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Sherryline Cassandra
• Sherryline Cassandra, 19 ans, consulte à votre cabinet pour proctalgie.
• Elle décrit une douleur péri anale lors du passage des selles, puis une période d’accalmie puis à nouveau une douleur lancinante pouvant durer plusieurs heures. Elle est très inquiète car lors de l’essuyage elle a constaté à plusieurs reprises du sang sur le papier.
• Sur Doctissimo® elle a un attrapé un cancer du colon la seule chose bizarre c’est qu’elle n’a pas du tout perdue de poids (« bien au contraire »).
• 1°/ Que vous évoque cette symptomatologie ? Quel est votre prise en charge ? Quel type de trouble du transit vous attendez vous a trouver à l’interrogatoire ?
1°/ Que vous évoque cette symptomatologie ?
• Un syndrome fissuraire.
Quel est votre prise en charge ?
• Mesure de lutte contre la constipation– Règles hygiéno-diététiques :
• Régime riche en fibres (légume verts cuits, pain complets)
• Hydratation : (Hépar®)• Activité physique
– Laxatifs osmotiques, et/ou lubrifiants
• Topiques analgésiques locaux
Quel type de trouble du transit vous attendez vous a trouver à
l’interrogatoire ?
• Le passage d’une selle dure déchire la muqueuse péri anale.
• Zone d’hypoperfusion
• Constipation réflexe.
• Lors de l’interrogatoire la patiente décrit une sensation de ballonnement abdominal associé à une douleur de type colique. Elle vous explique qu’elle présente sans cesse cette douleur associée à des selles molles et liquides et que récemment, en raison de ces examens du concours de pharmacie ses symptômes se sont majorés. Elle a alors décidé de s’auto-administrer plusieurs gélules de lopéramide (Imodium®) ce qui a été très efficace puisque l’ « a bloqué » pendant 5 jours.
• 2°/ Décrivez la douleur de type colique ?
2°/ Décrivez la douleur de type colique ?
• Douleur spasmodique
• En cadre
• Soulagé par les selles et gaz
• Quels éléments d’interrogatoires vous ferez évoquer la nécessité d’une exploration endoscopique ?
Quels éléments d’interrogatoires vous ferez évoquer la nécessité
d’une exploration endoscopique ?
• Rectorragie• Anémie• Fièvre• Changement dans les symptômes• Perte de poids• Histoire familiale de cancer du colon• Symptôme après 50 ans
• A tort ou à raison, un collègue (son père rhumatologue) lui à déjà prescrit un bilan biologique standard, une coproculture et une échographie abdominale.
• 3°/ Auriez vous demandé vous un bilan biologique ? Si oui lequel ?
3°/ Auriez vous demandé vous un bilan biologique ? Si oui lequel ?
• Oui
• NFS• Ionogramme sanguin• TSH• EPS• Anticorps antitransglutaminase et anti
endomysium
• La patiente vous indique que par ailleurs, elle suit depuis la lecture d’un article scientifique dans Elle® un régime sans gluten strict qui n’a pas eut l’effet escompté.
• 4°/ Expliquez le régime sans gluten ?
4°/ Expliquez le régime sans gluten ?
• SABO – Seigle– Avoine– Blé– Orge
• Attention : aliments industriels
• Evoquez-vous une maladie céliaque ? Comment confirmeriez vous le diagnostic ?
Evoquez-vous une maladie céliaque ? Comment confirmeriez
vous le diagnostic ?• Toujours évoquez mais ici :
– Pas AEG– Pas de perte de pas– Pas de diarrhée grasse
• Normalisation des test et EOGD après régime sans gluten.
• Vous évoquez finalement un syndrome de l’intestin irritable.
• 5°/ Quelle prise en charge proposez-vous ?
5°/ Quelle prise en charge proposez-vous ?
• Prise en charge symptomatique +++
• Conduite de ré assurance
• Antispasmodique : météospasmyl®
• Lopéramide– Si trop fort : forme pédiatrique
• Cholesthyramine
• Charbon (ballenement)
• Trente ans plus tard, elle consulte aux urgences, pour un tableau de douleur abdominale, spasmodique, prédominant sur le flan gauche et la fosse iliaque gauche évoluant depuis 2 jours. Elle présente des frissons. Elle décrit plusieurs épisode de selles liquides avec des filets de sang. A l’interrogatoire, elle vous explique qu’elle se sait porteuse d’une diverticulose colique diagnostiquée sur une coloscopie réaliser il y a 10 ans dans le cadre de l’exploration de douleur abdominale chronique. D’ailleurs depuis elle suit un régime sans résidus strict.
• 6°/ Quel diagnostic évoquez vous ? Quel bilan para-clinique envisagez-vous ? En l’absence de complication quelle prise en charge proposez-vous ? Que pensez-vous de ses habitudes alimentaires ?
6°/ Quel diagnostic évoquez vous ?
• Sigmoïdite aigue diverticulaire
Quel bilan para-clinique envisagez-vous ?
• Biologique– NFS,– Sydrome inflammatoire : CRP– Pré opératoire– Bilan martiale
• Imagerie– Scanner abdominal avec injection de contraste
• Diagnostique• Complications• Différentiels
En l’absence de complication quelle prise en charge proposez-
vous ? • Première poussée non compliquée : traitement
médicale• Hospitalisation de 48 heures• Antalgique• Hydratation• Régime sans résidus• Antibiotique type : Augmentin®
• Surveillance et recherche de complications
Que pensez-vous de ses habitudes alimentaires ?
• Aucuns intérêt scientifique à un régimes sans résidus strict au long cours.