sessió risc cv
TRANSCRIPT
![Page 1: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/1.jpg)
PREVENCIÓ PRIMÀRIA I SECUNDÀRIA DE LA MALALTIA CARDIOVASCULAR
Anna Galinsoga Jordà.Metge de Familia.ABS Bon Pastor. Octubre 2011
![Page 2: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/2.jpg)
Justificació. http://www.ceipc.org/printdocpubli.php?IDpublicacion=11
La malaltia cardiovascular és la primera causa de la mortalitat a Catalunya.
Es la primera causa d’hospitalització i el segon motiu de consulta en atenció primària.
Coneixem els factors de risc i molts són potencialment modificables.
Hi ha un llarg període assimptomàtic i l’atenció primària és l’única que té accés als sans.
![Page 3: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/4.jpg)
Nivells d’intervenció.
Estratègia poblacional: modificar estils de vida i factors ambientals. Prevenir aparició de malaltia.
Identificació i actuació en la població sense malaltia establerta exposada a risc elevat. Regressar lesió d'òrgan diana.
Prevenció secundària per evitar recurrències, complicacions i evolució desfavorable. Retardar la mort.
![Page 5: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/5.jpg)
Factors de risc.
Tabaquisme. HTA. Hipercolesterolèmia. LDL alt. HDL baixa. DM. Obesitat. Sedentarisme
![Page 6: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/6.jpg)
Prevenció primària: PAPPS http://www.papps.org/
Cribatge poblacional. Universal. Oportunístic. Periodicitat concreta segons
evidència.
![Page 7: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/7.jpg)
PAPPS: obesitat, sedentarisme
Pes i alçada entre 15 i 20 anys. Pes cada 4 anys.
Prescripció d’exercici: activitat que mobilitzi grans grups musculars, 30 minuts al dia gairebé cada dia, amb intensitat que faci suar a l’hivern o dificulti la conversa (60-85% FCM: 220-edat). http://sid.usal.es/idocs/F8/FDO25050/seh-guia-01.pdf
![Page 8: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/8.jpg)
PAPPS: tabac
Preguntar consum i calcular en paq/any.
Avaluar en quina fase del canvi està. Consell mínim en cada visita. Als 4 anys de exfumador equipara el
risc dels no fumadors. Als 10 anys pel càncer de pulmó.
![Page 9: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/9.jpg)
PAPPS: DM Glicèmia basal en plasma venós >45
anys cada 3 anys. Test de O’Sullivan en gestants. Anualment i a qualsevol edat si:
Antecedents familiars de 1º grau. Obesitat. Macrosomia o diabetes gestacional. Diagnòstic previ de IG o GBA. HDL <35 i/o TG>250. TA >140/90. Història de patologia vascular. Poliquistosi ovàrica. Etnies de risc.
![Page 10: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/10.jpg)
PAPPS : HTA
Determinar la TA cada 4 anys entre 14 i 40 anys.
Cada 2 anys >40 anys. Anualment si TA normal alta (PAS 130-
139; i/o PAD 85-89 mm Hg). HTA En absència de LOD i altres FRCV.
Grau 1:<160/100. Confirmar abans de 2m.
Grau 2:<180/110. Confirmar i avaluar abans d’un mes.
Grau 3: >= 180/110. Confirmar i avaluar inmediatament o abans d’una setmana (segons clínica).
![Page 11: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/11.jpg)
PAPPS : dislipèmia. Prevenció primària:
Determinació del colesterol total una vegada abans dels 35 anys en homes i abans dels 45 anys en dones.
Cada 5 anys dels 35 als 75 anys en homes i dels 45 als 75 en dones.
Si colesterol total >200. Perfil lipídic complet.
Prevenció secundària: perfil lipídic anual.
![Page 12: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/12.jpg)
http://www.thevisualmd.com/health_centers/cardiovascular_health/cardiovascular_continuum/the_cardiovascular_continuum_video
![Page 13: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/13.jpg)
Dislipèmies familiars
HF1 HFC2 BDF3 HP4
Prevalença (%) 0,2 1-2 0,1 3-4
Herència AD5 AD AD PG6
Lipoproteïna LDL LDL,VLDL LDL LDL
Colesterol (mg/dl) 300-600 260-350 290-400 280-320
Xantomes Si No Si No
Cardiopatia (edat)
30-55 45-55 40-55 >60
Història familiar (%)
50 50 50 10-20
Associació HTA, DM2
No Si No No
Defecte Receptor LDL
Receptor LDL
Partícula LDL
Partícula LDL
1. Hipercolesterolèmia familiar heterozigota; 2. Hiperlipèmia familiar combinada; 3. ApoB100 defectuosa familiar; 4. Hipercolesterolèmia Poligènica; 5. Autosòmica dominant; 6 . Poligènica.
