sessie 3: infecties op de mcu
DESCRIPTION
medium care symposium 2010TRANSCRIPT
![Page 1: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/1.jpg)
INFECTIES OP DE MCU
R. SoetekouwMCU symposium 15 maart 2010
![Page 2: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/2.jpg)
MCU Kennemer Gasthuis: 2008200
146
113111
61
53 50
3534
19 17 19
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Infectie
Intoxicaties
Bloeding
Dyspnoe
Hemodynamische instabiliteit
Bewustzijnsdaling
Metabole ontregeling
Step down ICU
Acute nierinsufficientie
Elektrolytstoornis
Acute buikpijn
Overig
![Page 3: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/3.jpg)
200 opnames op de MCU
190 patiënten: 114 mannen, 76 vrouwen
Gemiddelde leeftijd 69 jaar (25-97 jaar)
Gemiddelde opname duur 2,8 dag (1-12 dagen)
Infecties MCU Kennemer Gasthuis: 2008
![Page 4: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/4.jpg)
n=67; 33%
n=42; 20%n=32; 16%
n=21; 11%
n=15; 8%
n=15; 8%
n=4; 2% n=4; 2%Pneumonie
Urosepsis
Sepsis e.c.i.
Overig
Abd. Sepsis
Huid, weke delen engewricht
Geen gegevens
Overig niet infectieus
Infecties MCU Kennemer Gasthuis: 2008
![Page 5: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/5.jpg)
• Inleiding: bacteriën, infectie• Diagnostiek • Antibiotica• Pneumonie• Urineweginfectie• Meningitis• Weke delen infectie• Malaria• De immuungecomprommiteerde patiënt
![Page 6: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/6.jpg)
INFECTIE
Klinische beeld als gevolg van de interactie tussen binnengedrongen, zich delende, micro-organismen enerzijds en en het afweersysteem van degastheer anderzijds
![Page 7: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/7.jpg)
Eencellig leven; 3.500.000.000 jaar geleden
![Page 8: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/8.jpg)
Hominiden; 3.500.000 jaar geleden
![Page 9: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/9.jpg)
Anthonie van Leeuwenhoek; 350 jaar geleden
![Page 10: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/11.jpg)
De mens als macrobe !
huid:
S. aureusCNSGram+ stavenanaeroben
mond/keel:
streptokokkenNeisseria spp.Haemophilus spp.anaeroben
darmen:
enterobacteriaceae streptokokkenenterokokkengram+ stavenpseudomonas(Haemophilus spp)anaeroben
neus:
S. aureusstreptokokken
voeten:
S. aureusCNSGram+ stavenenterobacteriaceae
• 1014 humane cellen• 1015 bacteriën; <1% te kweken
![Page 12: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/12.jpg)
huid:
S. aureushemolytische streptokokken
bij catheter:CNS
mond/keel:
bacteriële menginfecties met anaeroben
darmen:
bacteriële menginfecties met anaeroben
Clostridium
SalmonellaCampylobacter
longen:
S. pneumoniaeH. influenzaeM. Catharralis
endocard:
streptokokken S. aureusS. pneumoniae
bij kunstklep:CNS
• pathogeen niet altijd commensaal• commensaal niet altijd pathogeen
Bacteriële pathogenen
![Page 13: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/13.jpg)
Clostridium difficile
![Page 14: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/14.jpg)
Levensbedreigende infecties met een nieuwe variant van Clostridium difficile: ribotype 027, toxinetype III
2006 2007
![Page 15: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/15.jpg)
• Inleiding• Diagnostiek • Antibiotica• Pneumonie• Urineweginfectie• Meningitis• Weke delen infectie• Malaria• De immuungecomprommiteerde patiënt
![Page 16: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/16.jpg)
Microscopie- materialen- kleuringen
![Page 17: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/17.jpg)
Gram-preparaat
Hans Christian Gram
![Page 18: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/19.jpg)
Bacteriën: indeling naar kleur en vormkokken (rond) Staven (recht)
Gram-positief
(blauw)
Gram-negatief
(rood)
![Page 20: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/20.jpg)
• op vorm en kleur: Gram-kleuring celwand
kokken (rond) Staven (recht)
Gram-positief
stafylokokken S. aureus Listeria monocytogenes
(blauw) coagulase-negatieve stafylokokken
Actinomyces spp.
streptokokken S. pneumoniae corynebacteriën (“difteroïde staafjes”)
hemolytische streptococcen Bacillus spp. (Bacillus anthracis)
vergroenende streptokokken Propionibacterium spp.
enterokokkenpeptostreptokokken
Clostridium dificile
Gram-negatief
meningokokken (N. menigitidis) enterobacteriaceae E. coli
(rood) Klebsiella spp.
gonokokken (N. gonorrhoea) Enterobacter spp.
