SEX AND SEXUAL DYSSEX AND SEXUAL DYSFUNCTIONFUNCTIONWEN DIWEN DI, , M.D., Ph.D.M.D., Ph.D.

Professor & ChairmanProfessor & ChairmanDep. Of Obstetrics & GynecologyDep. Of Obstetrics & Gynecology

Renji Hospital Affiliated to SJTU School of MedicineRenji Hospital Affiliated to SJTU School of MedicineApril 16April 16thth, 2007, 2007

性与性功能障碍性与性功能障碍狄 文狄 文 教授，博士教授，博士

上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科仁济医院妇产科

20072007 年年 44 月月 1616 日日

性是人类得以生存和繁衍的基础性是人类得以生存和繁衍的基础• 从生物学角度，性是一种自从生物学角度，性是一种自然现象和生理现象然现象和生理现象• 从社会学角度，人类的性不从社会学角度，人类的性不仅是生命实体的存在状态，仅是生命实体的存在状态，同时也被赋予精神和文化内同时也被赋予精神和文化内涵涵• 性是生命健康和幸福的基本性是生命健康和幸福的基本

要素要素 Auguste Rodin:The Kiss (Paolo and Francesca)

1886

性科学性科学 性科学性科学 (sexology)(sexology) 是研究人类性行为的综合学科，是研究人类性行为的综合学科，其范围涵盖医学、心理学和社会科学，其中以性医其范围涵盖医学、心理学和社会科学，其中以性医学学 (sexual medicine)(sexual medicine) 为其核心。为其核心。

性行为与性生活 性行为与性生活 • 旨在满足性欲和获得性快感而出现的动作和活动称旨在满足性欲和获得性快感而出现的动作和活动称为性行为为性行为 (sexual behavior)(sexual behavior) ，性行为的功能是繁衍后，性行为的功能是繁衍后代、维护健康和获取愉悦。代、维护健康和获取愉悦。 －－狭义性行为专指性交狭义性行为专指性交 (sexual intercourse)(sexual intercourse) －－广义性行为则泛指接吻、拥抱、爱抚、手淫等广义性行为则泛指接吻、拥抱、爱抚、手淫等

Vladimir Volyansky: The Massons to amuse, 2001→

性行为的划分性行为的划分• 目的性性行为目的性性行为• 过程性性行为过程性性行为• 边缘性性行为边缘性性行为• 正常性行为正常性行为• 异常性行为异常性行为

影响性行为的因素 影响性行为的因素 • 从人类性行为的内容和本质看，人类性行为是生理、从人类性行为的内容和本质看，人类性行为是生理、心理和社会因素综合作用的结果。心理和社会因素综合作用的结果。

－生理因素－生理因素 －心理因素－心理因素 －社会因素－社会因素

Vladimir Volyansky: The lessons of sexology, 2001

性生活及其神经内分泌调节机制 性生活及其神经内分泌调节机制 • 性生活性生活 (sexual life)(sexual life) 指人类连续的性行为过程，大致包指人类连续的性行为过程，大致包括男女双方性信号传递、性交前爱抚、性交及性交括男女双方性信号传递、性交前爱抚、性交及性交后爱抚等过程。后爱抚等过程。• 性欲性欲 (sexual desire)(sexual desire) 是性生活的原始驱动力，而性生是性生活的原始驱动力，而性生活是性欲释放的载体。活是性欲释放的载体。• 理想的性生活理想的性生活

性生活的神经调节机制 性生活的神经调节机制 • 初级中枢位于脊髓（反射源性刺激）初级中枢位于脊髓（反射源性刺激） LLll ～～ 33交感，交感， SS22 ～～ 44副交感副交感• 第二级中枢：下丘脑和间脑的皮质下中枢第二级中枢：下丘脑和间脑的皮质下中枢 （精神性刺激）（精神性刺激）• 第三级即最高中枢位于大脑皮层及边缘系统第三级即最高中枢位于大脑皮层及边缘系统 （协调作用）（协调作用）

