sider fra 02a 103332 grmat sykepleie og etikk 130601 x

Forord til 6. utgave

Sykepleie er å stå i nye situasjoner og være nødt til å handle. Riktig hand-

ling blir et viktig valg. Hva skal jeg gjøre for at handlingen blir riktig for

pasienten, og hva skal jeg gjøre for at pasienten får det godt? Vi opplever

mange situasjoner der valgene er vanskelige. Vi opplever også mange

situasjoner der våre valg og handlinger er avgjørende for pasientens helse

og velvære. Etikk og moral er viktige elementer i slike situasjoner.

Hva gjør jeg når pasienten med demenssykdom nekter å dusje? Hva

gjør jeg når jeg skal skifte på et sår og pasienten nekter å la meg gjøre det

slik jeg mener er best? Hvilke holdninger har jeg overfor pasienter som

bare «klager og maser» på meg? Hvordan møter jeg aggressive pasienter?

Hvordan skal vi prioritere mellom den inneliggende pasienten og den

pasienten som står i kø? Hva har samfunnets prioritering av ulike sam-

funnsområder å si for sykepleie og hva sykepleiere kan gjøre i forhold til

sine pasienter? Hvilken betydning har samfunnets prioritering av høy-

statussykdommer i forhold til pleie og omsorg?

Dette er spørsmål som vil møte oss i ulike sammenhenger i sykepleien.

Alle spørsmålene berører etiske forhold.

Etikken hjelper oss ikke alltid til å gjøre valg, men den kan hjelpe oss å

klargjøre de valgmulighetene vi har, og belyse hvorfor noen valgmulighe-

ter er bedre enn andre. I sykepleien er det viktig med kunnskap og en

reflektert holdning, og hensikten med denne boken er å hjelpe til med å

fremme dette.

0000 103332 GRMAT S#431194.book Page 5 Tuesday, April 30, 2013 9:16 AM

forord til 6. utgave

6

Fra januar 2001 trådte ulike lover som angår sykepleiere i kraft:

lov om

spesialisthelsetjenesten m.m., lov om etablering og gjennomføring av psykisk

helsevern, lov om pasient- og brukerrettigheter og lov om helsepersonell mv.

(Syse, 2012–2013). I denne boken drøftes spesielt

helsepersonelloven

og

pasient- og brukerrettighetsloven

nærmere.

De reviderte yrkesetiske retningslinjene fra 2011 er innarbeidet i denne

utgaven. Boken er delt inn i 6 kapitler. Kapittel 1 belyser allmennmoralen

og dens betydning for yrkesetiske retningslinjer for sykepleiere. Her om-

handles verdier som respekt, ansvar og taushetsplikt. Kapittel 2 tar opp

samfunnsetiske spørsmål som prioritering innen helsevesenet og samfun-

nets ansvar for forebygging. Disse spørsmålene er viktige samfunnsspørs-

mål som sykepleiere bør delta i debatten om. Kapittel 3 tar for seg syke-

pleieetikken gjennom tidene, hva som ble vektlagt før, og hva som blir

vektlagt nå, av sykepleieteoretikere som Travelbee, Orem og Martinsen.

I forrige utgave av boken reviderte jeg kommentarene til Martinsens tenk-

ning ut fra en endring i min egen forståelse av hennes sykepleiefilosofiske

tilnærming til faget. I kapittel 4 belyses spørsmålet om hva som kan være

til pasientens beste. Dette belyses ut fra autonomi-(autonomi = selvstyre),

velgjørenhets- og ikke-skade-prinsippet. Disse prinsippene er viktige og

sentrale i sykepleieetikken. En lovhjemmel i pasient- og brukerrettighets-

lovens kapittel 4A fra 1. januar 2009, gir adgang til å gi helsehjelp til myn-

dige pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelpen.

Dette er en ny lovregulering som vil få konsekvenser i sykepleien og som

drøftes videre i kapittel 4. Lovhjemmelen må ikke innebære at en unndrar

seg den etiske vurdering som situasjonen krever, eller at tvangsvedtak blir

en unnskyldning for manglende personale. Etisk refleksjon er alltid en

sentral del av sykepleievurderinger i den kliniske hverdagen, uansett pro-

blemstillinger og nødvendige omsorgstiltak.

Spørsmålet om pasientens rett til selvbestemmelse bringes videre i

kapittel 5 der respekten for livet, retten til selvvalgt død og forhold vedrø-

rende avslutning eller unnlatelse av livsforlengende behandling blir tatt

opp. Foreldres rett til å bestemme over sine nyfødte og for tidlig fødte barn

blir også omhandlet. I det siste kapitlet, kapittel 6, ser vi på rettferdighets-

prinsippet. Dette prinsippet belyses i forhold til omsorgshensyn og priori-


forord til 6. utgave

7

tering mellom pasienter, inkludert nyere refleksjoner rundt omsorgen for

andre pasienter enn bare den nære pasienten.

