setting assistenziali in cure palliative simone piazza cure palliative domiciliari a.o.u. maggiore...
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SETTING SETTING ASSISTENZIALI IN ASSISTENZIALI IN CURE PALLIATIVECURE PALLIATIVE
Simone Piazza
Cure Palliative Domiciliari
A.O.U. Maggiore della Carità - Novara
Università del Piemonte Orientale Facoltà di Medicina, Chirurgia e Scienze della Salute
Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia
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PERCHE’ PARLARE PERCHE’ PARLARE DI SETTING DI SETTING
ASSISTENZIALI IN ASSISTENZIALI IN CURE PALLIATIVE?CURE PALLIATIVE?
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Setting “TIPICI”Setting “TIPICI”
Ambulatorio
Hospice
Domicilio
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Setting “ATIPICI”Setting “ATIPICI”
RSA, OdC,...
Degenza Ordinaria
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QUALI QUALI DOMANDE?DOMANDE?
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SPIRITUAL
SOCIAL
BUREAUCRATIC
PSYCHOLOGICALPHYSICAL
SOFFERENZA GLOBALE
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QUALI QUALI RISPOSTE?RISPOSTE?
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EQUIPE MULTIDISCIPLINARE
MedicoPsicogo
InfermiereFisioterapista
Assistente SocialeAssistente Spirituale
Volontari
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AMBULATORIO
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AMBULATORIO -1AMBULATORIO -1
- Sala visita
- Sala d’attesa
- Sala Terapia
- Stanza attrezzata per interventistica
- Stanza con letto
- ……………………………
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AMBULATORIO - 2AMBULATORIO - 2
- Impostazione della terapia di supporto
- Somministrazione di terapia
- Esecuzione di manovre
- Follow-up
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AMBULATORIO - 3AMBULATORIO - 3
Pazienti con buona riserva funzionale, in grado di
accedere ai servizi intraospedalieri senza
particolari difficoltà
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AMBULATORIO - 4AMBULATORIO - 4
Pazienti assistiti in cure domiciliari con riserva
funzionale sufficiente per un accesso sporadico, per
l’esecuzione di manovre di particolare impegno
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AMBULATORIO - 5AMBULATORIO - 5
Applicabile solo nelle fasi iniziali del percorso
palliativo
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AMBULATORIO - 6AMBULATORIO - 6
Correlabile a contesti come Day Hospital o Day Hospice,
con eventuali differenze di tipo strutturale
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HOSPICE
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HOSPICE -1HOSPICE -1STRUTTURA
La tipologia strutturale adottata deve garantire il rispetto della dignita' del paziente e dei suoi
familiari mediante una articolazione spaziale utile a creare condizioni di vita simili a quelle godute dal paziente presso il proprio domicilio. Deve essere permessa la personalizzazione delle stanze. La qualita' degli spazi progettati deve facilitare il benessere ambientale, la fruibilita'
degli spazi e il benessere psicologico.
Decreto del Consiglio dei Ministri del 20 Gennaio 2000
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HOSPICE - 2HOSPICE - 2
STRUTTURA
L’Hospice può essere localizzato nell’ambito di una struttura
sanitaria oppure essere una struttura autonoma, comunque in
zona tranquilla e facilmente accessibile.
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HOSPICE - 3HOSPICE - 3
STRUTTURA
Devono essere predisposti dei protocolli per la gestione
dell’attività diagnostica e per la gestione dell’emergenza
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HOSPICE - 4HOSPICE - 4STRUTTURA
- Camere singole e personalizzabili
- Letto per un parente
- Orario di visita flessibile
- Aree comuni (differenziate per pazienti ed équipe)
- Area dedicata al colloquio con i famigliari
- Area per i volontari
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HOSPICE - 5HOSPICE - 5GESTIONE CLINICA
- Medica, infermieristica, “riabilitativa” (medico, infermiere, fisioterapista,
terapista occupazionale)
- Cura della persona (infermiere, fisioterapista, OSS, volontario, assistente sociale)
- Emozionale (psicologo, volontario,...)
- Spirituale (assistente spirituale)
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HOSPICE - 6HOSPICE - 6GESTIONE CLINICA
MEDICA
- Elaborazione del piano di cura (con il paziente, la famiglia, l’équipe)
- Rilevazione dei bisogni
- Terapia (Terapia personalizzata, gestione diretta)
- Comunicazione della diagnosi e/o della prognosi
- Gestione degli aspetti emotivi
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HOSPICE - 7HOSPICE - 7GESTIONE CLINICA
INFERMIERISTICA
- Elaborazione del piano di cura (con il paziente, la famiglia, l’équipe)
- Rilevazione dei bisogni
- Gestione della terapia
- Collaborazione alla cura della persona
- Gestione degli aspetti emotivi
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HOSPICE - 8HOSPICE - 8GESTIONE CLINICA
FKT
- Elaborazione del piano “riabilitativo” (con il paziente e l’équipe):
- Recupero della riserva funzionale, se possibile
- Miglioramento della percezione corporea, riduzione dell’ansia,...