性生活的内分泌调节性生活的内分泌调节• 目前认为，雄激素是调目前认为，雄激素是调节女性性欲最重要的激节女性性欲最重要的激素（可能与敏感性有关素（可能与敏感性有关 ） ）• 推测雌、孕激素对女性推测雌、孕激素对女性性功能有间接的调节作性功能有间接的调节作用用• 男性最主要的雄激素是男性最主要的雄激素是睾酮和双氢睾酮睾酮和双氢睾酮

性反应周期 性反应周期 • 根据美国学者根据美国学者 MastersMasters 和和 JoJohnsonhnson 在在 19661966 年的研究，年的研究，可将人类性反应周期划分四可将人类性反应周期划分四个阶段：即性兴奋期个阶段：即性兴奋期

(sexual excitation period)(sexual excitation period)、性持、性持续期续期 (sexual persistent period)(sexual persistent period)、、性高潮期性高潮期 (sexual orgasm period)(sexual orgasm period)和性消退期和性消退期(sexual resolution period)(sexual resolution period)，迄今，迄今这一划分仍具有权威性。 这一划分仍具有权威性。

Masters WH, Johnson VETime magazine, May 25, 1970

女性性功能障碍女性性功能障碍Female Sexual DyFemale Sexual Dysfunctionsfunction1.1.性唤起障碍性唤起障碍 2.2.性高潮障碍性高潮障碍3.3.阴道痉挛阴道痉挛

女性性功能障碍 女性性功能障碍 • 女性性功能障碍女性性功能障碍 (sexual dysfunction)(sexual dysfunction) 指由于某些心理指由于某些心理因素、缺乏正确的性知识或局部或全身器质性病变因素、缺乏正确的性知识或局部或全身器质性病变引起的一组疾病，包括性欲低下、性厌恶、性欲亢引起的一组疾病，包括性欲低下、性厌恶、性欲亢进、性唤起障碍、性高潮障碍、阴道痉挛等。进、性唤起障碍、性高潮障碍、阴道痉挛等。 性唤起阶段生殖器充血性唤起阶段生殖器充血 性高潮阶段生殖器肌肉不随意节律性收缩性高潮阶段生殖器肌肉不随意节律性收缩

女性性唤起障碍女性性唤起障碍• 也称性感缺失，指妇女对性刺激缺乏反应性。主要也称性感缺失，指妇女对性刺激缺乏反应性。主要特征是缺乏阴道润滑。与男性勃起功能障碍相对应。特征是缺乏阴道润滑。与男性勃起功能障碍相对应。• 性唤起性唤起 (to bring up sexual excitation)(to bring up sexual excitation) 指因性刺激而产生指因性刺激而产生性驱动力的整个过程。性驱动力的整个过程。

女性性唤起障碍女性性唤起障碍 (( 流行病学和病因流行病学和病因 )) • 国外资料，国外资料，在寻求性治疗的妇女中在寻求性治疗的妇女中 5757％有性唤起障碍病史，％有性唤起障碍病史，社区资料表明，有社区资料表明，有 1111 ％～％～ 4848 ％的妇女具有性唤起障碍。％的妇女具有性唤起障碍。• 国内有关调查较少。国内有关调查较少。• 病因学研究较少，大致有：病因学研究较少，大致有： --神经内分泌系统因素神经内分泌系统因素 -- 心理因素心理因素 -- 性知识缺乏性知识缺乏

女性性唤起障碍女性性唤起障碍 (( 诊断诊断 )) 符合下述两条中的一条符合下述两条中的一条（需除外严重的精神障碍）（需除外严重的精神障碍）：： 11．在性活动的激发过程中，乃至性活动完成之时，仍持续．在性活动的激发过程中，乃至性活动完成之时，仍持续地或反复地、部分地或完全地不能获得或维持兴奋的阴道润滑地或反复地、部分地或完全地不能获得或维持兴奋的阴道润滑和肿胀反应。和肿胀反应。 22．女性在性接触，特别在性交过程中，不论是否发生正常．女性在性接触，特别在性交过程中，不论是否发生正常的性反应，但仍持续地或反复地缺乏性兴奋和性快感的主观感的性反应，但仍持续地或反复地缺乏性兴奋和性快感的主观感受和感觉，有些妇女即使出现性高潮反应，也诉说缺乏性快感受和感觉，有些妇女即使出现性高潮反应，也诉说缺乏性快感和性满足。和性满足。

