sieu am khao sat long nguc thai nhi 08 09 2014

SIEÂU AÂM KHAÛO SAÙT LOÀNG NGÖÏC

THAI NHI• TS.BS. LEÂ THI THU

HAØ

20/12/2010 1TS.BS.LeThiThuHa

Ñaïi cöông

• Ngöïc thai nhi: naèm treân cô hoaønh

• Caét doïc: cô hoaønh laø ñöôøng phaûn

aâm keùm, giôùi haïn giöõa tim + phoåi ôû

treân vaø gan + laùch ôû döôùi

• Trung thaát chieám vò trí trung taâm loàng

ngöïc. Phaàn lôùn tim naèm leäch traùi

ñöôøng giöõa trung thaát20/12/2010 2TS.BS.LeThiThuHa

THOAÙT VÒ HOAØNH


THOAÙT VÒ HOAØNH- Nguyeân nhaân: Cô hoaønh ñoùng

khoâng hoaøn haûo ôû tuaàn thöù 10 cuûa phoâi

- Taàn suaát: 1/2000 -5000 ca sanh- Vò trí: - 95- 97% 1 beân traùi

- 3 – 4% 2 beân- 1.5% khoâng coù cô hoaønh

- Ñoä roäng: töø 2 -3 cm ñeán 1/2 cô hoaønh

- Thôøi ñieåm phaùt hieän: tuøy vaøo ñoä roäng cuûa loã thoaùt vò. Coù theå sôùm töø tuaàn 17 -20


THOAÙT VÒ HOAØNH

- 20 - 53% keát hôïp nhöõng DTBS khaùc: TKW, tim, RLNST..- Tim baåm sinh: 18 - 23%- OÁng thaàn kinh : 28%- Trisomy 21 & 18: 4%


THOAÙT VÒ HOAØNH

Hình aûnh sieâu aâm: - Khoâng thaáy daï daøy döôùi cô hoaønh- Tim bò ñaåy leäch sang phaûi- Dòch trong loàng ngöïc. Khoái dòch

naèm sau tim hoaëc beân traùi (daï daøy hoaëc ruoät)

- ÑKNB nhoû so vôùi tuoåi thai - Ña oái20/12/2010 6TS.BS.LeThiThuHa

THOAÙT VÒ HOAØNH

- Tieân löôïng: Xaáu - Töû vong keøm TVH >75% - Phuï thuoäc vaøo:

- Malformations: DTBS khaùc keøm- Time: Thôøi gian xuaát hieän (< 25 tuaàn

xaáu hôn) - Volume: Taïng thoaùt vi!


CÔ HOØANH

Cô hoaønh nhìn töø beân phaûiCô hoaønh nhìn töø beân phaûi Cô hoaønh nhìn töø beân phaûiCô hoaønh nhìn töø beân phaûi Cô hoaønh nhìn töø beân traùiCô hoaønh nhìn töø beân traùi Cô hoaønh nhìn töø beân traùiCô hoaønh nhìn töø beân traùi


THOAÙT VÒ HOAØNH


THOAÙT VÒ HOAØNH

Thoaùt vò hoaønh: maët caét ngang ngöïc

Daï daøyTim


TIM THAI


TIM THAI

- Hình thaønh: ngaøy 18 - 47 sau thuï thai.- Ngaøy thöù 21 hình thaønh 2 taâm nhó- Ngaøy thöù 46 hình thaønh 2 taâm thaát- Sau ñoù hình thaønh ñoäng maïch chuû vaø

phoåi- 7 tuaàn sau thuï thai, tim hoaøn chænh veà

maët hình thaùi vaø chöùc naêng

- Vò trí: leäch traùi trung thaát- Chuù yù: ñaûo ngöôïc phuû taïng

(khoù chaån ñoaùn trong ñaûo ngöôïc hoaøn toaøn)


TIM THAI- Maët caét 4 buoàng tim.

