sieu am chan doan ruot thua.pdf

1 November 2014 1

SIEÂU AÂM CHAÅN ÑOAÙN BEÄNH LYÙ RUOÄT THÖØA

BS.NGUYEÃN QUYÙ KHOAÙNG

BS.NGUYEÃN QUANG TROÏNG

KHOA CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH BEÄNH VIEÄN AN BÌNH - TPHCM

2

ÑAÏI CÖÔNG

� Noùi ñeán beänh lyù Ruoät thöøa,tröôùc tieân phaûi noùi ñeán Vieâm ruoät thöøa caáp vaø caùc bieán chöùng cuûa noù(10):� Vieâm ruoät thöøa hoaïi töû.� Vieâm phuùc maïc ruoät thöøa.� Ñaùm quaùnh ruoät thöøa(phlegmon).� AÙp-xe ruoät thöøa(abscess).

3

ÑAÏI CÖÔNG

� Tieáp ñeán laø moät vaán ñeà khaù thuù vò:Vieâm ruoät thöøa töï khoûi (Spontaneously resolving appendicitis)

� Ngoaøi ra coøn phaûi noùi ñeán U (4,6,10) :� Thöôøng gaëp nhaát laø U nhaày ruoät thöøa

(Appendiceal Mucocele).� Ngoaøi ra coøn coù Carcinoid tumor,

Lymphoma…

4

ÑAÏI CÖÔNG

� VRT caáp laø beänh caáp cöùu ngoaïi khoa thöôøng gaëp nhaát(3).

� Taàn suaát maéc beänh cao nhaát ôû löùa tuoåi 20-30(8).

� Beänh ít gaëp hôn ôû treû em vaø ngöôøi giaø, nhöng ôû hai nhoùm tuoåi naøy,tæ leä töû vong laïi cao nhaát vì caùc bieán chöùng cuûa VRT(8).

5

ÑAÏI CÖÔNG

� 70% soá tröôøng VRT caáp coù beänh caûnh laâm saøng ñieån hình(9,15).

� Chaån ñoaùn VRT caáp laø moät chaån ñoaùn thuoäc veà caùc Baùc só laâm saøng.Tuy nhieân,vôùi nhöõng tröôøng hôïp khoâng ñieån hình thì Chaån ñoaùn hình aûnh ñoùng moät vai troø nhaát ñònh(3,15).

� Tæ leä töû vong chung laø 1%,chuû yeáu laø do bieán chöùng thuûng(8,11).

6

ÑAÏI CÖÔNG

7

GIAÛI PHAÃU HOÏC(7)

8


9


10


11

SINH LYÙ BEÄNH

� Do söï taéc ngheõn loøng ruoät thöøa(8,9):� 60% do taêng sinh moâ lympho.� 30% do soûi ruoät thöøa.� 10% do caùc nguyeân nhaân khaùc

(Ascaris,u,dò vaät…)

12

SINH LYÙ BEÄNH

� Söï taéc ngheõn � Taêng aùp löïc trong loøng ruoät thöøa � Vi khuaån nhaân leân,xaâm laán thaønh ruoät thöøa � Ruoät thöøa vieâm caáp �Cuoái cuøng laø hoaïi töû vaø thuûng ruoät thöøa(8).

13

LAÂM SAØNG(8,15)

BEÄNH CAÛNH ÑIEÅN HÌNH

� Khôûi ñaàu ñau vuøng thöôïng vò,sau ñoù chuyeån xuoáng HCP.

� Buoàn noân hoaëc noân oùi.� Chaùn aên thöôøng gaëp ñeán noãi neáu beänh

nhaân ñoùi caàn phaûi nghi ngôø chaån ñoaùn VRT caáp.

14

LAÂM SAØNG(8,15)

BEÄNH CAÛNH ÑIEÅN HÌNH

� Thaân nhieät bình thöôøng hoaëc hôi taêng, neáu soát cao caàn phaûi nghó ñeán bieán chöùng thuûng.

� BC thöôøng taêng,öu theá Neutrophile,neáu BC>20 000 �baùo ñoäng khaû naêng thuûng.

� Thaêm khaùm:Mc Burney’s sign(+).