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HOSPICE - 9HOSPICE - 9GESTIONE CLINICA
CURA DELLA PERSONA
- Igiene personale
- Mobilizzazione
- Aiuto ai pasti
- Collaborazione nelle attività quotidiane
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HOSPICE - 10HOSPICE - 10GESTIONE CLINICA
EMOZIONALE
- Comprendere lo stato emotivo
- Gestire l’ansia e l’angoscia
- Stabilire un processo di comunicazione condiviso
- Ricostruire la dignità dell’individuo
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HOSPICE - 11HOSPICE - 11
GESTIONE CLINICA SPIRITUALE
Deve essere garantita, se richiesta dal paziente, un’assistenza spirituale
rispettosa dell’intima concezione di spiritualità di ciascun individuo
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HOSPICE - 12HOSPICE - 12
GESTIONE CLINICA
- Tempi di degenza medi elevati (circa 30 giorni) e modulabili in base alle necessità di paziente e famiglia
- Elevato rapporto tra personale infermieristico e pazienti
- Bassa medicalizzazione
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CURE PALLIATIVE
A DOMICILIO
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DOMICILIO - 1DOMICILIO - 1
STRUTTURA
- Centrale operativa (coordinamento, area medica ed infermieristica, sala riunioni e per i colloqui con i famigliari)
- Auto
- Borse per trasporto strumentazione
- Telefono cellulare per ogni operatore
- ..............................
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DOMICILIO - 2DOMICILIO - 2
ATTIVITA’
- L’équipe si muove al domicilio del paziente
- L’impostazione dell’ambiente assistenziale è estremamente varia
- Gli operatori agiscono in momenti temporalmente differenti
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DOMICILIO - 3DOMICILIO - 3ATTIVITA’
- Visite per impostazione e gestione terapia del dolore e di supporto, educazione sanitaria,...
- Esecuzione di manovre invasive (paracentesi, toracentesi, impianto di drenaggi, sistemi peridurali,...)
- Supporto psicologico
- Fisioterapia
- Cura della persona
- Supporto dell’assistente sociale
- Erogazione diretta di farmaci
- Infusione di emocomponenti (concentrati eritrocitari, piastrine, albumina)
- .............................
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CAMBIA TUTTO
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DOMICILIO - 4DOMICILIO - 4GESTIONE CLINICA
- Medica, infermieristica, “riabilitativa” (medico, infermiere, fisioterapista,
terapista occupazionale)
- Cura della persona (infermiere, fisioterapista, OSS, volontario, assistente sociale)
- Emozionale (psicologo, volontario,...)
- Spirituale (assistente spirituale)
![Page 35: SETTING ASSISTENZIALI IN CURE PALLIATIVE Simone Piazza Cure Palliative Domiciliari A.O.U. Maggiore della Carità - Novara Università del Piemonte Orientale](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081507/5542eb65497959361e8cf9e4/html5/thumbnails/35.jpg)
O NON CAMBIA NIENTE?
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DOMICILIO - 5DOMICILIO - 5GESTIONE CLINICA
- Maggiore impegno della famiglia (care-giver) nella gestione
- della terapia
- delle necessità del paziente
- dei sintomi
- dei rapporti con il corpo curante
EDUCAZIONE SANITARIA
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DOMICILIO - 6DOMICILIO - 6
GESTIONE CLINICA IMPATTO ECONOMICO
l’impatto economico dell’assistenza domiciliare è comunque impegnativo per la famiglia, sia in termini di spesa che di
mancato guadagno
![Page 38: SETTING ASSISTENZIALI IN CURE PALLIATIVE Simone Piazza Cure Palliative Domiciliari A.O.U. Maggiore della Carità - Novara Università del Piemonte Orientale](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081507/5542eb65497959361e8cf9e4/html5/thumbnails/38.jpg)
DOMICILIO - 7DOMICILIO - 7GESTIONE CLINICA
TERAPIA
- Necessità di semplificazione sia per consentire una gestione più agevole che per un maggiore
confort del paziente
- Garanzia di una terapia al bisogno adeguata
- Preferire accessi poco invasivi sono meglio tollerati e più gestibili
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DOMICILIO - 8DOMICILIO - 8GESTIONE CLINICA
NECESSITA’ DEL PAZIENTE
- Informazione ed addestramento del care-giver
- Gestione dei presidi letto, carrozzina, deambulatore, ossigeno, pannoloni,...
- Cura della persona
- Incombenze burocratiche
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DOMICILIO - 9DOMICILIO - 9GESTIONE CLINICA
SINTOMI
- Terapia al bisogno commisurata alla condizione clinica attuale e prevista, ed alla capacità di gestione del care- giver
- Informazione ed addestramento del care-giver
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DOMICILIO - 10DOMICILIO - 10
GESTIONE CLINICA RAPPORTI CON IL CORPO CURANTE
Il care-giver deve essere informato circa le differenti modalità di contatto con l’équipe
(orari e recapiti); devono essere chiaramente esposti i limiti della
disponibilità della struttura, se esistono
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DOMICILIO - 11DOMICILIO - 11
GESTIONE CLINICA EQUIPE
- Maggiore impegno nell’esecuzione della prestazione
- Minori difese offerte dal setting di cura
- Necessità di incontro e confronto tra operatori
- Necessità di momenti dedicati alla supervisione psicologica
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DOMICILIO - 12DOMICILIO - 12
GESTIONE CLINICA EQUIPE
TEMPO
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DOMICILIO - 13DOMICILIO - 13
La differenza sostanziale non è nei bisogni del paziente, ma nelle modalità di
risposta
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SETTING “ATIPICI”
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SETTING “ATIPICI” - 1SETTING “ATIPICI” - 1
RSA, OdC,...