S. marcenscens
Moraxella catharralis
Stenotrophomonas maltophilia
P. aeruginosa
Haemophilus spp.
Bacteroides spp.
![Page 21: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/21.jpg)
Gram-positieve coccen
stafylokokken streptokokken enterokokken
S. aureus
CNS
S. pneumoniae
S. mitis E. faecalis
![Page 22: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/22.jpg)
Gram-positieve staven
Listeria spp.
Actinomyces
Bacillus spp.
Corynebacterium spp.
Propionibacterium
![Page 23: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/23.jpg)
Gram-negatieve coccen
N. meningitidis N. gonorrhoea Moraxella catharralis
![Page 24: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/24.jpg)
Gram-negatieve staven
enterobacteriaceae
E. coli
Enterobacter spp.
Pseudomonas spp.
Haemophilus spp.
![Page 25: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/25.jpg)
Kweken- core business - verschillende kweekmedia- resistentie bepaling
![Page 26: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/26.jpg)
Bloedkweken
- geautomatiseerd systeem- CO2 detectie- Steriele afname- volume!!
![Page 27: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/27.jpg)
Antigeendetectie
urine
![Page 28: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/28.jpg)
Nucleïnezuurdetectie
![Page 29: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/29.jpg)
Serologie
- Detectie antistoffen- Moeilijk te kweken bacteriën (Coxiella burnetii, rickettsia, syfilis, mycoplasma, chlamydophila... - nadelen: achteraf, gestoorde afweer
![Page 30: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/30.jpg)
• Inleiding• Diagnostiek • Antibiotica• Pneumonie• Urineweginfectie• Meningitis• Weke delen infectie• Malaria• De immuungecomprommiteerde patiënt
![Page 31: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/32.jpg)
Multidrug-Resistant Bacterial Organisms Causing Major Clinical Problems
Antibiotica-resistentie
![Page 33: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/37.jpg)
• Inleiding• Diagnostiek • Antibiotica• Pneumonie: buiten het ziekenhuis opgelopen• Urineweginfectie• Meningitis• Weke delen infectie• Malaria• De immuungecomprommiteerde patiënt
![Page 38: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/38.jpg)
Community acquired pneumonia (CAP)
![Page 39: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/39.jpg)
70 jarige man op de SEH
![Page 40: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/40.jpg)
Diagnostiek bloedkweken sputum; grampreparaat en kweek urine antigeentest; L. pneumophila, S. pneumoniae
Behandeling“smal”starten en aanpassen aan vastgestelde ver-Wekker/klinisch beloop, OF“breed” starten en versmallen als verwekker isvastgesteld
![Page 41: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/41.jpg)
Gevalideerd scoresysteem voor ernst van de ziekte:
Pneumonia Severity Index
CURB-65
Maat en getal voor “klinische blik”
![Page 42: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/42.jpg)
PneumoniaSeverity Index
![Page 43: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/43.jpg)
CURB-65
![Page 44: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/45.jpg)
70 jaarVerwardTachypnoeTachycardieNierinsufficientie
PSI 140 pt = risico klasse V
Start penicilline en ciprofloxacin
![Page 46: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/46.jpg)
70 jaarVerwardTachypnoischNierinsufficientie
Start penicilline en ciprofloxacin
![Page 47: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/47.jpg)
• Inleiding• Diagnostiek • Antibiotica• Pneumonie• Urineweginfectie• Meningitis• Weke delen infectie• Malaria• De immuungecomprommiteerde patiënt
![Page 48: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/48.jpg)
Meestal: opstijgende route darmbacteriën; enterobacteriacae; E. coli
E. coli; fimbriae
![Page 49: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/49.jpg)
Op de MCU:Gecompliceerde urineweginfectie----urosepsis
Ongecompliceerde UWI:
Cystitis bij een niet-zwangere vrouw zonder afweerstoornis, zonder afwijkingen aan de urinewegen en zonder tekenen van weefselinvasie en systemische infectie.