15

LAÂM SAØNG(1)

TIEÂU CHUAÅN ALVARADO

� Daáu hieäu cô naêng:� Ñau lan xuoáng HCP 1� Buoàn noân hoaëc noân oùi 1� Chaùn aên 1

16

LAÂM SAØNG(1)


� Daáu hieäu thöïc theå:� Ñau HCP 2� Phaûn öùng doäi 1� Soát 1

17

LAÂM SAØNG(1)


� Xeùt nghieäm:� BC taêng 2� Öu theá Neutrophile 1

18

LAÂM SAØNG(1)


� Keát quaû:� <7 ñieåm:nghi ngôø VRT caáp.� ≥7 ñieåm:ñieån hình VRT caáp.

� Tuy vaäy,moät nghieân cöùu cho thaáy chaån ñoaùn laâm saøng VRT coù tyû leä Döông tính giaû laø 20%,vaø tyû leä AÂm tính giaû laø 20%(32).

19

CHAÅN ÑOAÙNVAI TROØ CUÛA CÑHA (13,20)

1.X quang qui öôùc:-Ít coù giaù trò chaån ñoaùn,tröø khi thaáy ñöôïc soûi ruoät thöøa caûn quang.

2.Sieâu aâm:-Raát coù giaù trò vì ñoä nhaïy & ñoä chuyeân bieät >90%.-SA cuõng raát coù giaù trò ñeå chaån ñoaùn caùc beänh khaùc gaây ñau vuøng HCP,nhaát laø beänh lyù phuï khoa vaø tieát nieäu.

20

CHAÅN ÑOAÙNVAI TROØ CUÛA SIEÂU AÂM (29)

Without presurgical US With presurgical US

21

CHAÅN ÑOAÙNVAI TROØ CUÛA SIEÂU AÂM (34)

Taùc giaû Naêm Soá ca Sensitivity

(%)

Specificity

(%)

Accuracy

(%)

Puylaert

Puylaert

Jeffrey et al

Worrell et al

Nguyeãn Quyù Khoaùng

1986

1987

1987

1990

1994

60

111

90

200

465

89

75

89

68

70

100

100

95

98

95

95

88

93

92

85

22

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂMVIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP ÑÔN THUAÀN(1,2,15)

� Kyõ thuaät thaêm khaùm:� Sau khi thaêm khaùm toång quaùt baèng

ñaàu doø convex 3.5MHz,cho beänh nhaân tieåu bôùt,duøng ñaàu doø 7.5MHzñeå thaêm khaùm ruoät thöøa.

� Ñaët ñaàu doø ôû vuøng HSP caét doïc xuoáng HCP coá gaéng xaùc ñònh vò trí cuûa ñaïi traøng,manh traøng.

23

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂMVIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP ÑÔN THUAÀN

� Kyõ thuaät thaêm khaùm:� Ñeå traùnh khí trong caùc quai ruoät non

che khuaát ñaïi traøng,ta neân caét vuøng maïn söôøn P theo maët phaúng vaønh(coronal) hoaëc maët phaúng nghieâng(giöõa coronal vaø sagittal).

24


� Kyõ thuaät thaêm khaùm:� Thaáy ñöôïc nhöõng caáu truùc hoài aâm

echo daøy coù boùng löng dô.Ñoù chính laø khí trong ñaïi traøng leân ñöôïc ngaên ra bôûi caùc raõnh neáp.

� Manh traøng laø phaàn taän cuøng.Khi ñoù xoay ngang tìm hoài traøng,roài xaùc ñònh ruoät thöøa(döôùi hoài traøng 3cm).

25

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂMVIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP ÑÔN THUAÀN(7,21)

26


� Kyõ thuaät thaêm khaùm:� Ñaëc bieät chuù yù vuøng giöõa cô thaønh

buïng,cô thaên vaø caùc maïch maùu vuøng chaäu.

� Ñaët ñaàu doø ôû ñieåm Mc Burney hay ôû choã beänh nhaân than ñau nhaát,xoay ñaàu doø 1800 ñeå tìm ruoät thöøa theo chieàu doïc vaø chieàu ngang.