女性性唤起障碍女性性唤起障碍 (( 治疗治疗 ))• 器质性原因，积极治疗原发病变；器质性原因，积极治疗原发病变；• 性知识缺乏，针对性教育；性知识缺乏，针对性教育；• 心理因素，解除心理障碍；心理因素，解除心理障碍； --性感集中训练性感集中训练 --生殖器刺激生殖器刺激 --无需求性交无需求性交

BackBack

女性性高潮障碍女性性高潮障碍• 指女性虽然有性要求和性欲正常，但在性活动时虽指女性虽然有性要求和性欲正常，但在性活动时虽然已受到足够强度和足够时间的有效性刺激，并出然已受到足够强度和足够时间的有效性刺激，并出现正常的性兴奋期反应之后，性高潮仍反复地或持现正常的性兴奋期反应之后，性高潮仍反复地或持

续地延迟或缺乏。续地延迟或缺乏。 -- 原发性和继发性原发性和继发性 -- 完全性和境遇性完全性和境遇性 ((特发性特发性 ))

女性性高潮障碍女性性高潮障碍 (( 流行病学和病因流行病学和病因 )) • 国外报道发生率为国外报道发生率为 77 ％～％～ 1515 ％。％。• 国内资料表明高达国内资料表明高达 5050 ％。％。• 常见原因：常见原因： --心理性因素心理性因素 --男方因素男方因素 -- 器质性因素器质性因素

女性性高潮障碍女性性高潮障碍 (( 治疗治疗 ))• 应针对不同的病因采取不同的方法应针对不同的病因采取不同的方法 -- 性知识缺乏，建议一些性爱技巧性知识缺乏，建议一些性爱技巧 -- 器质性原因引起，治疗相应的原发病变器质性原因引起，治疗相应的原发病变 -- 心理因素引起，心理和行为治疗心理因素引起，心理和行为治疗

BackBack

阴道痉挛阴道痉挛• 又称性交恐惧综合征，指在想象、预感或事实上试又称性交恐惧综合征，指在想象、预感或事实上试图向阴道内插入阴茎或替代物时，围绕阴道下图向阴道内插入阴茎或替代物时，围绕阴道下 1/31/3段肌肉发生不随意的痉挛反射，导致性交困难或根段肌肉发生不随意的痉挛反射，导致性交困难或根本不能进行，属生理、心理综合征。本不能进行，属生理、心理综合征。• 原发性（多数）和继发性（少数）原发性（多数）和继发性（少数）• 生殖器在解剖和性反应能力上无任何异常生殖器在解剖和性反应能力上无任何异常

阴道痉挛阴道痉挛 (( 病因病因 )) • 器质性原因器质性原因• 心理性原因心理性原因• 混合性混合性

阴道痉挛阴道痉挛 (( 诊断诊断 )) • 仔细询问病史仔细询问病史• 确诊阴道痉挛必须通过妇科检查确诊阴道痉挛必须通过妇科检查 － － II 度：限于会阴部肌肉和肛提肌肌群度：限于会阴部肌肉和肛提肌肌群 －－ IIII 度：扩展到整个骨盆的肌群度：扩展到整个骨盆的肌群 －－ IIIIII 度：臀部肌群不随意收缩，双腿内收肌度：臀部肌群不随意收缩，双腿内收肌• 对于对于 IIII 度以上的多需接受正规治疗度以上的多需接受正规治疗

阴道痉挛阴道痉挛 (( 治疗治疗 )) • 关键是要消除条件反射性的阴道痉挛（条件）反应关键是要消除条件反射性的阴道痉挛（条件）反应• 首选的治疗方法是阴道扩张法（系统脱敏疗法）首选的治疗方法是阴道扩张法（系统脱敏疗法）• 器质性病变，应予积极治疗器质性病变，应予积极治疗

