sieuamchandoan-benhlylach-bskhoang

11/1/2014 1

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ LÁCH

BS. NGUYỄN QUÝ KHOÁNG

BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG

KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

BỆNH ViỆN AN BÌNH – TP.HCM

11/1/2014 2

DÀN BÀI

� Đại cương.

� Chỉ định.

� Cách khám.

� Các bất thường bẩm sinh.

� Bệnh lý của lách.

� Tổn thương lan tỏa.

� Tổn thương khu trú.

11/1/2014 3

DÀN BÀI

� Đại cương.

� Chỉ định.

� Cách khám.





11/1/2014 4

ĐẠI CƯƠNG

� Ngoại trừ lách to, siêu âm lách khó vì:

� Lách nhỏ hơn gan (P ≤ 200g).

� Lách nằm sát dưới cơ hoành (T).

� Lách bị che bởi bẹ sườn (T).

� Dù sao, qua ngã liên sườn, chúng ta cũng thấy chủ mô lách và đo được kích thước của nó.

11/1/2014 5

DÀN BÀI

� Đại cương.

� Chỉ định.

� Cách khám.





11/1/2014 6

CHỈ ĐỊNH

1. Kiểm chứng lách to và theo dõi diễn biến của lách qua điều trị.

2. Phát hiện lách to có hồi âm đồng dạng, lan tỏa hay có thay đổi hồi âm từng vùng, từ đó suy ra bệnh lý của lách.

3. Phát hiện máu tụ hay vỡ lách sau chấn thương.

11/1/2014 7

DÀN BÀI

� Đại cương.

� Chỉ định.

� Cách khám.





11/1/2014 8

CÁCH KHÁMCHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

� Nhịn đói.

� Không được dùng Baryte để chụp ống tiêu hóa.

� Không nội soi ổ bụng.

11/1/2014 9

CÁCH KHÁMKỸ THUẬT

� Dùng đầu dò 3,5MHz hay 2,25MHz (ở bệnh nhân mập).

� Bệnh nhân thở ra và nín thở.

� Khi cần có thể cho bệnh nhân uống nước để tách lách với thùy (T) gan.

11/1/2014 10

CÁCH KHÁMTƯ THẾ BỆNH NHÂN VÀ ĐƯỜNG CẮT

� Nằm ngửa.

� Nằm nghiêng (P).

� Cắt đường liên sườn (T).

� Cắt ngang bẹ sườn (T).

11/1/2014 11

CÁCH KHÁMHÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG

� Lách hình nửa nón cụt, lõm ở mặt trong, lồi ở mặt ngoài.

� Chủ mô lách có hồi âm giữa hồi âm của gan và vỏ thận (gan > lách > thận).

11/1/2014 12

CÁCH KHÁM

11/1/2014 13

Kích thước lách bình thường:

� Dài (L): ≤ 12cm.

� Dầy (T): ≤ 7cm.

� Rộng (W): ≤ 5cm.

L

W

T

11/1/2014 14


� Kích thước lách ở trẻ em:

� Trẻ nhỏ 0-3 tuổi: L < 6cm.

� Trẻ em: L= 5,7 + 0,31 x tuổi (tính theo năm).

� Chỉ số lách: L(cm)xT(cm)xW(cm) < 480.

� Trọng lượng lách: Chỉ số lách x 0,55.

� Lách lúc sinh # 15g.

� Lách người lớn # 150g (100-265g).

Wolfgang Dahnert. Radiology Review Manual. 5thEditon. 2003. p679-741.

11/1/2014 15


11/1/2014 16


� Gan (T) trải dài phủ lên trên lách có thể lầm với tụ máu dưới bao.

11/1/2014 17

DÀN BÀI

� Đại cương.

� Chỉ định.

� Cách khám.





11/1/2014 18

CÁC BẤT THƯỜNG BẨM SINH

� Lách phụ (accessory spleen).

� Lách lạc chỗ (ectopic / wandering / aberrant / floating spleen).

� Hội chứng đa lách (polysplenia syndrome).

� Hội chứng vô lách (asplenia syndrome).


11/1/2014 19

CÁC BẤT THƯỜNG BẨM SINHLÁCH PHỤ

� Tạo nên do thất bại trong việc hợp nhất các mầm trung mô nhỏ để hình thành lách.