27

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂMVIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP ÑÔN THUAÀN(2,21)

� Kyõ thuaät thaêm khaùm:� Neáu ruoät thöøa khoâng ôû vò trí bình thöôøng

thì manh traøng laø chìa khoùa,caàn tìm quanh manh traøng,xaùc ñònh 1 caáu truùc oáng 1 ñaàu bòt,1 ñaàu gaén vaøo manh traøng.

� Ñaëc bieät beänh nhaân ñau nhieàu ôû hoâng P, caàn tìm ruoät thöøa sau manh traøng baèng nhöõng laùt caét doïc theo maët phaúng vaønh vaø nghieâng ñeå khaûo saùt vuøng sau ñaïi traøng leân.

28


� Kyõ thuaät thaêm khaùm:� Ñeø eùp töø töø xem boùng nghi laø ruoät thöøa

coù xeïp khoâng?Beänh nhaân coù ñau choùi khoâng?(Sono-Mc Burney’s sign).

� Tìm haïch,dòch vaø thaâm nhieãm môõ quanh ruoät thöøa vieâm.

� Khaûo saùt vaùch manh traøng nôi xuaát phaùt ruoät thöøa,vaùch hoài traøng cuoái.

29

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂMVIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP ÑÔN THUAÀN(1,2,9,15)

� Hình aûnh ruoät thöøa bình thöôøng:� Thaáy ñöôïc treân sieâu aâm khoaûng 2-35%

(tuøy theo taùc giaû) ôû ngöôøi lôùn,nhöng thaáy ñeán 50% ôû treû em.

� Caét ngang:hình bia vôùi nhöõng voøng ñoàng taâm xen keõ echo daøy-echo moûng.

� Caét doïc:hình ngoùn tay.

30

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂMVIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP ÑÔN THUAÀN(33)

� Hình aûnh ruoät thöøa bình thöôøng:� Moät nghieân cöùu cho thaáy ôû laùt caét ngang

ruoät thöøa,neáu thaáy hình oval toaøn boä ruoät thöøa,thì coù theå chaån ñoaùn loaïi tröø VRT caáp.

� Coøn neáu nhö laùt caét ngang cho hình troøn thì ruoät thöøa coù theå ñang vieâm,maø cuõng coù theå bình thöôøng.

31


� Hình aûnh ruoät thöøa bình thöôøng:� Noù chæ bò ñeø eùp moät phaàn,chöù khoâng

xeïp hoaøn toaøn nhö quai ruoät non.� Cuõng khaùc vôùi ruoät non laø noù hoaøn

toaøn khoâng coù nhu ñoäng.� Noù coù moät ñaàu taän,trong khi ruoät non

coù hai ñaàu môû.

32


� Töông quan Moâ hoïc vaø Sieâu aâm:

33

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂMVIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP ÑÔN THUAÀN(1,2,7,15)

34

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂMVIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP ÑÔN THUAÀN(33-fig 1b,c)

35


� Daáu hieäu taïi ruoät thöøa:1.Khaåu kính ruoät thöøa >6mm,vaùch ruoät thöøa >3mm.2.Ñeø eùp khoâng xeïp. 3.Ñau choùi khi ñeø eùp�Sono-Mc Burney’s sign(+).4.Soûi ruoät thöøa:thaáy ñöôïc ôû khoaûng 30% beänh

nhaân VRT caáp,soûi caûn aâm,coù boùng löng,thöôøng naèm ôû goác ruoät thöøa.

5.Doppler:Taêng tín hieäu maøu ôû lôùp döôùi nieâm,vì maïch maùu cuûa ruoät thöøa chuû yeáu naèm ôû lôùp döôùi nieâm.

36


� Color Doppler vaø Power Doppler khoâng cho tín hieäu maøu ôû ruoät thöøa khoâng vieâm.

� Khi ruoät thöøa vieâm,seõ coù tín hieäu maøu theo ba möùc ñoä:� Ít:1-2 pixel.�Vöøa:3-4 pixel.�Nhieàu:>4 pixel.

