UNA APROXIMACIÓN A LA CONSTRUCCIÓN DE SIGNIFICADOS PARA LA SALUD Y LA

ENFERMEDAD DESDE LA EXPERIENCIA DE PERSONAS PERTENECIENTES AL PUEBLO

MAPUCHE INMIGRANTES DESDE EL SUR Y RESIDENTES EN LA CIUDAD DE SANTIAGO

MACARENA MAYOL VIDELA

27 de Abril de 2011

Una Mirada al Contexto en el que se Desarrolla esta Investigación...

Situación actual en Nuestro País.

Coexistencia de grupos sociales en desencuentro.

Discursos y elementos legales que reconocen la particularidad de cada Pueblo Originario.

Sistema de Salud Pública organizado en base a Modelo Biomédico basado en la Evidencia, con protocolos de atención, rendimientos y metas.

Equipos de Salud con diversa capacitación y sensibilización en el tema de la Interculturalidad.

Biomédico propio de la Cultura Occidental:

- Evidencia Científica.- Saber académico.- Dominio de especialistas.- Síndromes en base a descripciones clínico – científicas.- Relación de médico investido de poder diagnóstico y tratamiento con un paciente receptor de su saber e indicación.

Modelos Médicos Diversos en su Construcción.

Medicina Ancestral o Tradicional Mapuche:

- Saber Ancestral transmitido por generaciones.- Agentes de Salud Tradicional portador de Cultura, conviven con consultantes en el mismo universo simbólico y construcción de mundo. - Construcción de relatos de enfermedad desde experiencia del otro.

En este contexto, cabe hacerse la pregunta por...

El diálogo posible entre Culturas distintas y en relación.

La legitimación de miradas culturales ancestrales en relación con una cultura hegemónica occidental.

La calidad del encuentro entre el agente de salud y la persona consultante en la relación de ayuda.

La fuerza de la opción por la Interculturalidad como forma de observar, comprender, actuar y relacionarse entre sociedades y culturas diversas.

Este Estudio...

Surge desde la inquietud por conocer y reconocer al otro en su forma de construir la experiencia de Salud y Enfermedad.

Busca proponer y aportar a la reflexión en torno al diálogo posible entre Modelos y Sistemas Médicos Particulares y en coexistencia, hacia la construcción de relaciones interculturales.

Recoge relatos de personas mapuche en la ciudad en trono a la construcción de significados para la Salud y la Enfermedad.

Conocer, describir y comprender los significados asignados a la experiencia de la salud y la

enfermedad por personas pertenecientes al Pueblo Mapuche, explícitamente identificadas

con su identidad cultural, inmigrantes a Santiago desde el Sur de Chile, o bien formando parte de

la primera generación de su familia nacidas en la capital, hombres y mujeres mayores de 18 años y residentes en las Comunas de La Pintana y La

Florida, y usuarias del Sistema de Salud Público.

Se Propone como Objetivo General:

Se Propone como Objetivos Específicos:

Describir y explicar la particularidad de la construcción de la experiencia de salud y de enfermedad, en términos de la percepción, comprensión y explicación que estas personas le asignan desde su cosmovisión.

 Conocer y describir las estrategias de abordaje a través de las cuales se aproximan al cuidado de la salud y a su restitución en caso de enfermedad.

 Explorar y distinguir la presencia de elementos culturales y de cosmovisión en sus relatos y en la descripción de su comprensión y aproximación a la salud.

Una Revisión del Marco Teórico que orienta esta Búsqueda...

Datos sobre Población Mapuche (Censo de 2002)

4,6% de la población declara pertenecer a un Pueblo Originario (692.192 personas).

87,3% corresponde a Población Mapuche (604.349 personas).

33,6% residen en la Región de la Araucanía

(232.576 personas). 30,3% residen en la Región Metropolitana

(209.734 personas). 6,2% de la población de La Pintana (15.005

personas). 3,2% de la población La Florida (13.629

personas).

Gobierno de Chile, 2004; Mideplan, 2005; Programa Orígenes, 2003.

Acerca de la Construcción de Mundo por las Personas Mapuche

Universo regido por fuerzas opuestas complementarias que deben estar en armonía.

Ser humano como parte del Cosmos.

Comprensión integral de la vida en la relación con las Personas, la Naturaleza y las Divinidades.

Mapuzugun: lenguaje de la Tierra.