- Thaát phaûi saùt thaønh ngöïc- Nhó traùi saùt coät soáng- Van 2 laù naèm giöõa NT vaø TT- Van 3 laù naèm giöõa NP vaø TP- Vaùch lieân thaát, lieân nhó

ñoùng kín ?- Moûm tim quay veà traùi

- Nôi xuaát phaùt ñoäng maïch chuû vaø ñoäng maïch phoåi

20/12/201016

TS.BS.LeThiThuHa

MAËT CAÉT 4 BUOÀNG DÖÔÙI SÖÔØN

• TL: Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p30


MAËT CAÉT 4 BUOÀNG TIM

20/12/201018

TS.BS.LeThiThuHa

THOÂNG LIEÂN THAÁT/ TIM THAI: maët caét 4 buoàng töø moûm (A) vaø maët caét truïc

doïc (B)



THOÂNG LIEÂN NHÓ


THOÂNG LIEÂN THAÁT


TÖÙ CHÖÙNG FALLOT

TL: Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p186

20/12/2010 23

KEÂNH NHÓ THAÁT TOAØN PHAÀN



BEÄNH CÔ TIM PHÌ ÑAÏI: maët caét 4 buoàng döôùi söôøn



TRAØN DÒCH MAØNG TIM: maët caét 4 buoàng töø moûm



TRAØN DÒCH MAØNG TIM: SIEÂU AÂM TM



THIEÅU SAÛN TIM TRAÙI


TIM NGOAØI THAØNH NGÖÏC


PHOÅI


PHOÅI BÌNH THÖÔØNG- PHAÙT TRIEÅN PHOÅI

- 1 trong nhöõng yeáu toá quan troïng nhaát ñeå thai nhi coù theå soáng moâi tröôøng beân ngoaøi laø söï phaùt trieån ñaày ñuû vaø tröôûng thaønh veà caáu truùc vaø sinh hoaù cuûa phoåi.

- 16- 20 phaùt trieån nhöõng nhaùnh pheá quaûn.

- Ñeán 24 tuaàn phaùt trieån pheá nang, maïch maùu lôùn vaø mao maïch.

- Sau 24 tuaàn, deït nhöõng teá baøo bieåu moâ loùt beân trong pheá nang giuùp söï trao ñoåi khí.


PHOÅI BÌNH THÖÔØNG

- 3 YEÁU TOÁ QUAN TROÏNG /PHAÙT TRIEÅN PHOÅI

- Khoang loàng ngöïc ñuû

roäng

- Coù cöû ñoäng thôû thai

- Dòch oái ñuû


GIAÛM SAÛN PHOÅI

- Tæ leä troïng löôïng phoåi/ troïng löôïng

cô theå giaûm

- Giaûm soá löôïng pheá nang vaø pheá

quaûn

Tæ leä chu vi ngöïc / chu vi

buïng

< 0.8 thai treân 20 tuaàn


GIAÛM SAÛN PHOÅI

-Traøn dòch maøng phoåi.

-Thoaùt vò hoaønh baåm sinh

- Giai ñoaïn sôùm TCN II khi voøng ngöïc

chöa giaûm

Chu vi ngöïc khoâng giaûm do:


CAÙC DÒ DAÏNG ÔÛ PHOÅI- PHOÅI PHUÏ

- Coù 1 toå chöùc phoåi phuï ôû rieâng bieät vôùi phoåi chính ôû ngoaøi vuøng pheá nang (90% ôû phoåi T)

- Maøng phoåi khoâng bao phuû phaàn naøy- Heä thoáng maïch maùu do heä ñoäng maïch

chuû buïng chöù khoâng do heä ñoäng maïch phoåi

- Hình aûnh sieâu aâm:- Khoái phaûn aâm daøy naèm phía sau phoåi - Keøm theo ña oái, thai tích dòch 20/12/2010 37TS.BS.LeThiThuHa

