Sífilis y Granuloma

Venéreo

República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación

Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Salud Pública y Desarrollo Social

Integrantes:• Mota, Orangel• Nazar, Daniela• Noguera, Margaret• Oliveros, Jesús• Oliveros, Roxselys• Oropeza, Diana• Párraga, KathiuskaMarzo, 2016

Sífilis

Procede de shepherd syphylusNombre de un pastor quien contrajo la enfermedad.

Sinónimos: lúes venérea, mal napolitano.

Concepto: Enfermedad de transmisión sexual generalizada que transcurre por varias fases. (Una fase primaria, secundaria , latente y tardía). Es producida por el treponema pallidum .

En Europa antes del siglo XV Y XVII ya existía la sífilis

Teorías manejan que fue traída del nuevo por la tripulación de colón

Apareció por primera vez en el sitio de Nápoles y se propago por el ejército

Francés Afecta mayormente a personas jóvenes entre 20-25 años Es mayormente prevalente en zonas urbanas que en zonas rurales Más frecuente en hombres que en mujeres El riesgo de adquirir sífilis de una persona infectada es de 10-60%

Epidemiologia

• Treponema pallidum. Es un Microorganismo bacilo en forma de espiral de 6-4 micrones de longitud. Requiere de humedad para sobrevivir es susceptible a los antisépticos. .

Agente etiológico

• contacto directo. (relaciones sexuales)

• trabajadores de la salud (después de realizar el examen clínico al paciente)

• Infección del feto• Transmisión por accidental

Modo de transmisión• Hombre

Reservorio/ susceptible

Cadena Epidemiológica

Factores de riesgo consumo de drogas ilícitas

prostitución y promiscuidad

Historial natural

Período de incubación

• 10- 90 días después de la exposición con un promedio de 3 semanas.

Período de transmisibilidad

• Enfermedad es contagiosa la 1ra y 2da fase

• recurrencias mucocutáneas pueden surgir durante los primeros 4 años de latencia

• la transmisión congénita es más probable de sífilis materna temprana.

Patogénesis

• Los gérmenes no logran atravesar la piel y mucosas intactas, pero una vez atravesado el epitelio el treponema pasa a los linfáticos y se encuentra en los ganglios regionales unas horas después de la inoculación.

pronóstico

las formas primarias Y secundarias Detectadas a tiempoSe curan , pero las Terciarias implicanDestrucción celularY pueden causar La muerte.

Clasificación de la sífilis Sífilis adquirida

Precoz o reciente (SARS)Sífilis primariaSífilis secundariaSífilis latente (SARL)

Tardía (SATS)Sífilis cutáneo mucosaSífilis óseaSífilis cardiovascularNeurosífilisSífilis latente (SATL)

Sífilis congénita

Sífilis congénita recurrente sintomática (SCRL)Sífilis congénita recurrente latente (SCRL)Sífilis congénita tardía sintomática (SCTS)Sífilis congénita tardía latente (SCTL)

Historia Natural• Periodo de Incubación: 10-90 días después de la exposición. Promedio de 3 semanas.

• Periodo de Transmisibilidad

• Patogénesis:

*Piel (solución de continuidad) Ganglios linfáticos regionales

Diseminación por vía hematógenaSe multiplica en el sitio de inoculación sin formar toxinas ni enzimas

Ulcera no dolorosa(sífilis primaria). Cura espontanea.

Los treponemas se dispersan ampliamente en los tejidos.

1 a 3 meses aparecen las lesiones secundarias en piel y mucosa(sífilis secundaria)

Rica en treponema, muy contagiosa. Cura espontáneamentePeriodo de latenciaAlgunas progresan a (sífilis

terciaria):Granulomas, SNC, Lesiones CV

• Pronostico

Sífilis Primaria

Características del chancro sifílico Localización: genital(90%) y

extragenital(10%)

Diagnóstico Presuntivo

Diagnóstico Definitivo

Diagnóstico DiferencialLinfogranuloma venéreo

Chancro blando Herpes genital

Sífilis Secundaria

Aparece 6 semanas a 6 meses luego de la aparición del chancro, donde los treponemas diseminados se manifiestan clínicamente

Se caracteriza por:

• Bacteriemia• Lesiones superficiales• Reacción tisular débil, sin cicatrices

y que se resuelve espontáneamente

• Periodos inflamatorios y de latencia

• Anemia, leucocitosis y aumento de la VSG

• Esplenomegalia• Glomerulonefritis membranosa

aguda• Hepatitis sin ictericia• Mialgias generalizadas

Manifestaciones Clínicas:

1. Síntomas Generales:

• Malestar General• Anorexia• Dolores óseos y articulares

• Pérdida de peso• Febrícula por las noches• Cefalea vespertina• Dolor de garganta

2. Adenopatías:

• Cervicales• Claviculares• Epitrocleares• Inguinales

3. Manifestaciones cutáneas o Sifílides:Son polimorfas y diseminadas,

manifestadas como cuadros discretos y fugaces diferenciados por estudios histopatológicos y serología luética.• Maculosas• Papulosas

Sifílides Maculosas (Roséola Sifilítica)

Erupción de aparición precoz, manchas redondas de color rojo cobrizo, simétricas que predominan en tórax, extremidades superiores y abdomen; pueden pasar inadvertidas ya que no provocan prurito ni descamación y desaparcan espontáneamente.• Hipopigmentación (Collar de Venus)

Sifílides Papulosas (Psoriasiformes o liquenoides)Aparecen después de las maculosas, pueden ser localizadas o generalizadas , erosionadas o descamativas.De 4-12 meses luego del inicio de la enfermedad aparece el brote de pápulas indoloras, no pruriginosas, de color rojo oscuro y tamaño variable. Presentando un collarete de despegamiento epidérmico (Collarete de Briett); mas abundantes en tronco, cara y región anogenital.• Condilomas planos• Sifílides palmoplantares

• Condilomas Planos

Son de aparición precoz (3-6 meses)que confluyen en placas elevadas en meseta con tendencia vegetante, en áreas húmedas, exudativas y maceradas como zona perianal, ingle, región genital o axila

• Sifílides Palmoplantares

Son simétricas, el elemento inicial es un punto hiperqueratósico o Clavo Sifilítico que crece y forma lesiones maculo-papulares acompañado de Collarete de Briett. No afectan el dorso de la mano.Psoriasis palmoplantar.

• Lesiones de Mucosa Oral

• Alopecia Sifilitica (Temporooccipital/ Retroauricular)

Diagnóstico Presuntivo

Diagnóstico Definitivo

• Antecedente de exposición sexual de alto riesgo• Serología reactiva (VDRL) a título alto

• Demostración de T. pallidum en las lesiones

Sífilis Sífilis Terciaria

>4 años de la infección

Se manifiesta en promedio de 7 a 20 años después de la infección

Muchos casos se manifiestan has en 2 a 3 años de la aparición del chancro

Sífilis Terciaria

Lesión CutáneaGoma Sifilítica • 1. Tubérculo duro recubierto escamoso de 0,5-1cm• 2. Hipodérmico duro 5-6cm Evolución de 3 a 6m Crudeza-

Reblandecimiento-Empastado-Cicatriz

Mucosa • Leucoplasma de la lengua con esclerosis y queratinización

Esquelético • Lesión Osea, Dolor, Inflamacion Artropia de CharlotUrogenital• Nefritis Intersticial

Sífilis Terciaria

CardioVascular • Aortitis, Insuficiencia Aortica y Coronaria,

Aneurisma de la Aorta Torácica Sistema Nervioso Central • Sifilis Nerviosa asintomatica, Sifilis

meningovascular, Tabes Dorsal, Parálisis General

Ocular• Iritis gomosa, Corioretinitis, atrofia

óptica, queratitis parenquimatosa, iridiociclitis.

Sífilis Terciaria

Historia de Exposición Sexual de Alto Riesgo

Manifestaciones Clínicas Sospechosas

Serología Reactiva (VDRL) FTA-ABS reactivo

Diagnóstico

Sífilis Sífilis Adquirida

Reciente- Latente < 4 años + Ausencia

de Síntomas

Historia de Exposición Sexual de Alto Riesgo

VDRL (+) Exploració

n Radiológic

a

Exploración

Ocular

Estudio de LCR Ausencia de Síntomas

Sospechosos

Diagnóstico Presuntivo

Sífilis Adquirida Reciente- LatenteDiagnostico Diferencial- Buba y Carare- Lepra- Colagenosis- Mononucleosis Infecciosa- Paludismo.

Diagnostico Definitivo-VDRL de 4 diluciones o mas-VDRL de <4 diluciones y FTA-ABS reactivo

SIFILIS Y EMBARAZO El Feto se infecta después de las 18

semanas de embarazo, por el paso del treponema por la placenta.

El embarazo puede evolucionar en: Aborto espontaneo, Nacimiento de un niño muerto, Niño infectado prematuro o a termino.

Tratamiento en embarazada sifilítica:1. Embarazadas en cualquier edad de la gestación.

Administrar la dosis de penicilina de acuerdo al tipo de Sífilis.

2. El estolato de eritromicina y las tetraciclinas están contraindicadas.

3. Se recomienda la sal de estearato de eritromicina 2 g. diarios por 20 días.

Sífilis Congénita Reciente Sintomática (SCRS)

Aparece en la vida neonatal , despues de las 18 semanas de vida intrauterina hasta menos de 2 años.

Manifestaciones Clínicas

Sífilis Congénita Tardía Sintomática (SCTS)

Manifestaciones Clínicas

•Aparece en niños de 2 a mas años

Diagnostico Presuntivo

1. Antecedentes maternos de Sífilis2. Manifestaciones clínicas características3. Serología reactiva4. Estudio radiológico5. Estudio de LCR

Diagnostico DefinitivoDemostración de Treponema pallidum en Campo oscuro

Sífilis Congénita Reciente Latente (SCRL) Y Sífilis Congénita Tardía Latente (SCTL)•Aparece en niños <2 años SCRL y en niños >2

años de edad SCTL.•Es la forma mas frecuente SC

Manifestaciones Clínicas

Ausencia de signos y síntomas sifilíticosDiagnostico:1. Antecedentes maternos

de sífilis2. Ausencia de exposición

sexual3. VDRL Y FTA- ABS reactivos

Primaria, Secundaria, Latente (< 1 año)• Penicilina G Benzatinica 2.4millones. Dosis única(IM)• Azitromicina 500mg/VO/ODx10 días• Ceftriaxone 250mg/IM/ODx5 días

Latente (> de 1 año) Indeterminada Cardiovascular• Penicilina G Benzatinica 2.4millones c/semana IM x 3semanas• Doxiciclina 100mg/VO/cada 12h x28 días• Tetraciclina 500mg/VO/cada 6hx 28 días.

Neurosífilis• •Penicilina G Cristalina 3-4 millones cada 4h (IV) x10 a 14

días.• Doxiciclina 100mg VO/cada 12hx 21 días• Ceftriaxone 1g/dia IV o IM por 14 días.

Tratamiento

SIFILIS ANTIBIOTICO DOSIS/VIA/DURACION

Niños con LCR Normal

SCRS y SCRL Penicilina Benzatínica 50.000 U × Kp/d/IM/3 Dosis

SCTS y SCTL Penicilina Benzatínica 50.000 U × Kp/d/IM/4 Dosis

Niños con LCR Anormal

<30 días casos graves Penicilina G Cristalina 50.000 U × Kp/3 Dosis/IM o

IV/10d

>30 días Penicilina G Procaínica acuosa

50.000 U × Kp/3 Dosis/IM o IV/21d

Niños alérgicos a la PenicilinaTetraciclinas 50 mg × Kp/3 Dosis/VO/21d

Eritromicina 50 mg × Kp/3 Dosis/VO/21d

Tratamiento de la sífilis congénita

Fuente: Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Dirección Sectorial de SALUD Publica. División de SIDA/ETS. Pautas. Agosto 1984.*Revisión en 1998 no publicada

Niveles de prevención de Leavell y ClarkPRE-PATOGENICO PATOGENICO

PREVENCION PRIMARIA

PREVENCION SECUNDARIA

PREVENCION TERCIARIA

PROMOCION DE LA SALUD PROTECCION ESPECIFICA

Dx PRECOZ Y TRATAMIENTO

OPORTUNOLIMITACION DEL

DAÑO REHABILITACION

▪Educar a la comunidad sobre medidas de higiene personal.

•Educación sexual.

•Concientización a la comunidad

▪Informar a la comunidad sobre signos y síntomas de la enfermedad y su mecanismo de transmisión.

▪Uso del condón.

•Evitar la promiscuidad

•Anamnesis y exploración física.

▪Pruebas serológicas (VDRL o RPR)▪Pruebas treponemicas (FTA-ABS).

▪Penicilina, tetraciclinas, eritromicina.

▪Control periódico y seguimiento a fuentes infección-contacto.

▪Terapia psicológica

▪Terapia Psiquiátrica

▪Abstinencia sexual.