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2013
27 de Abril – Sábado
Sessão Televoter Hipertensão
António Pedro Machado
Carlos Rabaçal
Joana Bordalo
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Hipertensão na gravidez
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Evolução da PA durante a gravidez em 6000 mulheres
entre os 25 e os 34 anos
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Evolução da PA média durante a gravidez (normal)
100 –
90 –
80 –
70 –
I I I I I I I I
Semanas de gestação
PA média (mmHg)
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 I I I
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Classificação da HTA na grávida
I I I I I I I I
Semanas de gestação
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 I I I
PA ≥ 140/90 mmHg
HTA pré-existente
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Classificação da HTA na grávida
I I I I I I I I
Semanas de gestação
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 I I I
PA ≥ 140/90 mmHg
HTA pré-existente
PA ≥ 140/90 mmHg
HTA gestacional
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Hipertensão durante a gravidez
Definições
Hipertensão
PA ≥ 140/90 mmHg em mulher previamente normotensa
Situação de alto risco - se subida da PAS 30 mmHg ou PAD 15 mmHg
Pré-eclâmpsia Hipertensão + proteinúria ≥ 300 mg/24 h (depois das 20 semanas)
Eclâmpsia Hipertensão + proteinúria ≥ 300 mg/24 h + convulsões
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Proteinúria
≥ 300 mg/24 h
≥ 300 mg/L em duas amostras de urina colhidas com
intervalo > 4 h
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Classificação da HTA na grávida
Hipertensão crónica
(pré-existente)
PA ≥ 140/90 mmHg
Anterior à gravidez ou
< 20 semanas de gestação
Hipertensão gestacional
Surge depois da 20ª semana
Pré-eclâmpsia / eclâmpsia Hipertensão gestacional com
proteinúria ≥300 mg/24 h
(depois das 20 semanas)
Eclâmpsia se convulsões
Pré-eclâmpsia sobreposta a HTA
pré-existente
2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536
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Indicações para iniciar terapêutica anti-hipertensiva
Hipertensão pré-existente
NHBPEP 2000
• PAS 150-160 mmHg, ou
PAD 100-110 mmHg
• PAD ≥ 90 mmHg
Se doença renal, ou lesão de orgão alvo
ESH/ESC 2007
• PAS ≥ 150 mmHg ou
• PAD ≥ 95 mm Hg
Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood
Pressure in Pregnancy (NHBPEP). Am J Obstet Gynecol. 2000; 183:S1-S22.
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Indicações para terapêutica farmacológica
Hipertensão pré-existente
PA ≥ 150 mmHg ou PAD ≥ 95 mmHg
PAS ≥ 170 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg Referenciar ao hospital.
Considerar estar perante uma emergência com indicação para
internamento
2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536
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Complicações potenciais
Hipertensão pré-existente
• Descolamento de placenta
• Insuficiência renal
• Descompensação cardíaca
• AVC
• Atraso do crescimento fetal
• Morte fetal inexplicável no 2º
trimestre
• Pré-eclâmpsia (incidência de 20%)
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Metildopa
Anti-hipertensores na gravidez
J Hypertens. 2012;30:1092-1100.
Segura. Fármaco de 1ª escolha. Depressão, anemia hemolítica, alt.
hepáticas. Pouco potente
Hidralazina Extensa experiência com poucos efeitos adversos. Usado só em
combinação com a metildopa. Risco de trombocitopénia neo-natal.
Nifedipina Pode inibir o trabalho de parto.
Verapamil
Risco de in teracção com o sulfato de magnésio: bradicardia fetal
HCTZ Útil na HTA pré-existente. Seguro em doses baixas.
Em combinação com a metildopa e vasodilatadores
Atenolol Contra-indicado
Atraso do crescimento intra-uterino.
IECA/ARA II Contra-indicados Fetopatias, oligo-hidramnios, atrazo
do crescimento, ins. renal neonatal.
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Captopril
Enalapril
Diltiazem
Nifedipina
Verapamil
Propranolol HCTZ
Espironolactona
Hidralazina
Metildopa
Minoxidil
Anti-hipertensores compatíveis com o
aleitamento materno
Hypertension. 2008;51:960-969
Os diuréticos podem diminuir a produção de leite materno.
O atenolol está contra-indicado.
Sublinhado: fármacos que também podem ser usados durante a gravidez
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Fuxograma terapêutico da HTA
moderada a grave
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ou BERA DHP
A nossa selecção terapêutica
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Como escolhemos o diurético para o tratamento
da hipertensão
Clearance da creatinina Diurético
> 40 mL/min
Clorotalidona (Hygroton®)
< 40 mL/min
Torasemida (Tation®)
Hypertension. 2009;54:951-953
HCTZ
Furosemida
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A nossa selecção terapêutica
ou BERA DHP CTLD
25 mg +
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Estudo RESIST
Conhecemos o hipertenso resistente?
Joana Bordalo, José Pedro Antunes, Ana Paula Neves, M Catarina Sebe
USF Flor do Sal, UCSP Ílhavo (ACES Baixo Vouga III)
Factores de resistência ao tratamento
• Idade>75 anos (p<0.005)
• Microalbuminúria (p=0.012)
• Diabetes (p=0.012)
• Duração da HTA (p=0.015)
• HVE (p=0.106). HVE e o nº de anti-hipertensores (p=0.003)
Prevalência: 19.8% (n= 248)
Estudo RESIST. in livro de resumos Update em Medicina 2012. pag. 25
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Cronoterapia da Hipertensão
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Hypertension 2008;51:69-76
Antes e após 3 meses de tratamento com 3
fármacos de manhã
Cronoterapia da Hipertensão
PAS
PAD
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Hypertension 2008;51:69-76
Antes e após 3 meses de tratamento com 3
fármacos de manhã
Antes e após 3 meses de tratamento com 2
fármacos de manhã e 1 ao deitar
Cronoterapia da Hipertensão
PAS
PAD
PAS
PAD
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CLTD 25 mg
ou BERA DHP
Cronoterapia da Hipertensão
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Cronoterapia da Hipertensão
CLTD 25 mg
BERA DHP
b-Bloq +
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Cronoterapia da Hipertensão
CLTD 25 mg
BERA DHP
+ ESPIRO12.5-25 mg
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Cronoterapia da Hipertensão
CLTD 25 mg
BERA DHP
b-Bloq ESPIRO12.5-25 mg
![Page 28: Sessão Televoter Hipertensão£o... · 2019-10-14 · 2013 27 de Abril – Sábado Sessão Televoter Hipertensão António Pedro Machado Carlos Rabaçal Joana Bordalo](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040618/5f263e4b46eb10349603a91c/html5/thumbnails/28.jpg)
Am J Hypertens. 2003;16:925-930
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Redução da PA sistólica e diastólica em indivíduos com HTA Resistente
com a associação de espironolactona em baixa dosagem
Am J Hypertens. 2003;16:925-930