37


� Pulse Doppler:Raát ít khi baét ñöôïc phoå khi ruoät thöøa khoâng vieâm.� Bình thöôøng vaän toác doøng chaûy vaøo thôøi

kyø taâm tröông raát thaáp hoaëc baèng 0.� Do vaäy:

�RI(Resistive index)=(S-D)/S=0,85-1.� Treân ruoät thöøa vieâm ñôn thuaàn:vaän toác

taâm tröông gia taêng,do vaäy RI giaûm:�RI=0,40-0,77.Trung bình:0,54.

38

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂMVIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP ÑÔN THUAÀN(1,2,9,11,15)

� Daáu hieäu ngoaøi ruoät thöøa:1.Haïch quanh ruoät thöøa.2.Daøy vaùch manh traøng,choã goác ruoät thöøa vieâm.3.Daøy vaùch hoài traøng cuoái do vieâm lan toaû.4.Dòch töï do vuøng HCP.5.Vieâm nhieãm vuøng HCP coù theå gaây Lieät ruoät cô

naêng hoaëc Taéc ruoät non do phuø neà hoài traøng cuoái.Tuy vaäy Lieät ruoät cô naêng hoaëc Taéc ruoät non thöôøng thaáy ôû VRT coù bieán chöùng.

39

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂMVIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP ÑÔN THUAÀN(10)

40

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂMVIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP ÑÔN THUAÀN(15 - case 425)

41

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂMVIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP ÑÔN THUAÀN(39-fig 5a,b)

42

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂMVIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP ÑÔN THUAÀN (17-case 649)

43


44

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂMVIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP ÑÔN THUAÀN (19)

45


46

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂMVIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP ÑÔN THUAÀN (18)

47

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂMVIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP ÑÔN THUAÀN(26-fig 6)

48

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂMVIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP ÑÔN THUAÀN (17 - case 629)

49

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂMVIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP ÑÔN THUAÀN (26-fig 11a)

50

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH VIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP ÑÔN THUAÀN (17 - case 634)

51

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNHVIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP ÑÔN THUAÀN (17-case 661)

52

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH VIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP ÑÔN THUAÀN (13 - case 634)

53

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂMVIEÂM RUOÄT THÖØA HOAÏI TÖÛ (17,21)

� Daáu hieäu chaån ñoaùn:1.Maát lieân tuïc hoaëc maát hoaøn toaøn lôùp echo daøy

döôùi nieâm.2.Thaâm nhieãm môõ quanh ruoät thöøa (bình thöôøng

echo keùm,khi thaâm nhieãm�echo daøy).Taïo neân neàn töông phaûn vôùi hình aûnh echo keùm cuûa Vieâm ruoät thöøa hoaïi töû.

3.Doppler:Khoâng coøn tín hieäu maøu ôû lôùp döôùi nieâm.

54

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂMVIEÂM RUOÄT THÖØA HOAÏI TÖÛ (17 - case 640)

55

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂMVIEÂM RUOÄT THÖØA HOAÏI TÖÛ (21)

56

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH ABSCESS RUOÄT THÖØA(2,12,13,21)

-Neáu ruoät thöøa hoaïi töû hoaøn toaøn,khoâng coøn nhaän dieän ñöôïc ruoät thöøa thì ñeå chaån ñoaùn laø abscess ruoät thöøa caàn phaûi thaáy ñöôïc soûi ruoät thöøa beân trong oå abscess (vì abscess HCP coù theå laø cuûa ruoät thöøa,coù theå ñöôïc hình thaønh bôûi Beänh Crohn, Carcinoma manh traøng thuûng,hoaëc Vieâm tuùi thöøa manh traøng…).

57

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNHABSCESS RUOÄT THÖØA (3-222)

Sau khi ruoät thöøa vôõ,abscess coù theå hình thaønh ôû nhieàu vò trí khaùc nhau:

1.Döôùi hoaønh.

2.Döôùi gan.

3.Giöõa caùc quai ruoät.

4.Quanh ruoät thöøa.

5.Tuùi cuøng Douglas.