BackBack

女性性卫生和女性性卫生和性健康教育性健康教育Female Sexual HygieFemale Sexual Hygiene & Health Educatione & Health Educationn

女性性卫生女性性卫生性健康教育 性健康教育

女性性卫生女性性卫生 (sexual hygiene)(sexual hygiene)性心理卫生：性心理卫生： （基础和前提）（基础和前提）• 性生活是正常的需要和表现性生活是正常的需要和表现• 充分认识男女双方性反应的充分认识男女双方性反应的差异差异

性生理卫生：性生理卫生：• 良好的生活习惯良好的生活习惯• 性器官卫生性器官卫生• 性生活卫生性生活卫生• 避孕避孕• 防性传播疾病防性传播疾病

BackBack

性健康教育性健康教育 (sexual health education)(sexual health education)• 通过有计划、有组织、有目标的系统教育活动，进通过有计划、有组织、有目标的系统教育活动，进行关于性知识行关于性知识 (sexual knowledge)(sexual knowledge) 和性道德教育。和性道德教育。 －性医学知识－性医学知识 －性心理知识－性心理知识 －性道德－性道德 －性法学－性法学

性健康教育性健康教育 (sexual health education)(sexual health education)性唤起能力在出生时即已存在，性唤起能力在出生时即已存在，教育应从教育应从 00 岁开始。岁开始。• 儿童期教育儿童期教育• 青少年教育（关键阶段）青少年教育（关键阶段）

– 重点突出性道德教育重点突出性道德教育• 成人期教育成人期教育• 老年人教育老年人教育

BackBack

男性性功能障碍男性性功能障碍Male Sexual DysfMale Sexual Dysfunctionunction1.1.阴茎勃起生理阴茎勃起生理 2.2. 勃起功能障碍诊断勃起功能障碍诊断3.3.勃起功能障碍治疗勃起功能障碍治疗

男性性功能障碍男性性功能障碍• 男性性功能包括性欲、阴茎勃起、射精和性高潮等男性性功能包括性欲、阴茎勃起、射精和性高潮等环节，其中任何环节发生改变而影响正常性生活，环节，其中任何环节发生改变而影响正常性生活，即为男性性功能障碍即为男性性功能障碍 (male sexual dysfunction)(male sexual dysfunction) 。。

– 性欲减退或亢进性欲减退或亢进– 阴茎勃起功能障碍或异常勃起阴茎勃起功能障碍或异常勃起 (priapism)(priapism)– 早泄早泄 (premature ejaculation)(premature ejaculation)– 不射精或逆行射精不射精或逆行射精– 性高潮障碍性高潮障碍

阴茎勃起功能障碍阴茎勃起功能障碍• 阴茎勃起功能障碍阴茎勃起功能障碍 (erectile dysfunction, ED)(erectile dysfunction, ED) 指阴茎不指阴茎不能达到或维持足以进行满意性交的勃起。能达到或维持足以进行满意性交的勃起。• 4040 岁以上男性患有不同程度岁以上男性患有不同程度 EDED 者者 >50>50 ％，完全不％，完全不能勃起者约能勃起者约 1010 ％。 ％。

阴茎勃起生理阴茎勃起生理• 阴茎海绵体（平滑肌细胞＋结缔组织）阴茎海绵体（平滑肌细胞＋结缔组织）• 刺激刺激 LL1111~S~S22 交感，阴茎疲软；刺激交感，阴茎疲软；刺激 SS2~42~4副交感，阴副交感，阴茎可胀大；阴茎背神经传递感觉。茎可胀大；阴茎背神经传递感觉。– 反射性勃起反射性勃起– 心因性勃起心因性勃起– 夜间勃起夜间勃起

阴茎勃起生理阴茎勃起生理• 平滑肌舒张、动脉血流人及静脉的关闭是阴茎勃起平滑肌舒张、动脉血流人及静脉的关闭是阴茎勃起的三个要素的三个要素• 主要环节：阴茎海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌主要环节：阴茎海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌细胞舒张细胞舒张