Det er en del eksempler i boken. De skal vise hva som fungerer bra, og

hva som kan gjøres enda bedre. Slik sett er de ment å skulle bevisstgjøre

deg som student på hvordan du bør handle i ulike praksis-situasjoner.

Til slutt vil jeg gjerne rette en takk til en del personer som har gitt vik-

tige bidrag i arbeidet med denne boken. Takk til Knut Erik Tranøy, Reidar

K. Lie, Jan Helge Solbakk og Per Nortvedt for hva de har lært meg om

etikk. En spesiell takk til avdelingssykepleier Ingrid Ravn ved neonatalav-

delingen ved Ullevål sykehus, samt takk til spesialsykepleier Britt Fredrik-

sen fra Rikshospitalet for nyttige og viktige innspill og informasjon vedrø-

rende nyere behandling av nyfødte med hjertefeil. Takk også til Inger

Johanne Nitteberg, Inger Beate Larsen, Finn Nortvedt, Ellen Aspelund,

Astrid Rangnes Bråten og Berit Gjendem for viktige innspill i arbeidet

med tidligere og nåværende utgave av boken. Til sist, takk til Bodil Linde-

stad, Åse Gjernes, Ingebjørg Strand og Martha Londalen for verdifull

støtte.

Grimstad, april 2013

Åshild Slettebø


Innhold

kapittel 1 allmennmoral og yrkesetiske retningslinjer for sykepleiere

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Allmennmoral

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Normer og verdier

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Yrkesetiske retningslinjer for sykepleiere

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Skjønn

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Retningslinjene

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Respekt

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Barmhjertighet, omsorg og integritet

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Ansvar

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Behov

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Taushetsplikt

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Taushetsplikt og ungdom

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Fortrolig informasjon

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Gjelder om alt

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Forskning

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Unntak fra taushetsplikten

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Opplysningsplikt

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Beskyttelse av kilden

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Legevisitt

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Oppsummering

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Arbeidsoppgaver

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

kapittel 2 etikk, helsepolitikk og samfunnsaspekter

40

Prioriteringer i helsevesenet

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Prioritering mellom ulike samfunnsområder

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Prioriteringer innen helsetjenesten

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Pasientrettigheter

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48


innhold

10

Dokumentasjon og journalføring

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Forsvarlighet

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

Samfunnets ansvar for forebygging

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Etiske utfordringer i et flerkulturelt samfunn

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Oppsummering

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Arbeidsoppgaver

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

kapittel 3 etikk i sykepleiens historie og samtid

. . . . . 65

Sykepleieetikken og sykepleierollen i historisk lys

. . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Holdninger og karakteregenskaper

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

Nestekjærlighet

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

Oppmerksomhet overfor den syke

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

Sykepleieetikken hos moderne teoretikere

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Joyce Travelbee og sykepleieetikk

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Dorothea Orem og sykepleieetikk

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Kari Martinsen og sykepleieetikk

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

Sykepleierollen, makt og kommunikasjon

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

Tre former for makt

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

Sister Callista Roy

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

Oppsummering

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

Arbeidsoppgaver

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

kapittel 4 til pasientens «beste»?

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Autonomi

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

Prinsipp, egenskap eller rettighet

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

Ulike aspekter

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

En autonom pasient

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Kompetent pasient

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

Konsistent ønske

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

Adekvat informasjon

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

Fri fra ytre press

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

Sykepleierens autonomi

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

Velgjørenhet og ikke-skade

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

Paternalisme

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

En praktisk vurdering

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

Oppsummering

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

Arbeidsoppgaver

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112


innhold

11

kapittel 5 respekt for livet

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

Dødskriterier

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

Eutanasi

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

Skråplanargumentet

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

Prinsippet om dobbel effekt

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

Livstestament

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

Dilemmaer i nyfødtavdelingen

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

«Ekstremt premature»

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

Oppsummering

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

Arbeidsoppgaver

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

kapittel 6 rettferdighet og omsorgshensyn

. . . . . . . . . 132

Rettferdighetsprinsippet

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

Fortjeneste

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Det formale likhetsprinsipp

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Upartiskhet

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

Selvforskyldthet

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

Omsorgshensyn

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

Nære bånd

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

Oppsummering

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

Arbeidsoppgaver

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

Avslutning

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

litteratur

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

vedlegg

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

Vedlegg 1

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

Yrkesetiske retningslinjer for sykepleiere (faksimile)

. . . . . . . . . . . . . 153

Vedlegg 2

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

Utdrag fra forvaltningsloven

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

Vedlegg 3

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

NOU 1997: 18

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

Vedlegg 4

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

Mitt Livstestament

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

stikkord

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173


sider fra 02a 103332 grmat sykepleie og etikk 130601 x

Documents