![Page 14: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/14.jpg)
El 35% dels homes amb HF, que no reben tractament, moren abans dels 50 anys d'edat. Les dones HF el seu risc està endarrerit 10 anys.
En aquest cas el tractament s’iniciarà als 18 anys en l’home i als 30 en la dona si no hi ha risc i abans en pacients de risc.
Risc baix a 10 anys 160 mg/dL o 4,1 mmol/L 0 factors de risc
Risc moderat a 10 anys 130 mg/dL o 3,4 mmol/L 1 factor de risc
Risc alt a 10 anys 100 mg/dL o 2,6 mmol/L ≥ 2 factors de risc o
Signes d’Arteriosclerosi subclínica
![Page 15: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/15.jpg)
A propòsit de l’estimació de risc cardiovascular.
Risc cardiovascular/Risc coronari. Global/restringit/fatal.
En absència de FR o amb un sol no cal.
En DM no cal. Les taules són per estimacions
poblacionals. No hem d’oblidar l’aspecte clínic.
![Page 16: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/16.jpg)
Estimació del risc cardiovascular.
Framingham. Regicor. Score.
![Page 17: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/17.jpg)
Comparació
Framingham REGICOR SCORE
Esdeveniment Morbimortalitat coronària10 anys
Morbimortalitat coronària10 anys
Mortalitat cardiovascular 10 anys
Població 100% EEUU 100% espanyola
42% europa sud
Edat 35-74 anys 35-74 anys 40-65 anys
Inclou DM Variable dicotòmica
Variable dicotòmica
X 2 H; x 4 D
Variables Edat,sexe, tabac,DM,HVE,CT, HDL, TAS
Edat,sexe, tabac,DM,HVE,CT, HDL, TAS
Edat,sexe, tabac, CT, TAS.
Punt de tall 20% (x2.5) 10% moderat.20% alt.
5%
![Page 18: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/18.jpg)
Modificadors del risc.
Edat: en joves calcular el risc relatiu i en grans no s’aconsella tractament si risc <10%.*.
Sedentarisme i obesitat, sobretot obesitat central
![Page 19: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/20.jpg)
Lesió d’organ diana.
Hipertròfia de ventricle E. Retinopatia. Alteració de l’Index braç/turmell. Microalbuminúria.
![Page 21: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/21.jpg)
Prevenció secundària: Malaltia cardiovascular Cerebral: AIT/ ICTUS. Demència
vascular. Cardiac: ANGOR/IAM. Malaltia vascular perifèrica:
Claudicació intermitent/ Amputació. Insuficiència renal crònica .
![Page 22: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/22.jpg)
Objectius de control
Prevenció primària amb RCV moderat (10-20%) Intervenció sobre el tabaquisme
(PRIORITARI). Educació sanitària: dieta, exercici. Tractament farmacològic de la TA
si>160/100 o >140/90 si LOD. Tractament farmacològic de la
dislipèmia si CT >300 o LDL >190.
![Page 23: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/23.jpg)
Objectius de control (II)
Prevenció primària RCV alt (>20%) Educació sanitària: exercici, reducció del
pes, consum moderat de sal. Intervenció sobre el tabaquisme. Tractament farmacològic si TA >140/90. Tractament farmacològic de la dislipèmia
si CT>250 o LDL >160.
![Page 24: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/24.jpg)
Objectius de control (III) Prevenció secundària
TA Objectiu: <140/90. En DM i joves <130/85. Si insuf renal <125/75.
CT objectiu: <200 mg/dl. LDL-C <100 mg/dl . TG objectiu: <150 mg/dl. HDL >35 mg/dl en homes i 42 mg/dl en
dones. Intervenció sobre el tabaquisme. Control del pes. Programa d’exercici físic. Antiagregants plaquetaris.
![Page 25: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/25.jpg)
Ús d’antiagregants.