– 勃起相关：一氧化氮勃起相关：一氧化氮 (NO) (NO) 、、 AchAch 、、 VIPVIP 、降钙素基因相、降钙素基因相关肽、关肽、 PGE2PGE2 、、 cAMPcAMP 等；等；– 疲软相关：疲软相关： NENE 、内皮素、、内皮素、 PGF2αPGF2α 等等

BackBack

勃起功能障碍的病因勃起功能障碍的病因• 心理性因素心理性因素• 器质性因素（为主，器质性因素（为主， >80>80 ％）％）

– 动脉性动脉性– 静脉静脉 (( 海绵体海绵体 ))– 神经性神经性– 内分泌性内分泌性– 外伤性和医源性外伤性和医源性– 其他其他

勃起功能障碍勃起功能障碍（诊断）（诊断）• 详细地询问病史（最重要）详细地询问病史（最重要）

– 青年人心理性居多青年人心理性居多– 器质性患者年龄一般较大器质性患者年龄一般较大

• 勃起功能障碍程度的判定：国际勃起功能评分勃起功能障碍程度的判定：国际勃起功能评分 (inter(international index of erectile functionnational index of erectile function ，， IIEF)IIEF)可用于筛查，敏可用于筛查，敏感性和特异性均好感性和特异性均好

勃起功能障碍勃起功能障碍（诊断）（诊断）• 体检体检

– 一般检查，外生殖器检查 一般检查，外生殖器检查 • 实验室检查实验室检查

– 血、尿常规、肝肾功能、血糖及血脂血、尿常规、肝肾功能、血糖及血脂– 睾酮、睾酮、 LHLH 、、 FSHFSH 、、 PRLPRL 等激素检查等激素检查

勃起功能障碍勃起功能障碍（特殊检查）（特殊检查）• 夜间阴茎胀大试验夜间阴茎胀大试验 --(nocturnal penile tumescence, NPT)(nocturnal penile tumescence, NPT)• 阴茎海绵体内注射血管活性药物试验阴茎海绵体内注射血管活性药物试验 --(intracavernous injection, ICI)(intracavernous injection, ICI)• 彩色多普勒双功能超声彩色多普勒双功能超声 --(colour duplex Doppler ultrasonography, CDDU)(colour duplex Doppler ultrasonography, CDDU) • 选择性阴茎动脉造影选择性阴茎动脉造影• 海绵体活检海绵体活检

BackBack

勃起功能障碍勃起功能障碍（治疗）（治疗）• 心理治疗 心理治疗 • 药物治疗药物治疗

– 口服药物（首选）口服药物（首选）• 西地那非西地那非 (sildenafil, (sildenafil, 商品名商品名 VIAGRA)VIAGRA) 首选一线药物首选一线药物• 雄激素替代治疗雄激素替代治疗• 中医中药中医中药

– 阴茎海绵体内注射阴茎海绵体内注射– 经尿道给予血管活性药物经尿道给予血管活性药物

勃起功能障碍勃起功能障碍（治疗）（治疗）• 真空装置和缩窄环真空装置和缩窄环• 手术治疗手术治疗

– 包括阴茎假体包括阴茎假体 (penile prosthesis)(penile prosthesis) 植人术植人术– 血管重建手术血管重建手术

BackBack

THANK YOUTHANK YOU

医学院附属医学院附属仁济医院妇产科仁济医院妇产科

狄 文狄 文 教授，博士教授，博士

女性性反应周期女性性反应周期• 性兴奋期性兴奋期 (sexual excitation period) (sexual excitation period) 指性欲被唤起、身指性欲被唤起、身体开始呈现性紧张的阶段。可由躯体和精神两方面体开始呈现性紧张的阶段。可由躯体和精神两方面的性刺激所引起。的性刺激所引起。• HR↑HR↑、、 BP ↑BP ↑、肌肉紧张、乳房肿胀、乳头勃起和、肌肉紧张、乳房肿胀、乳头勃起和生殖器充血等，其中以阴道润滑为基本特征。生殖器充血等，其中以阴道润滑为基本特征。• 持续时间变化很大，受多种因素影响，一般说女性持续时间变化很大，受多种因素影响，一般说女性较男性不易达到性兴奋。 较男性不易达到性兴奋。

