SHOCK HIPOVOLEMICOINT. ANDRES INGA BRAVOROTACION DE CIRUGIA

DEFINICION El shock es un trastorno del flujo sanguíneo

que se caracteriza por: una reducción de la perfusión tisular y del aporte de oxígeno por debajo de los niveles mínimos, a pesar de la intervención de los mecanismos compensadores.

El shock hipovolémico se caracteriza por volumen intravascular inadecuado, tanto por perdida o la redistribución del mismo.

El diagnostico del shock es basado en la clínica del mismo El gasto cardiaco es el volumen sanguíneo que el corazón

bombea por minuto y es el resultado de la frecuencia cardiaca multiplicado por el volumen sistólico.

El volumen sistólico se basa en la precarga, contracción y postcarga

El volumen venoso corporal es el mas importante pues casi el 70% de volumen sanguíneo esta compuesto por el mismo.

Siendo la perdida de este componente el que repercuta de mayor manera en este sistema, pues según el volumen venoso que regrese al corazón determinara la contracción cardiaca.

CLASIFICACION:

Hay dos clasificaciones importantes del shock: HEMORRAGICO Y NO HEMORRAGICO.

HEMORRAGICO: es la causa mas común de shock, producido por perdida de la volemia de manera directa. En todo paciente se instaura la reposición de líquidos como manera principal de tratamiento, para posterior hacer las diferencias con causas de shock por otras causas.

NO HEMORRAGICO: tenemos: CARDIOGENICO, TAPONAMIENTO CARDIACO, NEUMOTORAX A TENSION, SHOCK NEUROGENICO Y SHOCK SEPTICO.

SHOCK NO HEMORRAGICO CARDIOGENICO: es la disfunción miocárdica, principalmente

cuando el mecanismo de lesión es la desaceleración rápida. Tenemos el taponamiento cardiaco, embolia aérea o infarto del miocardio. Todos estos pacientes requieren monitorización electrocardiográfica. La enzima CK no ha demostrado mucha eficacia. El taponamiento se da mas en traumas penetrantes mas que los contusos.

Taquicardia, ruidos cardiacos apagados e ingurgitación yugular mas hipotensión persistente a reposición de líquidos signos de TAPONAMIENTO CARDIACO.

NEUMOTORAX A TENSION: similar a taponamiento, mas se diferencia con la hiperresonancia a la percusión. Amerita tratamiento inmediato. Existe desviación traqueal hacia el lado afecto.

SHOCK NEUROGENICO: lesiones intracraneales aisladas no causan shock. El trauma raquimedular puede producir hipotensión causada por perdida del tono simpático. Existe hipotensión sin taquicardia, donde no se observa disminución de la presión de pulso.

SHOCK SEPTICO: el mismo que se presente inmediato a un trauma es poco común. Mas común es en pacientes que demoran su llegada a la sala de urgencias. Se puede presentar en pacientes con trauma penetrante con contaminación de cavidad peritoneal. Pacientes sépticos, hipotensos y afebriles son de difícil diferenciación de shock hemorrágico pues en los dos existe taquicardia, vasoconstricción cutánea, oliguria, y baja presión de pulso. Esto en pacientes con varias horas con shock séptico.

SHOCK HEMORRAGICO Hemorragia es la perdida aguda de volumen circulante. EL

VOLUMEN SANGUINEO ES 7% DE PESO CORPORAL. EN NIÑOS 8-9 % DEL PESO.

La clasificación se la hace en cuatro grados dependiendo del porcentaje de perdida de sangre.

La reposición de volumen esta relacionada directamente con la terapia inicial, en lugar de basarse únicamente en la clasificación inicial.

La reposición de líquidos no debe esperar la clasificación en un grupo determinado. Deben primar los signos y síntomas tempranos.

FACTORES A TOMAR EN CUENTA SIEMPRE: EDAD, SEVERIDAD DE LESION, TIEMPO TRANSCURIDO, TERAPIA CON LIQUIDOS PREHOSPITALARIO, MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN PORBLEMAS CRONICOS.

DIAGNOSTICO: Un paciente que haya sufrido un trauma y que el mismo se presente

taquicardio y frio, se debe considerar en estado de shock hasta que se demuestre lo contrario.

Pulso débil y rápido Palidez y frialdad de piel y mucosas como consecuencia de la vasoconstricción

del lecho vascular. Se realiza el test de relleno capilar en pulpejo de los dedos o lecho ungueal

midiendo el tiempo en segundos que tarda e.llecho capilar en rellenarse tras ser comprimido, considerándose normal cuando éste se produce en menos de tres segundos.

T.A.: no es de utilidad para un diagnóstico precoz, ya que para poder objetivar una caída deT.A. es necesario que haya existido una pérdida de sangre superior al 20% del volumen circulante.

T.A.: no es de utilidad para un diagnóstico precoz, ya que para poder objetivar una caída deT.A. es necesario que haya existido una pérdida de sangre superior al 20% del volumen circulante.

TRATAMIENTO: El tratamiento debe ser acompañado con el diagnostico y es

basado con el ABCDE. Dando realce al cuidado de la vía aérea y la respiración, se debe administrar oxigeno y mantener saturaciones mayores al 95%.

Se debe prevenir que el paciente llegue a hipotermia, siempre mantenerlo abrigado

En paciente inconsciente, la distención abdominal es un riesgo de aspiración, recomendado la colocación de sonda naso u oro gástrica y realizando succión del contenido estomacal.

Se recomienda canalizar dos vías de acceso periféricas, con catéteres de grueso calibre, numero 16G minimo.

No se debe olvidar primero realizar extracción de muestras de sangres para los estudios necesario, tipificación sanguínea y pruebas cruzadas

Para la reanimación inicial se recomienda el uso de soluciones isotónicas tibias como lactato de ringer o solución salina.

SE ADMINISTRA UN BOLO INICIAL CALENTADO. DOSIS DE 1 A 2 LITROS EN ADULTOS Y DE 20 ML/KG PARA PEDIATRICO.

Una guía rápida para la reposición de líquidos es reemplazar cada ml de sangre por 3 ml de soluciones isotónicas.

Es importante VALORAR LA RESPUESTA DEL PACIENTE, esto bajo parámetros como, GASTO URINARIO, CONCIENCIA Y PERFUSION PERIFERICA DE ORGANOS.

El GASTO URINARIO permite conocer el estado del paciente tras la reanimación. En el adulto debe dar una DIURESIS DE 0,5 ml/kg/hora en PEDIATRICOS 1ml/kg/hora y en MENORES DE 1 AÑO 2ml/kg/hora.

RESTITUCION DE SANGRE La restitución de sangre se puede comenzar desde el GRADO III Y

GRADO IV de perdida de volumen sanguíneo.

Se recomienda hacer pruebas cruzadas para la reposición sanguínea, aunque el tiempo que demore debe ser de gran consideración por la gravedad del paciente.

Cuando no se puede conseguir el tipo sanguíneo especifico del paciente y pruebas cruzadas se recomienda administrar concentrados de eritrocitos tipo O. y el uso de Rh NEGATIVO en MUJERES EN EDAD FERTIL.

Cuando se trata múltiples pacientes es mejor utilizar el tipo O, para evitar usar un tipo inadecuado por confusión de pacientes.