58

CHAÅN ÑOAÙN X QUANGABSCESS RUOÄT THÖØA (9)

59

CHAÅN ÑOAÙN X QUANGABSCESS RUOÄT THÖØA (14 - case 3128)

60

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂM ABSCESS RUOÄT THÖØA (17 - case 623)

61

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂMABSCESS RUOÄT THÖØA (17 - case 645)

62

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂMABSCESS RUOÄT THÖØA(22)

63

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂMABSCESS RUOÄT THÖØA SAU MANH TRAØNG(22)

64

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH VIEÂM PHUÙC MAÏC RUOÄT THÖØA (38)

65


66


67

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH VIEÂM RUOÄT THÖØA TÖÏ KHOÛI

(Spontaneously resolving Appendicitis)(41)

� Vieâm ruoät thöøa töï khoûi khoâng phaûi laø hieám gaëp.Moät nghieân cöùu cho thaáy noù chieám 1/13 soá tröôøng hôïp Vieâm ruoät thöøa caáp.

� Tuy vaäy noù coù tyû leä taùi phaùt khaù cao: 38%. Phaàn lôùn taùi phaùt trong voøng 1 naêm.

69

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH VIEÂM RUOÄT THÖØA TÖÏ KHOÛI(41)

� Rieâng ñoái vôùi beänh nhaân Nam,khaåu kính ruoät thöøa vieâm>8mm vaø khoâng coù haïch vieâm vuøng HCP,thì tyû leä taùi phaùt leân ñeán 60%(Ruoät thöøa coù theå vieâm töø caùc vieâm nhieãm keá caän ôû vuøng HCP,thöôøng gaëp ôû Phuï nöõ,hay coù haïch vieâm vuøng HCP ñi keøm-Ñaây laø loaïi Vieâm ruoät thöøa töï khoûi ít bò taùi phaùt).

70

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH VIEÂM RUOÄT THÖØA TÖÏ KHOÛI (17 - case 648)

14 days after

71

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH VIEÂM RUOÄT THÖØA TÖÏ KHOÛI(41-fig 1a,b,c,d)

2 days after

2 days after

5 years after

72

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH VIEÂM RUOÄT THÖØA TÖÏ KHOÛI(41-fig 2a,b,c)

4 days after

14 weeks after

73

CHAÅN ÑOAÙN PHAÂN BIEÄTÑAU VUØNG HOÁ CHAÄU PHAÛI CAÁP (3-5)

1.Vieâm ruoät thöøa caáp.

2.Vieâm haïch maïc treo.

3.Vieâm tuùi thöøa Meckel.

4.Beänh Crohn.

5.Vieâm tuùi thöøa ñaïi traøng Sigma.

6.Carcinoma manh traøng.

7.Soûi nieäu quaûn P.

8.Beänh lyù phaàn phuï P,thai ngoaøi TC.

9.Vieâm baøng quang caáp.

74

CHAÅN ÑOAÙN PHAÂN BIEÄTÑAU VUØNG HOÁ CHAÄU PHAÛI CAÁP (27,26-fig 16a)

75

CHAÅN ÑOAÙN PHAÂN BIEÄTÑAU VUØNG HOÁ CHAÄU PHAÛI CAÁP (26-fig 15)

76

CHAÅN ÑOAÙN PHAÂN BIEÄTÑAU VUØNG HOÁ CHAÄU PHAÛI CAÁP (17-case 809)

77

CHAÅN ÑOAÙN PHAÂN BIEÄTÑAU VUØNG HOÁ CHAÄU PHAÛI CAÁP (27,17-case 638)

78

CHAÅN ÑOAÙNAÂM TÍNH GIAÛ (1,5)

1.Beänh nhaân beùo phì�soùng Sieâu aâm khoù xuyeân saâu.

2.Lieät ruoät hoaëc taéc ruoät non,hay gaëp ôû VRT caáp coù bieán chöùng�hôi che laøm haïn cheá khaûo saùt.

3.Phaûn öùng thaønh buïng�khoù thöïc hieän kyõ thuaät ñeø eùp.

79

CHAÅN ÑOAÙNAÂM TÍNH GIAÛ (1,5)

4.Baøng quang caêng,hoaëc thai treân 6 thaùng�khoù thöïc hieän kyõ thuaät ñeø eùp.

5.Vò trí ruoät thöøa baát thöôøng.

6.Baùc só Sieâu aâm thieáu kinh nghieäm.