女性性反应周期女性性反应周期• 性持续期性持续期 (sexual persistent period)(sexual persistent period) 指在性兴奋期以后，指在性兴奋期以后，性紧张持续稳定在较高水平的阶段，又称平台期、性紧张持续稳定在较高水平的阶段，又称平台期、高涨期。高涨期。• 生理变化较前进一步显著。阴蒂勃起，阴道上段生理变化较前进一步显著。阴蒂勃起，阴道上段 2/2/33 进一步扩张伴子宫继续提升，阴道下段进一步扩张伴子宫继续提升，阴道下段 l/3l/3因显著因显著充血而呈环状缩窄。充血而呈环状缩窄。• 在兴奋期晚期和持续期早期全身皮肤可出现粉红色在兴奋期晚期和持续期早期全身皮肤可出现粉红色疹，称为“性红晕”。疹，称为“性红晕”。

女性性反应周期女性性反应周期• 性高潮期性高潮期 (sexual orgasm period)(sexual orgasm period) 指在持续期的基础上，指在持续期的基础上，迅速产生身体极度快感的时期，最关键最短暂的阶迅速产生身体极度快感的时期，最关键最短暂的阶段。 段。 • HRHR可达可达 110110 ～～ 180180 次次 //分，分， RRRR可达可达 4040次次 //分，分，BPBP可增加可增加 3030～～ 80/2080/20 ～～ 40mmHg40mmHg ，全身痉挛，，全身痉挛，阴道产生阴道产生 33 ～～ 1212 次不随意节律性收缩，神志短暂迷次不随意节律性收缩，神志短暂迷惘 。惘 。• 一般只持续数秒钟，强烈的肌肉痉挛使得逐渐积蓄一般只持续数秒钟，强烈的肌肉痉挛使得逐渐积蓄的性紧张迅速释放，同时带来极度的愉悦和快感。 的性紧张迅速释放，同时带来极度的愉悦和快感。

女性性反应周期女性性反应周期• 性消退期性消退期 (sexual resolution period)(sexual resolution period) 指性高潮期之后，指性高潮期之后，身体和情绪紧张逐步松弛和恢复到性唤起前的过程。身体和情绪紧张逐步松弛和恢复到性唤起前的过程。• 是性兴奋期的反向过程。第一个生理变化是乳房肿是性兴奋期的反向过程。第一个生理变化是乳房肿胀减轻，生殖器充血随之消退。胀减轻，生殖器充血随之消退。• 女性最大特点是不存在不应期，具有连续性高潮的女性最大特点是不存在不应期，具有连续性高潮的能力，可再次甚至多次获得性高潮。能力，可再次甚至多次获得性高潮。

女性性唤起障碍女性性唤起障碍 (( 心理障碍治疗心理障碍治疗 ))性感集中训练性感集中训练• 要求双方在一段时间内暂时把性活动限制在拥抱、要求双方在一段时间内暂时把性活动限制在拥抱、触摸和爱抚彼此的身体，不能触及生殖器和乳房。触摸和爱抚彼此的身体，不能触及生殖器和乳房。• 通常首先由妻子爱抚丈夫，然后交换角色。通常首先由妻子爱抚丈夫，然后交换角色。• 重点：指导妇女集中精力体验丈夫爱抚所激发和带重点：指导妇女集中精力体验丈夫爱抚所激发和带来的感觉。来的感觉。

女性性唤起障碍女性性唤起障碍 (( 心理障碍治疗心理障碍治疗 ))生殖器刺激生殖器刺激• 丈夫可在对妻子充分的全身爱抚之后，开始对乳房丈夫可在对妻子充分的全身爱抚之后，开始对乳房和生殖器抚摸，但必须十分轻柔缓慢，必要时可使和生殖器抚摸，但必须十分轻柔缓慢，必要时可使用润滑剂。用润滑剂。• 这一阶段训应避免性交。这一阶段训应避免性交。