� Đường kính thường < 1cm (≤ 3cm). Gặp ở 10-30% dân số.� Lách phụ thường phì đại sau cắt lách.� Vị trí:

� Gần rốn lách dọc theo động-tĩnh mạch lách (thường gặp nhất).

� Trong mạc nối.� Trong ổ bụng.� Bám vào buồng trứng/tinh hoàn (T): splenogonadal fusion.


11/1/2014 20

CÁC BẤT THƯỜNG BẨM SINHLÁCH PHỤ

11/1/2014 21

CÁC BẤT THƯỜNG BẨM SINHSỰ KẾT NỐI LÁCH-SINH DỤC

� Splenogonadal fusion (sự kết nối lách-sinh dục): Có hai thể

� Thể liên tục:

� Thường kết hợp với các dị tật bẩm sinh ở chi, tim và micrognathia.

� Biểu hiện là một dải mô lách kết nối từ cực dưới lách đến tinh hoàn hoặc buồng trứng (T).


11/1/2014 22


Katherine Nimkin, MD et al. Abdominal Ultrasonography of Splenogonadal Fusion. J Ultrasound Med 19:345-347, 2000

Đường cắt coronal ở vùng ¼ trên (T) trải dài xuống vùng hông (T) cho thấy một dải

mô chạy từ cực dưới lách đi xuống. Đường cắt ngang ở vùng ¼ dưới (T)

Bé trai 5 tuổi mổ thoát vị bẹn (T), sau mổ, XN có sự hiện diện của mô lách

trong túi thoát vị � SA kiểm tra sau mổ.

11/1/2014 23


P.S. BASNYAT. Splenogonadal fusion: report of a rare variety.

Bé trai, 10 tuổi, mổ vì tinh hoàn (T) không xuống. Trẻ có dị tật ở chi. Khi mổ phát hiện có 1 động mạch bất thường

nối liền từ lách đến tinh hoàn (T).

Sau mổ, xạ hình với Technetium 99, cho thấy mô lách trải dài theo mạch máu bất thường nối lách-tinh hoàn.

11/1/2014 24


� Thể không liên tục:

� Không kết hợp với các dị tật bẩm sinh khác, nhưng thường bị chẩn đoán lầm với u ác tính của tinh hoàn.

� Biểu hiện là một cấu trúc hồi âm đồng nhất nằm trong hoặc cạnh tinh hoàn ở cực trên.

� Có hồi âm kém hơn tinh hoàn.

� Giàu tưới máu hơn tinh hoàn.


11/1/2014 25


Giorgio Pomara, MD. Splenogonadal Fusion: A Rare Extratesticular Scrotal Mass. RadioGraphics 2004;24:417

Cấu trúc đồng nhất nằm ở cạnh trên tinh hoàn (T), hồi âm kém hơn tinh hoàn: Splenogonadal fusion.

11/1/2014 26


V.R. Stewart, MD et al. Splenogonadal Fusion-B-Mode and Color Doppler Sonographic Appearances. J Ultrasound Med 2004; 23: 1087-1090.

Cấu trúc hồi âm đồng nhất nằm ở cực trên tinh hoàn (T), có độ hồi âm kém hơn tinh hoàn, giới hạn rõ, 9x13mm.

Doppler màu cho thấy cấu trúc này giàu tưới máu � Testicular tumor. Sau mổ � Splenogonadal fusion.

11/1/2014 27

CÁC BẤT THƯỜNG BẨM SINHSPLENOSIS

� Lách phụ cần phân biệt với Splenosis gặp sau cắt lách do chấn thương: mô lách định cư (autotransplantation) ở các vị trí khác như bề mặt vòm hoành, gan, mạc nối, màng bụng, màng phổi.

� Thời gian phát hiện từ 6 tháng đến 32 năm sau (trung bình là 10 năm).

� Biểu hiện bằng nhiều cấu trúc mô lách có kích thước từ vài mm đến 3cm.


11/1/2014 28


� Splenosis có thể nằm ở bất cứ nơi nào trong màng bụng (khi nằm cạnh gan ta gọi là hepatic splenosis), màng phổi (T) (thoracic splenosis).

� Dễ bị chẩn đoán lầm với hạch hoặc u.� Xạ hình với Technetium 99 là cách duy nhất để xác

định chẩn đoán.