80

U NHAÀY RUOÄT THÖØA (APPENDICEAL MUCOCELE)(9,10,13)

� Söï taäp hôïp baát thöôøng dòch nhaày trong loøng ruoät thöøa.

� Nguyeân nhaân:� Phaàn lôùn laø do U,coù theå laønh tính hoaëc

aùc tính (mucinous cystadenoma, mucinous cystadenocarcinoma).

81

U NHAÀY RUOÄT THÖØA (9,10,13)

� Moät soá tröôøng hôïp do taéc ngheõn ruoät thöøa bôûi soûi phaân,dò vaät…

� Moät soá tröôøng hôïp do taêng saûn nieâm maïc ruoät thöøa.

82


� Taàn xuaát:1‰ ruoät thöøa ñöôïc moå.� Tuoåi trung bình:55 tuoåi.� Nöõ/Nam=4/1.� Beänh lyù thöôøng lieân quan:

Adenocarcinoma ñaïi traøng,U nhaày buoàng tröùng.

83


� Laâm saøng:� ¼ soá tröôøng hôïp khoâng coù trieäu chöùng.� Ñau caáp hoaëc maïn HCP.

84


� X QUANG:� Hình caàu,thaønh nhaün.� Thöôøng calci hoùa ngoaïi vi daïng vieàn.� Chuïp caûn quang ñaïi traøng,khoâng thaáy

ruoät thöøa traùm thuoác,vaø khoái u nhaày choaùng choã ngay goùc hoài-manh traøng.

85


� SIEÂU AÂM:� Caáu truùc daïng nang,bôø roõ vôùi hoài aâm

mòn beân trong.� Coù theå coù nhöõng voøng hoài aâm daøy theo

kieåu voû haønh.� Coù theå coù nhöõng ñoám hoài aâm laéng ñoïng

theo troïng löïc.� Coù theå calci hoùa ngoaïi vi daïng vieàn.

86

CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂMU NHAÀY RUOÄT THÖØA (20)

87

U NHAÀY RUOÄT THÖØA(9,10,13,22)

� SCANNER:� Caáu truùc troøn,giôùi haïn roõ,ñaäm ñoä thaáp

15-30HU.� Coù theå calci hoùa ngoaïi vi daïng vieàn.

88

CHAÅN ÑOAÙN SCANNERU NHAÀY RUOÄT THÖØA (16)

89

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNHU NHAÀY RUOÄT THÖØA (31)

90

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNHU NHAÀY RUOÄT THÖØA (31)

91

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNHU NHAÀY RUOÄT THÖØA + VRT CAÁP(20)

92

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNHU NHAÀY RUOÄT THÖØA + VRT CAÁP(20)

93


� Bieán chöùng:� Vôõ � U nhaày phuùc maïc (pseudomyxoma

peritonei)� Xoaén � Hoaïi töû,xuaát huyeát.� Thoaùt vò vaøo manh traøng gaây taéc ruoät.� Löu yù raèng U nhaày phuùc maïc coøn gaëp

trong U buoàng tröùng hoaëc oáng tieâu hoùa di caên.

94

U NHAÀY PHUÙC MAÏC (PSEUDOMYXOMA PERITONEI)(9,10,12,16)

� Tuï taäp chaát gelatin trong khoang maøng buïng do di caên töø mucinouscystadenocarcinoma,hoaëc vôõ mucinous cystadenoma(ñaëc bieät töø ruoät thöøa vaø buoàng tröùng).

95

U NHAÀY PHUÙC MAÏC (9,10,12,16,22)

� Noù laø nhöõng khoái daïng nang thaønh moûng,vaø hay voâi hoùa thaønh nang.

� Ñaäm ñoä thaáp 15-30HU.� Khi naèm caïnh gan,laùch seõ aán loõm

bôø gan,laùch(scalloping).

96

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH U NHAÀY PHUÙC MAÏC(17-case 614)

97

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNHU NHAÀY PHUÙC MAÏC(17-case 614)

98

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNHU NHAÀY PHUÙC MAÏC(17-case 614)

99

XIN CAÛM ÔN SÖÏ CHUÙ YÙ THEO DOÕI CUÛA QUYÙ BAÙC SÓ.

sieu am chan doan ruot thua.pdf

Documents