Grandissima variabilità territoriale e, anche nell’ambito dello stesso
territorio, tra differenti strutture (anche di livello analogo)
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SETTING “ATIPICI” - 2SETTING “ATIPICI” - 2
RSA, OdC,...
Impatto delle cure palliative sull’assistenza determinato quasi
esclusivamente dalla collaborazione del personale della struttura
![Page 48: SETTING ASSISTENZIALI IN CURE PALLIATIVE Simone Piazza Cure Palliative Domiciliari A.O.U. Maggiore della Carità - Novara Università del Piemonte Orientale](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081507/5542eb65497959361e8cf9e4/html5/thumbnails/48.jpg)
SETTING “ATIPICI” - 3SETTING “ATIPICI” - 3
RSA, OdC,...
In generale poco adatte alla gestione di programmi di palliazione se non sono impostati protocolli specifici
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SETTING “ATIPICI” - 4SETTING “ATIPICI” - 4
DEGENZA ORDINARIA
Sede in cui il paziente avvia il percorso di palliazione, oppure alla
quale accede in caso di acuzie durante un percorso già avviato
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SETTING “ATIPICI” - 5SETTING “ATIPICI” - 5
DEGENZA ORDINARIA
Può essere sede di impostazione o revisione della terapia di supporto
L’impostazione della terapia in senso palliativo è fortemente condizionata dalla collaborazione del personale di
reparto
![Page 51: SETTING ASSISTENZIALI IN CURE PALLIATIVE Simone Piazza Cure Palliative Domiciliari A.O.U. Maggiore della Carità - Novara Università del Piemonte Orientale](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081507/5542eb65497959361e8cf9e4/html5/thumbnails/51.jpg)
SETTING “ATIPICI” - 6SETTING “ATIPICI” - 6
DEGENZA ORDINARIA - RSA - OdC
Se la prima è quasi sempre sede di “passaggio”, le altre sono spesso sedi
con caratteristiche di residenzialità protratta nel tempo
![Page 52: SETTING ASSISTENZIALI IN CURE PALLIATIVE Simone Piazza Cure Palliative Domiciliari A.O.U. Maggiore della Carità - Novara Università del Piemonte Orientale](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081507/5542eb65497959361e8cf9e4/html5/thumbnails/52.jpg)
COME SCEGLIERE COME SCEGLIERE IL SETTING IL SETTING
ASSISTENZIALE ASSISTENZIALE PIU’ ADEGUATO?PIU’ ADEGUATO?
![Page 53: SETTING ASSISTENZIALI IN CURE PALLIATIVE Simone Piazza Cure Palliative Domiciliari A.O.U. Maggiore della Carità - Novara Università del Piemonte Orientale](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081507/5542eb65497959361e8cf9e4/html5/thumbnails/53.jpg)
SCELTA DEL SETTING - 1SCELTA DEL SETTING - 1
PAZIENTE
- Volontà
- Quadro clinico
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SCELTA DEL SETTING - 2SCELTA DEL SETTING - 2
FAMIGLIA- Volontà - possibilità
- Care-giver e rete assistenziale
- Condizione sociale
- Presenza di elementi “fragili”
![Page 55: SETTING ASSISTENZIALI IN CURE PALLIATIVE Simone Piazza Cure Palliative Domiciliari A.O.U. Maggiore della Carità - Novara Università del Piemonte Orientale](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081507/5542eb65497959361e8cf9e4/html5/thumbnails/55.jpg)
SCELTA DEL SETTING - 3SCELTA DEL SETTING - 3
LOGISTICA
- Situazione abitativa
- Presidi
- Servizi per la persona
![Page 56: SETTING ASSISTENZIALI IN CURE PALLIATIVE Simone Piazza Cure Palliative Domiciliari A.O.U. Maggiore della Carità - Novara Università del Piemonte Orientale](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081507/5542eb65497959361e8cf9e4/html5/thumbnails/56.jpg)
SCELTA DEL SETTING - 4SCELTA DEL SETTING - 4
SERVIZI
- Disponibilità delle strutture
- “Qualità” dei servizi
- Necessità
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CONCLUSIONI -1CONCLUSIONI -1
La scelta del setting assistenziale deve innanzitutto
considerare il desiderio del paziente e le possibilità della
famiglia
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CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Il quadro clinico è quasi sempre un elemento di secondaria importanza nella scelta del luogo di
cura
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CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
Il setting assistenziale deve essere modificato in
relazione alla necessità del momento e al modificarsi
della situazione