11/1/2014 29


BN nữ, 38 tuổi, cắt lách 20 năm trước sau tai nạn giao thông, dùng thuốc ngừa thai liên tục 22 năm. Khối hồi âm kém nằm giữa phân thùy III-IV, kích thước 3,6x3,9cm, bắt thuốc trên CT.

Chẩn đoán trước mổ: Hepatic Adenoma.

Chẩn đoán sau mổ: Hepatic Splenosis.David R. Gruen et al. Intrahepatic Splenosis Mimicking Hepatic Adenoma. AJR 1997;168:725-726

11/1/2014 30

BN 40 tuổi, cắt lách 28 năm trước sau chấn thương. Hiện diện 1 cấu trúc hồi âm đồng nhất ở phía sau phân thùy VII, 3x6cm. Một lách phụ phì đại ở vùng hố lách có đường kính 5cm. SA cản âm, thì ĐgM (A): khối này có hồi âm kém; thì trễ (B):

khối này tăng hồi âm so với nhu mô gan.

Khảo sát lách phụ thì trễ (C) cho thấy có cùng độ

hồi âm với khối này.

Khối ở gan và lách phụ có cùng tín hiệu trên T2.

Giovana Ferraioli, MD et al. Contrast-Enhanced Low-Mechanic-Index Ultrasonography in Hepatic Splenosis. J Ultrasound Med 2006; 25:133-136

11/1/2014 31


THORACIC SPLENOSIS

11/1/2014 32


C.S. White, MD et al. General Case of the Day. Radiographics 1998; 18:255-257

BN nam 42 tuổi, HIV(+), 1 năm trước cắt lách sau vết thương do đạn. Hiện diện nhiều nốt mờ đáy phổi (T). Trên CT các nốt này nằm ở màng phổi sau và ở rãnh

liên thùy lớn (T). Technetium 99 giúp xác định chẩn đoán Thoracic Splenosis.

11/1/2014 33

CÁC BẤT THƯỜNG BẨM SINHLÁCH LẠC CHỖ

� Do thiếu vắng hoặc dị dạng dây chằng vị-lách, lách-thận � lách di động quá mức trên một cuống dài đi ra xa vùng ¼ trên bụng (T). Lách thường nằm di động ở vùng bụng/chậu.

� Bệnh không triệu chứng hoặc đau bụng/lưng mạn tính mơ hồ.

� Đau bụng cấp xảy ra khi nhồi máu hoặc xoắn lách.


11/1/2014 34

C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005.p147-168

11/1/2014 35

BN nữ, 62 tuổi, đã cắt tử cung. Cắt dọc và ngang cho thấy một cấu trúc gần giống TC. Doppler màu cho thấy khối này được tưới máu từ phía sau.

SA bằng đầu dò âm đạo và SA panorama cho thấy khối này là lách lạc chỗ.

11/1/2014 36

XOẮN LÁCH LẠC CHỖ

Cengiz Yinmaz, MD et al. Torsion of a Wandering Spleen Associated With Portal Vein Thrombosis. J Ultrasound Med 2005; 24:379-382

11/1/2014 37

CÁC BẤT THƯỜNG BẨM SINHPOLYSPLENIA SYNDROME

� Polysplenia Syndrome = Left Isomerism = Double Left-sidedness :

� Hai nhĩ có kiểu hình nhĩ (T).

� Cả hai phổi có 2 thùy.

� Phế quản gốc dài, đối xứng, ĐMP leo lên trên và vòng ra sau PQ gốc mỗi bên (hyparterial bronchi) (kiểu hình ĐMP (T)).

� Gan nằm ở giữa. Đa lách.

� Dạ dày ở vị trí vô định.

� 70% có đứt đoạn TMCD và nối tiếp TM đơn hoặc bán đơn với TMCT.

Kimberly E. Applegate, MD et al. Situs Revisited: Imaging of the Heterotaxy Syndrome. Radiographics. 1999;19:837-852.

11/1/2014 38



11/1/2014 39


Marylin J. Siegel et al. Pediatric Sonography. 3rd edition. 2002. p305-323

11/1/2014 40



11/1/2014 41

CÁC BẤT THƯỜNG BẨM SINHASPLENIA SYNDROME

� Asplenia Syndrome = Right Isomerism = Double Right-sidedness = Ivemark Syndrome:

� Hai nhĩ có kiểu hình nhĩ (P).

� Cả hai phổi có 3 thùy.