PHOÅI PHUÏ

Phoåi phuï naèm ñaùy phoåiPhoåi phuï naèm ñaùy phoåiPhoåi phuï naèm ñaùy phoåiPhoåi phuï naèm ñaùy phoåi

Doppler maïch maùuDoppler maïch maùuDoppler maïch maùuDoppler maïch maùu


CAÙC DÒ DAÏNG ÔÛ PHOÅI- DÒ DAÏNG NANG TUYEÁN PHOÅI

- Hieám gaëp (1/25000 – 35000)- Chaån ñoaùn nhôø SAÂ.- 1 beân > 2 beân.- Keát hôïp: thai tích dòch, ña oái, giaûm saûn

phoåi- Chia laøm 3 loaïi (Stockner et al 1977):

- Loaïi I: 50%, goàm nhöõng nang lôùn, 3-7cm, thuøy treân hoaëc giöõa phoåi, khoâng gaëp thuøy döôùi, π toát

- Loaïi II: 40%, goàm nhöõng nang nhoû hôn, 10 - 12mm, π keùm

- Loaïi III: 10%, goàm nhöõng nang nhoû li ti, π keùm


• Chaån ñoùan Sieâu Chaån ñoùan Sieâu aâmaâm

• - Haàu heát trong TCN II

• - Phaàn lôùn tröôøng hôïp khoâng suy tim vaø chæ caàn theo doõi.

• - Nhieàu tröôøng hôïp töï thoùai trieån

DÒ DAÏNG NANG TUYEÁN PHOÅI


• Chaån ñoùan Phaân bieätChaån ñoùan Phaân bieät

• Phoåi phuï• Nang pheá quaûn• Khí pheá thuûng baåm sinh• Thoùat vò hoøanh



• NaëngNaëng coù keøm ña oái, ñaåy leäch trung thaát, thai tích dòch vaø nguy cô cheát thai

DÒ DAÏNG NANG TUYEÁN PHOÅI VAØ THAI TÍCH

DÒCH


CAÙC DÒ DAÏNG ÔÛ PHOÅI

- TEO PHEÁ QUAÛN BAÅM SINH- Nguyeân nhaân khoâng roõ- Coù theå do khoái u gaây cheøn eùp

pheá quaûn, coù theå gaây bít pheá quaûn → dòch tieát cuûa pheá nang khoâng tieát ra ñöôïc → phoåi to ra, tieåu pheá quaûn daõn do öù dòch


CAÙC DÒ DAÏNG ÔÛ PHOÅI- TRAØN DÒCH MAØNG PHOÅI

- Coù theå ñôn thuaàn or keát hôïp vôùi thai tích dòch

- Neáu keøm TTD → Karyotype teá baøo oái.

- Neáu bình thöôøng: theo doõi qua sieâu aâm. Theå nheï töï maát ñi. Theå naëng: choïc doø trong töû cung

- Traøn dòch döôõng chaáp - Dòch maøng phoåi ñôn ñoäc, thöôøng 1

beân- Neáu coù keát hôïp traøn dòch oå buïng:

löôïng dòch khoâng töông xöùng (dòch phoåi > dòch buïng)

- Beù trai > gaùi


TRAØN DÒCH MAØNG PHOÅI


CAÙC DÒ DAÏNG ÔÛ PHOÅI

- U TRONG NGÖÏC- Daïng ñaëc hay daïng nang- U lôùn cheøn eùp phoåi, ñaåy leäch trung

thaát vaø tim−∆ ≠: TVH, DDNTP, PHOÅI PHUÏ- Tieân löôïng xaáu.- Coù theå keøm vôùi dò daïng khaùc


NANG PHOÅI


SIEÂU AÂM KHAÛO SAÙT LOÀNG NGÖÏC THAI NHI

• TS.BS. LEÂ THI THU HAØ


KẾT THÚCKẾT THÚC

sieu am khao sat long nguc thai nhi 08 09 2014

Education