sÍfilis: una enfermedad con gran repercusiónlas viejas de goya encontramos que una de ellas padece...
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CONGRESO DEL CENTENARIO DE LA SOCIEDAD
ARGENTINA DE PEDIATRIA
Buenos Aires 13 al 16 de setiembre 2011
Mesa redonda:
INFECCIONES PERINATALES EN LA ARGENTINA:
UNA DEUDA PENDIENTE
Viernes 16 de setiembre
08:15 a 09:45
SÍFILIS: una enfermedad con gran repercusión
Elizabeth Liliana Asís
Hospital Materno Neonatal
“Ministro Ramón Carrillo” Córdoba
Neonatóloga
Infectóloga Pediatra
Las Viejas de Goya encontramos que una de ellas padece sífilis crónica, como se aprecia en la nariz deformada
El guayaco contra la sífilis
Enfermos de sífilis 1496
Retrato realizado por Rembrandt
En América Latina la seroprevalencia en mujeres emb arazadas varía de 0,7 a 7,2% con una media de 3,9 %
2007
América Latina y el Caribe
6.400 niños se infectaron de HIV
Más de 164.000 nacieron con sífilis congénita
Fuente: SNVS - C2- Ministerio de Salud de la Nación
Fuente: SNVS - C2- Ministerio de Salud de la Nación
Fuente: SNVS - C2- Ministerio de Salud de la Nación
A la SE 27: casos acumulados 2010 = 3492011 = 418
Recién nacido, sexo femenino de 34 semanas de gesta ciónPN 1.610 grs. RNPT/PEGIngresa por presentar: Pénfigo palmo plantar, fontanela amplia y tensa, abdomen distendido, hepatomegalia de 4,5 cm. debajo de laarcada costal y esplenomegalia de 2,5 cm.
LABORATORIOHematocrito 46 %Hemoglobina 8,5 gr%Glóbulos Blancos 13.410 con 65% de linfocitosEritroblastos 31%Recuento de plaquetas 91.000/mm 3
Punción Lumbar: solicitar citoquímico y serología
LCR: hiperproteinorraquia y células 30 / mm³
Unidad Infectológica Hospital Materno Neonatal
Unidad Infectológica Hospital Materno Neonatal
SSíífilis congfilis cong éénita : clnita : cl íínicanica
Unidad Infectológica Hospital Materno Neonatal
SSíífilis congfilis cong éénita : clnita : cl íínicanica
Serología materna al ingreso:
VDRL 256 dils HAI reactiva
Otras serologías negativas
Serología del RN
VDRL en sangre: 512 dils.
VDRL LCR: 2 dils.
ANTECEDENTES MATERNOS
Edad: 18 años
Primigesta, prim ípara
Embarazo no controlado
Unidad Infectológica Hospital Materno Neonatal
La probabilidad de transmisión está directamente relacionada con el estadio de la sífilis materna durante el embarazo o el estadio del embarazo al adquirir la infección.
- Primaria y secundaria: 70 – 100 %
- Latente precoz: 40 %
- Latente tardía: 8 %
Sífilis: riesgo de trasmisión vertical
Sífilis: riesgo de trasmisión vertical
Menos de 1 año de evolución
Más espiroquetas
muy contagiosa
Sífilis precoz
MAYOR DAÑO EN EL RN
Más de 1 año de evolución
Menos espiroquetas
poco contagiosa
Sífilis tardía
MENOR DAÑO EN EL RN
SSíífilis y filis y embarazoembarazo
Riesgo fetal1°- 2° L Temprana L Tardia
RNPT 20% 9%
Aborto 50% 16% 10%
M. Neonatal 4% 1%
S. Congénita 50% 40% 10%
RN sano 20% 70%
Am. J. Obstet. Gynecol. 180 (1999) 85-88
SSíífilis congfilis cong éénita : criterios diagnnita : criterios diagn óósticossticos
Caso confirmado :
- Identificación de Treponema pallidum en lesiones de placenta, cordón umbilical, material de autopsia, lesiones en el neonato, por microscopía de campo oscuro, fluorescencia directa u otra tinción.- Niños mayores de 7 meses con pruebas no treponémic as y treponémicas reactivas.
Caso probable:
- VDRL positiva.- Madre con VDRL y pruebas treponémicas positivas - Tratamiento no adecuado durante la gestación- Sin seguimiento serológico que certifique la respu esta terapéutica.- Signos clínicos de infección.- Rx de huesos largos alterada.- Títulos de VDRL mayores que los maternos.- Ig M específica reactiva.
Definición de caso de S ífilis cong énita
Todo neonato cuya madre tuvo sífilis no tratada o tratada inadecuadamente, independientemente de la presencia de signos, síntomas o resultado de laboratorio
Todo niño que presente prueba no treponémica positiva (VDRL) y alguna de las siguientes condiciones:
- Signos y síntomas sugestivos de SC- Rx de huesos largos con alteraciones compatibles con SC.- Evidencia de seroconversión.- Anticuerpos positivos IgM anti Treponema pallidum.- Presencia de Treponema pallidum con microscopio de
campo oscuro en material de sangre de cordón, lesiones, necropsia.