� Phế quản gốc ngắn, đối xứng, ĐMP không leo lên trên và vòng ra sau PQ gốc mỗi bên (eparterial bronchi) (kiểu hình ĐMP(P)).

� Gan nằm ở giữ a.Không lách.

� Dạ dày ở vị trí vô định.

� TMCD và ĐMCB thường nằm cùng bên cột sống (hoặc (T) hoặc (P)).


11/1/2014 42

CÁC BẤT THƯỜNG BẨM SINHASPLENIA SYNDROME


11/1/2014 43

Tim bên (P), gan nằm giữa, teo hai phân thùy trước gan, TM nằm giữa, vô lách, tụy cắt cụt (truncated pancreas), đứt đoạn TMCD bên (T) và nối tiếp TM đơn nằm bên (T) ĐMC (mũi tên), DD bên (P), manh tràng bên (T).

11/1/2014 44

DÀN BÀI

� Đại cương.

� Chỉ định.

� Cách khám.





11/1/2014 45

BỆNH LÝ CỦA LÁCHTỔN THƯƠNG LAN TỎA

� Lách to ít (< 500g): � Nhiễm trùng.

� Lách to vừa (500g < SW < 2000g): � Tăng áp TM cửa.� Bệnh tạo keo.� Bệnh tự miễn.

� Lách to nhiều (> 2000g): � Sốt rét kinh niên.� Bệnh về máu.� U hạch.

11/1/2014 46


LÁCH TO ÍT

11/1/2014 47



LÁCH TO DO TĂNG ÁP TMC: Với búi dãn TM của tuần hoàn lách-thận

11/1/2014 48

LÁCH TO DO TĂNG ÁP TMC

11/1/2014 49


LYMPHOMA


11/1/2014 50


� Hồi âm bình thường:

� Tăng sinh hồng cầu.

� Tăng hoạt động của hệ võng nội mô.

� Lách sung huyết.

� Hồi âm mỏng:

� Tăng sinh dòng hạt.

� Tăng sinh dòng lympho.

� Đa u tủy.

� Lách sung huyết.

11/1/2014 51


LEUKEMIA: Lách thường bị tổn thương trong Leukemia. Lách to, hồi âm mỏng. Trong hình ta thấy cực dưới lách vượt quá cực dưới thận (T)(lách to), hồi âm lách bằng hồi âm vỏ thận (bình thường hồi âm lách dày hơn hồi âm vỏ thận).


11/1/2014 52

DÀN BÀI

� Đại cương.

� Chỉ định.

� Cách khám.





11/1/2014 53

BỆNH LÝ CỦA LÁCHTỔN THƯƠNG KHU TRÚ

� Tổn thương trong lách

� Tổn thương dạng nang

� Tổn thương đặc

� Tổn thương đóng vôi

� Tổn thương quanh lách

11/1/2014 54

BỆNH LÝ CỦA LÁCHTỔN THƯƠNG DẠNG NANG

� Nang hydatid do KST Echinococcus.

� Nang epidermoid bẩm sinh.

� Nang sau chấn thương (nang giả lách).

� Nang giả tụy trong lách.

� Nang sau nhồi máu lách.

� Áp-xe lách.

� K di căn lách từ buồng trứng.

� Lymphangioma hay cystic hemangioma.

11/1/2014 55


NANG HYDATID CÓ VÔI HÓA THÀNH NANG


11/1/2014 56


NANG EPIDERMOID: là nang thực sự của lách. Thường đơn độc, đơn thùy (unilocular), hiếm khi vôi hóa, khoảng 50% trường hợp thấy ở người trẻ < 15 tuổi.


11/1/2014 57


NANG SAU NHỒI MÁU LÁCH

Maribel Urrutia, MD et al. Cystic Masses of the Spleen: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics 1996; 16:107-129

11/1/2014 58

Abscess do VK sinh mủ



11/1/2014 59


� Nang sau chấn thương hay còn gọi là nang giả lách (nonpancretic pseudocyst of the spleen) được xem là giai đoạn cuối của tụ máu lách.

� Nang giả lách chiếm khoảng 80% nang lách.

� Ta gọi là nang giả lách vì thành nang không được lót bởi TB biểu mô.

� Nang giả thường có hồi âm bên trong và vôi hóa thành nang.

11/1/2014 60



NANG GIẢ LÁCH SAU CHẤN THƯƠNG

11/1/2014 61


NANG GIẢ LÁCH SAU CHẤN THƯƠNG CÓ VÔI HÓA THÀNH NANG


11/1/2014 62


C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005

Nang giả tụy ở lách với mức dịch-dịch

11/1/2014 63

BỆNH LÝ CỦA LÁCHTỔN THƯƠNG ĐẶC

� Nhiễm trùng ở lách: lao, nấm, nhiễm trùng ở lách sau viêm nội tâm mạc bán cấp.

� K di căn từ vú, tiền liệt tuyến, đại tràng, dạ dày, tụy, buồng trứng: hình ảnh echo dày, mỏng hay hình bia.

� Lymphoma: hồi âm mỏng.

� Hemangioma: hồi âm dày.

� Angiosarcoma: hồi âm hỗn hợp.

� Chấn thương lách: hồi âm dày � mỏng.

� Nhồi máu lách: tổn thương hình tam giác, hồi âm mỏng, thường gặp ở bệnh nhân đa hồng cầu.

11/1/2014 64


DI CĂN TỪ MELANOMA


11/1/2014 65

DI CĂN TỪ K ỐNG TIÊU HÓA

11/1/2014 66


DI CĂN TỪ CYSTADENOCARCINOMA BUỒNG TRỨNG


11/1/2014 67



NHỒI MÁU LÁCH: Vùng hồi âm mỏng hình tam giác với đáy ở ngoại vi

11/1/2014 68


C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005.p147-168Anne Paterson, MD et al. A Pattern-oriented Approach to Splenic Imaging in Infants

and Children. Radiographics. 1999;19:1465-1485.

LAO KÊ CỦA LÁCH: những nốt nhỏ hồi âm mỏng (lao đang hoạt tính)

11/1/2014 69


ANGIOSARCOMA: Khối có hồi âm hỗn hợp, tăng tưới máu, thường hoại tử trung tâm, thường đã có di căn khi được phát hiện (trong trường hợp này đã di căn gan-

các đầu mũi tên đen)Robert M. Abbott, MD et al. Primary Vascular Neoplasms of the Spleen: Radiologic-Pathologic

Correlation. RadioGraphics 2004;24:1137-1163.

11/1/2014 70


ANGIOSARCOMA: Những nốt hồi âm mỏng khắp lách, tăng tưới máu

Robert M. Abbott, MD et al. Primary Vascular Neoplasms of the Spleen: Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2004;24:1137-1163.

11/1/2014 71


LYMPHANGIOMA: bất thường bẩm sinh của hệ bạch huyết. Phần lớn là echo kém hoặc echo trống (có hoặc không có vách ngăn), nhưng cũng

có thể tăng hồi âm.


11/1/2014 72


LYMPHANGIOMA


11/1/2014 73

HEMANGIOMA: dù hiếm, nhưng là u tiên phát thường gặp nhất của lách. U có thể có hồi âm dày, hồi âm kém hoặc hồi âm hỗn hợp, có thể đơn độc hoặc đa ổ.



11/1/2014 74

11/1/2014 75


HEMANGIOMATOSIS


11/1/2014 76


HAMARTOMA: hồi âm dày hoặc hỗn hợp, giàu tưới máu


11/1/2014 77


LYMPHOMA: Tổn thương ác tính ở lách thường gặp nhất ở trẻ em. Biểu hiện có thể là lách to hoặc là những nốt hồi âm kém trong lách.


11/1/2014 78


LEUKEMIA: Tổn thương lan tỏa (lách to) hoặc là những nốt hồi âm kém trong lách.

Marylin J. Siegel et al. Pediatric Sonography. 3rd edition. 2002. p305-323Anne Paterson, MD et al. A Pattern-oriented Approach to Splenic Imaging in Infants and Children.

Radiographics. 1999;19:1465-1485.

11/1/2014 79


Abscess do nấm Candida: Tổn thương hình mắt bò (bull’s-eye appearance) < 2cm (trung tâm echo dày bao quanh bởi viền echo kém), wheel-within-a-wheel apperance (trung tâm echo kém bao quanh bởi viền echo dày rồi tíêp đến viền echo kém, hoặc nhiều nốt echo kém.


11/1/2014 80

BỆNH LÝ CỦA LÁCHTỔN THƯƠNG ĐÓNG VÔI

� Bệnh lao, nấm.

� KST Echinococcus.

� Chấn thương cũ.

� Đóng vôi mạch máu.

� Thiếu máu hồng cầu hình liềm.

� Hemangioma, hamartoma.

11/1/2014 81


ĐÓNG VÔI ĐỘNG MẠCH LÁCH


11/1/2014 82



ĐÓNG VÔI ĐỘNG MẠCH LÁCH/HEMANGIOMATOSIS

11/1/2014 83



LAO LÁCH ĐÃ ỔN ĐỊNH (VÔI HÓA)

11/1/2014 84


VÔI HÓA TRONG HEMANGIOMA


11/1/2014 85

BỆNH LÝ CỦA LÁCHTỔN THƯƠNG QUANH LÁCH

TỤ MÁU DƯỚI MÀNG BAO

John P. McGahan, MD et al. The Focused Abdominal Sonography for Trauma Scan. J Ultrasound Med 21:789-800, 2002.

11/1/2014 86


TỤ MÁU DƯỚI MÀNG BAO VÀ TỔN THƯƠNG NHU MÔ LÁCH

11/1/2014 87


ĐƯỜNG SẸO SAU VỠ LÁCH

Imagerie du Foie,des Voies biliaires,du Pancreas et de la Rate.2002. p679-741Kathleen H. Emery, MD et al. Splenic Injury Diagnosed with CT: US Follow-up and Healing Rate in

Children and Adolescents. Radiology. 1999;212:515-518.

11/1/2014 88

CẠM BẪY VÀ SAI LẦM

� Vài thay đổi trong giới hạn bình thường như rãnh (cleft), múi (lobulation), lách phụ (accessory spleen) � hay chẩn đoán lầm với lách bị rách, bướu, hạch…

� Lách lạc chỗ (ectopic or wandering spleen), splenosis sau chấn thương � lầm với u đặc trong ổ bụng.

� Gan trải dài phủ trên lách � lầm với máu tụ dưới bao do điều chỉnh gain không đúng.

� Khó phân biệt dịch báng trên người bị thêm chấn thương bụng kín và máu tụ dưới bao lách.

11/1/2014 89

CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ

Thành phố Brugge – Bỉ, tháng 5/2005. Photo by Nguyễn Quang Trọng

11/1/2014 90

TÀI LIỆU THAM KHẢO� Wolfgang Dahnert. Radiology Review Manual. 5thEditon. 2003. � C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005.p147-168� Marylin J. Siegel et al. Pediatric Sonography. 3rd edition. 2002. p305-323� Imagerie du Foie,des Voies biliaires,du Pancreas et de la Rate.2002. p679-741.� V.R. Stewart, MD et al. Splenogonadal Fusion-B-Mode and Color Doppler Sonographic

Appearances. J Ultrasound Med 2004; 23: 1087-1090.� Giovana Ferraioli, MD et al. Contrast-Enhanced Low-Mechanic-Index Ultrasonography in Hepatic

Splenosis. J Ultrasound Med 2006; 25:133-136� David R. Gruen et al. Intrahepatic Splenosis Mimicking Hepatic Adenoma. AJR 1997;168:725-726 � C.S. White, MD et al. General Case of the Day. Radiographics 1998; 18:255-257� Cengiz Yinmaz, MD et al. Torsion of a Wandering Spleen Associated With Portal Vein Thrombosis.

J Ultrasound Med 2005; 24:379-382� Kimberly E. Applegate, MD et al. Situs Revisited: Imaging of the Heterotaxy Syndrome.

Radiographics. 1999;19:837-852. � Maribel Urrutia, MD et al. Cystic Masses of the Spleen: Radiologic-Pathologic Correlation.

Radiographics 1996; 16:107-129� Anne Paterson, MD et al. A Pattern-oriented Approach to Splenic Imaging in Infants and

Children. Radiographics. 1999;19:1465-1485. � Robert M. Abbott, MD et al. Primary Vascular Neoplasms of the Spleen: Radiologic-Pathologic

Correlation. RadioGraphics 2004;24:1137-1163. � Kathleen H. Emery, MD et al. Splenic Injury Diagnosed with CT: US Follow-up and Healing Rate in

Children and Adolescents. Radiology. 1999;212:515-518. � John P. McGahan, MD et al. The Focused Abdominal Sonography for Trauma Scan. J Ultrasound

Med 21:789-800, 2002.

sieuamchandoan-benhlylach-bskhoang

Health & Medicine