Indiscutible en prevenció secundària. No queda tant clar el benefici en
prevenció primària. L’AAS és de primera elecció. No hi ha estudis concloents en la dosi. L’anticoagulació no millora el risc ni en
prevenció secundària, excepte si hi ha una patologia embolígena que ho justifiqui.
http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=ArticlePage&id=126&lang=CAS
![Page 26: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/26.jpg)
Casos clínics
![Page 27: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/27.jpg)
CAS 1
Home 42 anys, sense antecedents d’interés.
Motiu de consulta: sol·licita IT per fractura de peroné en accident de trànsit.
PAPPS ....
![Page 28: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/28.jpg)
Anamnesi i exploració física No té antecedents familiars de interès. Fumador 10 cig/d (5 dels 16 als 18; 20 dels 19
als 28; 0 dels 29 als 41 i 10 dels 41 als 42). Bevedor de 3 cerveses i una copa de whisky
diàriament i 4 combinats el cap de setmana. Consumidor esporàdic de cocaïna inhalada. Separat des de fa 1 any, actualment no té
parella fixa. Estil de vida sedentari TA (3 determinacions) 142/87; 135/85; 128/83 Pes 85 Kg. Talla 1,73. IMC
![Page 29: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/29.jpg)
Analítica
GGT 80 (VR <40). Glicèmia 87. Colesterol total 268. (LDL
170/35/210) Marcadors HBV, HCV, HIV, serologia
luètica negatius.
![Page 30: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/30.jpg)
Factors de risc CV
TA 135/85 (normal alta) Fumador 11 paq/any Colesterol >200. LDL >160. IMC 28,3 (sobrepès). Sedentari.
![Page 31: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/31.jpg)
Càlcul risc CV
Estimació del risc cardiovascular.
![Page 32: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/32.jpg)
Tractament
Consell antitabac. Consell exercici. Consell pes. (Recomanacions dieta
hipocalòrica i cardiosaludable).
Consell altres tòxics i sexe segur.
![Page 33: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/33.jpg)
Propers controls
TA 1 any Colesterol: sol·licitar perfil lipídic
anual. Glucèmia: anual. Preguntar sobre consum i consell
mínim en cada visita.
![Page 34: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/34.jpg)
Cas 2
Dona de 32 anys que aporta revisió laboral.
![Page 35: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/35.jpg)
Anamnesi i exploració física Pare mort sobtada als 52 anys. Tieta
paterna IAM als 60 anys. Dos germans més grans, 1 amb hipercolesterolèmia.
Mai ha fumat. Beu vi esporàdicament el cap de setmana i nega altres tòxics.
Va al gimnàs 2 d/setmana. Es desplaça en transport públic.
TA 118/75. Pes 50 Kg; Talla 157; IMC 24,2.
![Page 36: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/36.jpg)
Ananlítica
Col 325 LDL 225 HDL 58 TG 137. Glicèmia 82. Resta de l’estudi bàsic normal.
![Page 37: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/37.jpg)
Càlcul risc CV
Per l’edat no correspondria. Per la sospita de HF s’ha de tractar.
![Page 38: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/38.jpg)
Tractament
Estatina. Derivar a Unitat de lípids per
diagnòstic i estudi familiar.
![Page 39: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/39.jpg)
Cas 3
Visita anual de seguiment de pacient home de 68 anys d’edat.
Problemes de salut: DM de 12 anys d’evolució. HTA de 15 anys d’evolució. Obesitat (IMC 32, perímetre abdominal 110 cm). Sense episodis cardiovasculars.
Tractament habitual Metformina 850 mg 1-1-1. Glibenclamida 80 mg 0-1-0. Enalapril 20 mg 1-0-1. Hidroclorotiazida 50 mg ½-0-0.
![Page 40: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/40.jpg)
Resultats
TA mitja 152/87. Pes 91 kg. Talla 1.72 m. IMC 31. HbA1c 7,8. Creatinina 1,2. FG >60. Perfil lipídic 258/45/160/256.
![Page 41: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Sessió risc cv](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/55c4ca2dbb61ebed3f8b465a/html5/thumbnails/42.jpg)
Anamnesi
No fuma des dels 52 anys. Bevedor de cava brut el diumenge.
Cuina la seva dona, que coneix i intenta que faci una dieta per racions (en les visites d’infermeria consta mal seguiment).
Refereix prendre la medicació, però quan preguntem per efectes secundaris la metformina li fa mal de panxa i els dies que ha de sortir no pren el diurètic. Sembla que també té problemes de disfunció erèctil