女性性唤起障碍女性性唤起障碍 (( 心理障碍治疗心理障碍治疗 ))无需求性交无需求性交• 必须由患者自己发动，并由女方选择最有助于双方必须由患者自己发动，并由女方选择最有助于双方性乐趣的体位，整个过程也必须由女方控制。性乐趣的体位，整个过程也必须由女方控制。• 特点：无需求特点：无需求 ((即不追求性高潮即不追求性高潮 )) 和以调整愉悦为和以调整愉悦为定向的性体验。定向的性体验。

阴茎勃起生理阴茎勃起生理• 大脑或阴茎局部接受性刺激→下丘脑大脑或阴茎局部接受性刺激→下丘脑 // 骶髓低级中骶髓低级中枢发出冲动→传至阴茎海绵体→副交感神经末梢及枢发出冲动→传至阴茎海绵体→副交感神经末梢及VECVEC 合成释放合成释放 NO↑→NO↑→进入进入 SMC→SMC→ 激活鸟苷酸环激活鸟苷酸环化酶→化酶→ cGMP↑→cGMP↑→激活激活 PK→PK→ 作用于钙离子通道→作用于钙离子通道→胞内〔胞内〔 CaCa22＋＋〕↓→平滑肌细胞舒张〕↓→平滑肌细胞舒张• 阴茎海绵体平滑肌内的阴茎海绵体平滑肌内的 cGMPcGMP由由 55型磷酸二酯酶型磷酸二酯酶

(phosphodiesterase type5, PDE5)(phosphodiesterase type5, PDE5)降解，而此作用可被降解，而此作用可被药物西地那非（万艾可）特异性地抑制。药物西地那非（万艾可）特异性地抑制。

国际勃起功能评分国际勃起功能评分 55项项 (IIEF-5)(IIEF-5) 00 11 22 33 44 55 得分得分

对阴茎勃起及维持对阴茎勃起及维持勃起信心如何 勃起信心如何 很低很低 低低 中等中等 高高 很高很高受到性刺激后，有受到性刺激后，有多少次阴茎能坚挺多少次阴茎能坚挺地进入阴道地进入阴道

无性活动 无性活动 几乎没有几乎没有活完全没活完全没有有只有几次只有几次 有时或大有时或大约一半时约一半时候候

大多数时大多数时候候 几乎每次几乎每次或每次或每次阴茎进入阴道后有阴茎进入阴道后有多少次能维持阴茎多少次能维持阴茎勃起勃起

没有尝试没有尝试性交性交 几乎没有几乎没有活完全没活完全没有有只有几次只有几次 有时或大有时或大约一半时约一半时候候

大多数时大多数时候候 几乎每次几乎每次或每次或每次性交时保持阴茎勃性交时保持阴茎勃起至性交完毕有多起至性交完毕有多大困难 大困难

没有尝试没有尝试性交性交 非常非困非常非困难难 很困难很困难 有困难有困难 有点困难有点困难 不困难不困难

尝试性交有多少时尝试性交有多少时候感到满足 候感到满足 没有尝试没有尝试性交性交 几乎没有几乎没有活完全没活完全没有有只有几次只有几次 有时或大有时或大约一半时约一半时候候

大多数时大多数时候候 几乎每次几乎每次或每次或每次

国际勃起功能评分国际勃起功能评分 55项项 (IIEF-5)(IIEF-5)患者根据自身患者根据自身 66个月来的情况填写个月来的情况填写 IIEFIIEF －－ 55各项得分相加各项得分相加

－－ 1~71~7 分为重度勃起功能障碍分为重度勃起功能障碍－－ 8~118~11 分为中度勃起功能障碍分为中度勃起功能障碍－－ 2~212~21 分为轻度勃起功能障碍分为轻度勃起功能障碍－－ >21>21 分为勃起功能正常 分为勃起功能正常