a28ab261f8b45a5/html5/thumbnails/7.jpg)
Atriumfibrilleren
![Page 8: Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten verpleegkundig](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062320/558eb42f1a28ab261f8b45a5/html5/thumbnails/8.jpg)
Slikstoornissen
• Bij 50% patiënten
• Hoge mortaliteit
• Slechtere prognose
• Dehydratie
• Verminderde voedingstoestand
• Aspiratie
• Pneumonie
Voor start voeding slikscreening uitvoeren!
![Page 9: Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten verpleegkundig](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062320/558eb42f1a28ab261f8b45a5/html5/thumbnails/9.jpg)
Snelle behandeling van complicaties
• sepsis
• decubitus
• infectie
• diep veneuze trombose
![Page 10: Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten verpleegkundig](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062320/558eb42f1a28ab261f8b45a5/html5/thumbnails/10.jpg)
secundaire preventie
• Nadroparine 1 dd 2850 ie s.c. (profylaxe DVT en longembolie)
• Carbasalaatcalcium (ascal)1dd 300 mg.
Na twee weken: 1dd 100 mg.
• Dipyramidol (persantin)1 dd 200 mg.
Vanaf dag 7: 2 dd 200 mg.
• Simvastatine 1 dd 40 mg. LDL >2,5 mmol/l
• Eventueel Sintrom bij AF. Streef INR 2,5-3,5
• Eventueel starten van een ACE-remmer
• Eventueel starten Hydrochloorthiazide 1 dd 12,5 mg.
![Page 11: Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten verpleegkundig](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062320/558eb42f1a28ab261f8b45a5/html5/thumbnails/11.jpg)
Controles bij toediening rt-PA
• Vitale functies
• Monitorbewaking van hartritme,saturatie, ademhaling
• Bloeddruk à 15 minuten
• EMV à 15 minuten
• Motore score à 15 minuten
• Temperatuur à 1 uur
• Glucosecontrole
![Page 12: Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten verpleegkundig](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062320/558eb42f1a28ab261f8b45a5/html5/thumbnails/12.jpg)
Complicaties
• Neurologische verslechtering
• Bloeding elders in het lichaam
• Tensiedaling >25 % van de uitgangswaarde
![Page 13: Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten verpleegkundig](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062320/558eb42f1a28ab261f8b45a5/html5/thumbnails/13.jpg)
Actie bij bloeding
• Stop toediening rt-PA
• Frequent controleren van patiënt
• Optimaliseren ABCDE
• Afname bloed
• Toedienen cyklokapron i.v. 10 mg/kg
• Toedienen 4 eenheden FFP
• Toedienen 6 eenheden trombocytenconcentraat
![Page 14: Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten verpleegkundig](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062320/558eb42f1a28ab261f8b45a5/html5/thumbnails/14.jpg)
90 minuten na laatste gift rt-PA
• Mag patiënt mobiliseren rondom bed mits neurologisch en heamodynamisch stabiel
• Bloedafname via venflon
• Intramusculaire injecties
• Neussonde
• Urinekatheter inbrengen
![Page 15: Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten verpleegkundig](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062320/558eb42f1a28ab261f8b45a5/html5/thumbnails/15.jpg)
Eerste 24 uur
• Geen puncties van arteriën en grote venen
• Observatie heamaturie,rectaal bloedverlies,buikklachten
• Observatie gedaald bewustzijn
• Geen heparine of aspirine
![Page 16: Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten verpleegkundig](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062320/558eb42f1a28ab261f8b45a5/html5/thumbnails/16.jpg)
Andere belangrijke aandachtspunten:
• Vroege revalidatie is belangrijk
• Ontslag begint bij opname
![Page 17: Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten verpleegkundig](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062320/558eb42f1a28ab261f8b45a5/html5/thumbnails/17.jpg)
Alle afspraken verwerkt in klinische paden
• Patiënt met een herseninfarct
• Patiënt met een trombolysebehandeling
![Page 18: Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten verpleegkundig](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062320/558eb42f1a28ab261f8b45a5/html5/thumbnails/18.jpg)
Richtlijn
• Een document dat tot doel heeft de besluitvorming van verpleegkundigen of verzorgenden te ondersteunen en aan te geven wat er gedaan kan worden gedurende een bepaald zorgproces bij een omschreven groep patiënten (beslissingondersteunend). Kan gebruikt worden als naslagwerk (bij een probleem waarbij de kennis niet meer actueel is) of als toetsingsmiddel (bespreekbaar maken van handelen in het team).
![Page 19: Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten verpleegkundig](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062320/558eb42f1a28ab261f8b45a5/html5/thumbnails/19.jpg)
Doel van de richtlijn
• Kunnen bijdragen aan het eenduidig handelen
• Verhogen effectiviteit van het handelen
• Voorkomen van fouten bij risicovolle handelingen
• Dragen bij aan de professionalisering van de beroepsgroepen
• Verduidelijking van de taakafbakening
• Verbeteren van de kwaliteit
• Naslagwerk of toetsingsmiddel
![Page 20: Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten verpleegkundig](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062320/558eb42f1a28ab261f8b45a5/html5/thumbnails/20.jpg)
Bedankt voor de aandacht!!
Zijn er nog vragen?