![Page 50: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/50.jpg)
Diagnose
urinestick, sediment, grampreparaat urinekweek; > 105 CFU/ml beeldvormend onderzoek
![Page 51: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/51.jpg)
Empirische therapie: SWAB richtlijn
![Page 52: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/52.jpg)
Enkele overwegingen:
Proteus infectie; stenen!
![Page 53: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/53.jpg)
Enkele overwegingen:
Bij aanhoudende koorts/sepsis ondanks adequateantibiotca: afvloedbelemmering?
ubi pus evacua
![Page 54: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/54.jpg)
• Inleiding• Diagnostiek • Antibiotica• Pneumonie• Urineweginfectie• Meningitis: acuut bacterieel• Weke delen infectie• Malaria• De immuungecomprommiteerde patiënt
![Page 55: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/56.jpg)
Diagnose: liquor punctie en bloedkweken
![Page 57: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/57.jpg)
Empirische therapie acute bacteriële meningitis
< 60 jaar: penicilline 12ME/ 24 uur iv of amoxicilline 12 g/24 uur iv
>60 jaar of immuungecomprommiteerd:amoxicilline + ceftriaxon 2 g 1 dd iv
NB dexamethason 4 dd 10 mg iv 4 dagen
![Page 58: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/58.jpg)
• Inleiding• Diagnostiek • Antibiotica• Pneumonie• Urineweginfectie• Meningitis• Weke delen infectie• Malaria• De immuungecomprommiteerde patiënt
![Page 59: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/59.jpg)
Erysipelas/cellulitis: streptococcen, S. aureus
![Page 60: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/60.jpg)
Fasciitis necroticans---toxic shock syndrome
![Page 61: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/61.jpg)
Fasciitis necroticans
Alarmbellen: veel pijn; in contrast met zichtbare afwijkingen toxische patient, rash
Behandeling:Chirurgie
www.nnff.org
![Page 62: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/62.jpg)
• Inleiding• Diagnostiek • Antibiotica• Pneumonie• Urineweginfectie• Meningitis• Weke delen infectie• Malaria: malaria tropica• De immuungecomprommiteerde patiënt
![Page 63: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/64.jpg)
Baird J. N Engl J Med 2005;352:1565-1577
Risk of Plasmodium falciparum Malaria Worldwide
![Page 65: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/68.jpg)
“knobs” rosette formatie sequestratie
![Page 69: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/69.jpg)
Stap 1
Positief: directe confirmatie; plasmodium soort en parasitemie graad
Negatief: confirmatie (dikke druppel/QBC) en evt. herhalen van onderzoek
Malaria diagnostiek
![Page 70: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/70.jpg)
The ‘Arbor febrifuga Peruviana'. ‘In the district of the city of Loja, diocese of Quito, grows a certain kind of large tree, which has a bark like cinnamon, a little more coarse and very bitter: which ground to powder is given to those who have fever, and with only this remedy, it leaves them’ (Bernabé Cobo S. J. Historia del Nuevo Mundo;
Artemisia annua (Qing Hao)
![Page 71: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/71.jpg)
• Inleiding• Diagnostiek • Antibiotica• Pneumonie• Urineweginfectie• Meningitis• Weke delen infectie• Malaria• De immuungecomprommiteerde patiënt
![Page 72: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/72.jpg)
HIV-infectie
![Page 73: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/73.jpg)
42 jarige man Recent vastgestelde
HIV infectie CD4 120
![Page 74: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/74.jpg)
Differentiaal diagnose: Pneumocystis jirovecii Verwekkers CAP tuberculose
![Page 75: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/75.jpg)
Pneumocystis jirovecii
Hoge dosis co-trimoxazolPrednison als pO2 <9Start HAART
![Page 76: Sessie 3: Infecties op de MCU](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/55921d751a28ab69218b461c/html5/thumbnails/76.jpg)
Tot zover…..
Dank voor de aandacht