sestrinska dokumentacija
DESCRIPTION
sestrinska dokumentacijasestrinske listeplan zdravstvene njegelista hospitalizacijeTRANSCRIPT
SESTRINSKA DOKUMENTACIJANATAŠA MRAKOVČIĆ, bacc.ms.
Prema definiciji
Međunarodnog instituta za
dokumentaciju u Bruxellesu
iz 1931., pojam
dokumentacija označava
sakupljanje, sređivanje i
davanje na uporabu
duhovnih ostvarenja u bilo
kojem obliku iz svih
područja ljudske djelatnosti
DOKUMENTACIJA
Prema Aniću, označava skup
dokumenata , podupiranje neke
tvrdnje dokumentima,
dokazivanje pisanim
svjedočanstvima…,
dok dokument označava službeni
papir koji se može iskoristiti
kao dokaz ili informacija.
SESTRINSKA DOKUMENTACIJA
SKUP DOKUMENATA KOJE SESTRA
ISPUNJAVA ILI U NJIH ZAPISUJE
PODATKE O SVOJIM POSTUPCIMA
TIJEKOM CJELOKUPNOG PROCESA
SKRBI, SA SVRHOM SUSTAVNOG
PRAĆENJA STANJA POJEDINCA,
OBITELJI I ZAJEDNICE, PLANIRANJA,
VREDNOVANJA I KONTROLE
UČINJENOGA.
MOŽEMO JE DEFINIRATI KAO EVIDENTIRANI
DOKUMENT O:
Interakciji između sestara, korisnika, njihovih obitelji i
zdravstvenog sustava,
Provedenim dijagnostičkim postupcima, testovima, tretmanu,
edukaciji i drugim intervencijama koje je poduzela sestra
tijekom procesa skrbi,
Rezultatima dijagnostičkih testova i uspješnosti provedenih
intervencija.
UKRATKOSestrinska dokumentacija je:
• Skup evidentiranih podataka,
informacija, postupaka te rezultata
sestrinske prakse.
• Komunikacijsko sredstvo kojim se
prenose informacije na druge članove
tima.
• Dokaz da je skrb/usluga pružena, na
koji način i u koje vrijeme. Ona zorno
prikazuje sve relevantne informacije o
korisniku/primaocu skrbi.
SVRHA SESTRINSKE DOKUMENTACIJE
1.PROFESIONALNA ODGOVORNOST
Argumentiranje pružene skrbi, dovođenje do unapređenja
skrbi i poticanje kontinuiteta skrbi.
2. PRAVNA ZAŠTITA
Služi kao službeni dokument kojom se potvrđuju činjenice i
tvrdnje u slučaju mogućeg spora ili konflikta.
3.PRAĆENJE TROŠKOVA U ODNOSU NA
UČINKOVITOST
Izvješća HZZO-u (mjesečna, tromjesečna, godišnja) o
izvršenim uslugama.
4. STANDARDI SESTRINSKE PRAKSE
Sestrinska dokumentacija predstavlja jedan od standarda sestrinske
prakse na međunarodnoj razini.
5. KOMUNIKACIJA
Služi i kao komunikacijska metoda za sve koji su uključeni u zdravstveni
sustav i skrb oko korisnika.
6. ISTRAŽIVANJE
Predstavlja izvor informacija na osnovu kojih se kroz istraživanja mogu
dobiti značajni rezultati a koji služe razvoju sestrinske prakse.
7. EDUKACIJA
Koristi se kao edukacijski materijal.
OBITELJSKI KARTON
Opći dio
Košuljica (sadrži sve podatke o obitelji)
Zdravstveno-socijalni karton (Socijalno-higijenske prilike u
kući, ekonomska stanja porodice, prijedlog patronažne sestre
za poboljšanje uvjeta života obitelji)
Registar po datumu (upisuje se uz generalije obitelji datum
sljedeće posjete)
OBITELJSKI KARTON
Specijalni dio (individualni)
PATRONAŽNI KARTON za zaštitu žene
PATRONAŽNI KARTON za zaštitu dojenčadi
PATRONAŽNI KARTON za zaštitu predškolske djece
PATRONAŽNI KARTON za zaštitu školske djece
PATRONAŽNI KARTON za TBC-a bolesnika
PATRONAŽNI KARTON za kroničnog bolesnika
VOĐENJE EVIDENCIJE PATRONAŽNE SESTRE
DJELATNIK SAMOSTALAN U OKVIRIMA SVOJIH KOMPETENCIJA.
Samostalno planira rad, surađuje na nivou PZZ-e sa svim
članovima interdisciplinarnog tima kao i sa svim strukturama
na nivou lokalne zajednice
Prijava za posjet korisniku može biti upućen iz pojedinih
zaštita, bolnice (pismeno, usmeno, telefonom)
I SA STRANE SAMIH KORISNIKA
Prijava s naznakom “hitno” znak je da se mora patronažni posjet
obaviti
odmah i dati povratnu informaciju.
ZAKLJUČAK
Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima, pa i u području
dokumentacije, u RH nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu. Same sestre, bez obzira na kojoj razini
zdravstvene zaštite pripadale, moraju dati doprinos
personalizaciji svojega zvanja, a jedna od pretpostavki tomu je i
sestrinska dokumentacija. Podatci sadržani u sestrinskoj
dokumentaciji predstavljaju čvrste dokaze u odnosu na sve
poduzete mjere (intervencije).
Oni su baza za istraživanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata.