session recommandations hta - le site des angiologues et … · 2015. 5. 26. · hta et risque cv...
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Session recommandations
HTA
Experts Prs J. Ferrières & C. Brasselet
Samedi 04 10 2014 XIVème Congrès SFMV - MONTPELLIER 2014
Epidemiologie • AVC - AIT / IDM / MS / Ins. C / ACOMI / Ins. rénale Consultation - MAPA - automesure
• PSAs >> PSAd : évènements cliniques à 5 ans
• P° pulsé: rôle pronostique additionnel sujets âgés
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Définitions
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HTA et risque CV global
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• Niveaux de TA
• Risque cardiovasculaire global à 10 ans: SCORE
• Nombre et importance des FRCV, retentissement, diabète
• Non «modélisables» : 1- sédentaire 2- obésité centrale 3- « IHC » 4- haute hs-CRP 5- Familles à haut risque 6- «dé-socialisés »
F R C V
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Retentissement
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Niveau de risque
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PSAs - PSAd - FRCV - atteinte AΣ - néphropathie - Diabète - Mdie CV
Définition
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Blouse blanche
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• 13 30%
• Age - Femmes - Non fumeurs
• Prévalence : atteinte viscérale - mesures répétées - IDE
• Prévalence et niveau HTA: 55% si HTA grade 1 10% si HTA grade 3
• Pronostic long terme: intermédiaire normo/hyper - tendus
• Surveillance rapprochée C .BRASSELET, XIVème Congrès SFMV - MONTPELLIER 2014
HTA masquée
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• 10 17%
• Jeune age - Garcons - Non fumeurs - tabac - alcool - sportifs - anxiété - obésité - diabète - néphropathie,…
• Associée à d’autres FRCV - atteintes AΣ sur-risque HTA et DNID
• Evènements cardiovasculaires: - x2 normo-tendus - idem HTA confirmée
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Bilan
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• Examen clinique complet (retentissement et causes)
• Mesure TA (2x2)
• Historique familial
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Traitement (s) • Grade 2-3; Grade 1 à haut risque: Ttt
• Grade 1 à risque bas moyen: Hygiène Ttt
• HTAS du jeune (>160; < 90): Surveillance +++
• Sujets agés: >160 Ttt
• TA normale haute: Pas de Ttt
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Traitement (s)
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Traitement (s)
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Choix
MonoT BiT
HTA modérée Faible - moyen RCV
HTA sévère Haut - très haut RCV
Autre Pleine dose Pleine dose TriT
Pleine dose BiT pleine dose Autre BiT TriT pleine dose
Traitement (s)
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Thiazidiques
Béta-bloquants
Autres
ARA II
Anti Ca++
IEC
Conclusions • Auto mesure // MAPA • Blouse blanche - HTA masquée - HTA nocturne • Intégration TA - FRCV - atteinte AΣ - complications • Sur-risque du surpoids - obésité • HTA des jeunes • Initiation: 0 si TA normale haute • Cible: < 140 (bas et ht risque CV) • Monothérapie « libre » • Algorithme bithérapie revu • Sujets agés • Nouveaux ttt
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Merci
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Back-up Slides -1-
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Traitements
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Back-up Slides -2- Traitements OD
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Back-up Slides -3- Traitements et Femmes
21 C .BRASSELET, XIVème Congrès SFMV - MONTPELLIER 2014
Back-up Slides -4- Traitements et Diabète
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Back-up Slides -5- Traitements et A.A.P.
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Back-up Slides -6- Implications
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Back-up Slides -7- Retentissements