short case hordeolum
DESCRIPTION
caseTRANSCRIPT
STATUS PASIEN
I. Identifikasi
Nama : Nn. DN
Umur : 21 Tahun
Alamat : Jl. Padak Karya no. 29
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mahasiswa
Agama : Islam
Suku Bangsa : Palembang
Tanggal Pemeriksaan : 20 November 2015
II. Anamnesis
Keluhan Utama : Terdapat benjolan di kelopak mata kiri bawah sejak
+ 3 hari yang lalu
Keluhan Tambahan : Tidak ada
Riwayat Perjalanan Penyakit:
+ 3 hari yang lalu pasien mengeluh bengkak kemerahan di kelopak
mata kiri bawah yang terasa nyeri, mata berair (-), rasa mengganjal pada
kelopak mata (+), kotoran mata (-), keluar nanah pada saat tonjolan
ditekan (-), keluar air mata saat tonjolan ditekan (-), pandangan kabur (-),
mata merah (-), kemudian pasien datang berobat ke poli mata IIM
RSKMM, Palembang.
Riwayat Penyakit Dahulu:
- Riwayat dengan keluhan yang sama sebelumnya (-)
- Riwayat trauma pada mata (-)
- Riwayat alergi makanan dan obat-obatan disangkal
1
Riwayat Penyakit dalam Keluarga
-Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam keluarga (-)
III. PemeriksaanFisik
Status Generalikus
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Kompos mentis
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 82x/menit
Pernapasan : 20x/menit
Suhu : 36,8C
Status gizi : baik
Status Oftalmologikus
Okuli Dextra Okuli Sinistra
Visus 6/6 6/6
Tekanan Intraokular N + 0 N + 0
Kedudukan Bola Mata Ortoforia
Gerakan Bola Mata
Segmen Anterior:
Palpebra Tenang Tampak mata bewarna
merah, jumlah 1 buah, uk:
1x1 cm, batas tidak tegas,
nyeri (+)
Konjugtiva: Tenang Tenang
Kornea Jernih Jernih
Bilik Mata Depan Sedang Sedang
2
Iris Gambaran baik Gambaran baik
Pupil Bulat, sentral, reflex cahaya
(+), diameter 3 mm
Bulat, sentral, reflex
cahaya (+), diameter 3 mm
Lensa Jernih Jernih
Segmen Posterior
Papil
Makula
Retina
Tidak dilakukan Tidak di lakukan
IV. Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan Slit Lamp
V. Diagnosis Banding
- Hordeolum Eksternum Palpebra Inferior OS
- Hordeolum Internum Palpebra Inferior OS
- Kalazion Palpebra Inferior OS
VI. Diagnosis Kerja
- Hordeolum Eksternum Palpebra Inferior OS
VII. Penatalaksanaan
1. Non Farmakologi :
KIE
- Informed consent
- Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit yang
dideritanya
- Menjelaskan kepada pasien tentang rencana pengobatan yang akan
dilakukan
- Menjelaskan kepada pasien tentang cara pemakaian obat
3
- Menjaga kebersihan diri terutama selalu mencuci tangan sebelum
dan sesudah menyentuh mata
- Kompres hangat 4-6 kali sehari selama 15 menit dengan
menggunakan botol bening yang dipanaskan dan dilapisi kain.
- Menjelaskan kepada pasien untuk tidak menekan atau menusuk
benjolan.
2. Farmakologi :
- Artificial tears ED 1 tetes /4 jam OS
- Kloramfenikol salep 1 kali sehari sebelum tidur
VIII. Prognosis
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : bonam
IX. Lampiran
4
5