Todo niño con pruebas serológicas después del sexto mes de vida positivas (excluidos los que ya tenían diagnóstico de SC).
Fuente: Ministerio de Salud y AmbientePrograma Nacional de Lucha Contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS
Conducta frente a una S ífilis cong énitaRN de madre con VDRL ( +)
Asintomático Sintomático
Madre adecuadamentetratada y seguida
Seguimiento clínicoy con VDRL
1,2,3,6 y 12 meses
Madre inadecuadamentetratada y seguida
Al RN:- PL (citoquímico y
VDRL del LCR y sangre)- RX de huesos largos.
Patológico
Tratamiento Penicilina G 50.000 U/Kg/dosis EVc/12 h < 7 días por 10 díasc/8 h > 7 días por 10 días
Seguimiento clínico ycon VDRL 3, 6 y 12 meses
LCR si fue anormal controlar a los 6 meses
Evaluación auditiva y oftalmológica
Si no se asegura el seguimiento Normal
PatológicoPenicilina Benzatínica 50.000 U/kg única dosis
MMéétodos diagntodos diagn óósticossticos
VDRL (Venereal Research Disease Laboratory),RPR (Rapid Plasma Reagin)TRUST (Toluidine Red Unheated Serum Test)USR (Unheated Serum Reagin)ELISA (Enzimoinmunoensayo)
Pruebas no treponémicas (reagínicas) determinan anticuerpos no específicos frente cardiolipina, lecitina y colesterol
Pruebas treponémicas detectan anticuerpos específicos contra Treponema pallidum Utilidad confirmar
FTA-Abs (Inmunofluorescencia indirecta con absorción del suero), MHA-TP (Microhemaglutinación – T. pallidum)TP-PA (Aglutinación de partículas)Captia syphilis M (ELISA de captura anti cadena pesada)ELISA IgGWESTERN BLOT
Unidad Infectológica Hospital Materno Neonatal
n : 158
SSíífilis: Epidemiologfilis: Epidemiolog ííaaEdad
n : 158
Sífilis previa
Unidad Infectológica Hospital Materno Neonatal
SSíífilis: Epidemiologfilis: Epidemiolog ííaa
n : 158Unidad Infectológica
Hospital Materno Neonatal
SSíífilis: Epidemiologfilis: Epidemiolog ííaaControl de embarazo
SSíífilis: Epidemiologfilis: Epidemiolog ííaa
n:158Unidad Infectológica
Hospital Materno Neonatal
Control de embarazo
Unidad Infectológica Hospital Materno Neonatal
n: 158
SSíífilis: Epidemiologfilis: Epidemiolog ííaaControl de las parejas
Factores que contribuyen a la incidencia de Sífilis Congénita
Diagnóstico en elPuerperio
31 (41,3%)
• Falta de control prenatal
• Inadecuado control serológico
• Error de laboratorio
• Retardo en el tratamiento
• Fallas en el tratamiento
• Falta de notificación
Otros factores inherentes a la madre
Sífilis congénita en Córdoba
72
94
2
49
0
20
40
60
80
100
Casos
2005 2006
Años
Relación entre casos de SC notificados y diagnosticados 2005/2006
Notificados Diagnosticados
Modelo OMS sobre los factores que contribuyen a la transmisión vertical
de Sífilis e intervenciones para la prevención de la Sífilis Congénita
Intervenciones
Mujeres embarazadas con sífilis
Acceso limitado al control prenatal
Mujeres embarazadas que tienen una
prueba positiva para sífilis
Las mujeres no reciben los resultados
de forma oportuna
Las mujeres no reciben
tratamiento adecuado
Las mujeres permanecen
Infectadas en el momento del parto
Factores que contribuyen a la
transmisión
vertical de Sífilis
Control de la sífilis en la comunidad
Servicios accesibles a actividades
de información, educación y
comunicación
Prueba en lugar de consulta
Tratamiento y capacitación
de personal
Tratamiento durante el parto
y tratamiento de la pareja
Acceso tardío al control prenatal
Boletín OMS 2004
El objetivo de la eliminación de la sífilis congéni ta como problema de salud pública según está descrito en el Plan
de trabajo de la unidad de VIH/SIDA de la OPS de2004-2005 :
Reducir la incidencia de sífilis congénita a menos o igual de 0,5 casos por 1.000 nacidos (inclu idos mortinatos).
La prevalencia de sífilis durante el embarazo debería reducirse a menos de 1,0 %
Eliminación de la sífilis congénita 2010
META 2015
16402010
A pesar de los avances de la ciencia esta infección sigue siendo un importante problema de salud y, probablemente seguirásiéndolo en el futuro, quizás por mucho tiempo .
CONCLUSIONES
•Prevención mediante la educación y concientización
•Control del embarazo
•Testeo de las embarazadas
•Tratamiento oportuno en la mujer y su pareja
•Seguimiento del recién nacido
n las embarazadas positivas
Profilaxis en el recién nacido