Az Mapu: normas de la Tierra.

Territorio y lenguaje como base de la Cultura.

Marileo, 2000 citado en Citarella, 2000.

Acerca de la Construcción de Salud por las Personas Mapuche

Salud: equilibrio armónico con el Todo.

Enfermedad: surge producto de la transgresión a los Equilibrios o por transmisión de terceros.

Mal: constante amenaza al bienestar y equilibrio.

El sujeto es responsable por su transgresión.

Machi: agente de salud tradicional, con rol comunitario, validados por los consultantes.

Construcción de relatos para enfermar y sanar.

Carbonell, 2003; Citarella, Rodino & Girardi, 2000 citado en Citarella 2000; Citarella, 2000 citado en Ibacache, Mc Fall & Quidel, 2000; Holland, 1990 citado en Ibacache et al., 2000.

Acerca del Mapuche en la CiudadBengoa, 2006

Migración en Proceso de Modernización acelerada:

Refuerzo identidad indígena (lenguaje, ritos, ceremonias).

Incorporación de tendencias comunes a la Sociedad Chilena (nuclearización de familias, demanda por educación, acceso a comunicación y a mercado laboral).

Tendencias a marginación e incorporación: cambio en estructura de relaciones familiares y de parentesco.

Acerca del Mapuche en la CiudadGissi, 2004

Mujer Madre: transmisora de la cultura a hijos.

Hombre atrapado en el mundo público.

Mestizaje desde la ciudad: “Champurreo”.

Connotación como “los fuera de lugar”: extraños para los santiaguinos; criticados por sus hermanos en el sur por olvidarse de su origen.

Resistencia Cultural: de buscar ser aceptados a “identidad defensiva” que demanda reconocimiento.

Nuevo Sentido de Pertenencia e Identidad Territorial: reconstrucción de ámbitos de identidad.

Salud Intercultural: Hacia el diálogo entre Sistemas de Salud en Interacción en un

Contexto Social

Salud y Cultura se implican y determinan.

Convivencia e interacción de conocimientos culturales de distinto origen, potenciando los elementos comunes y respetando los diversos.

Traducir y descifrar para comprender lo particular.

Trasciende lo étnico: respeto a la particularidad.

Equidad – Pertinencia – Pluralidad – Integración – Calidad – Co Construcción.

Alarcón, Vidal & Neira, 2003; Carbonel, 2001; Orrego, 2000; Pedersen, 1989 citado en Ibacache, s.f.

La Mirada Constructivista: Inclusión del Observador

Construcción activa de la realidad a la que se responde.

Realidad no independiente del sujeto que la percibe.

Comprender al observador en su subjetividad.

Descripción y construcción del mundo desde quien lo percibe, no desde lo que se percibe.

Descarte de mirada universal y homogénea: apertura a múltiples respuestas frente a un mismo fenómeno.

El Lenguaje crea Realidades: procesamiento simbólico inserto en un contexto social y relacional.

Neimeyer & Mahoney, 1998; Vicente, 2002; Von Glasesfeld, 1992; Zlachevsky, 1996.

Construccionismo Social: Descripción en el Lenguaje

Base social del saber: conocimiento en procesos sociales de interacción e intercambio simbólico.

Significados generados colectivamente: descripciones en el lenguaje dentro de pautas de relación.

Realidad Consensual de Significados: conocimiento en espacio social, mediatizado por cultura e historia.

Acuerdos narrativos co organizados en conversaciones y consensos generados en el intercambio comunitario.

Juegos de Lenguaje: significado en pautas de relación.

Boczkowski, 1995; Gergen, 1993, 1996; Gergen & Gergen, 1991; Neimeyer & Mahoney, 1998; Sluzki, 1998; Wittgentein, 1953.

Narrativa: Construcción de Sentidos en el Lenguaje

Redes de significación conjunta: acuerdos descriptivos de la realidad construidos en el intercambio y la conversación entre personas en encuentro social.

Construcción de relatos para organizar y dar sentido a la experiencia.

Relación recursiva con el contexto de donde emergen.

Cultura y Lenguaje como coordinación de acciones: construcción de mundo y de si mismo al interpretar experiencia.

Bruner, 1986; Boczkowski, 1995; Fischer, 1987; Gergen, 1996; Maturana, 1980; Neimeyer, 1996; Neimeyer & Mahoney, 1998; Sarbin, 1986; Sluzki, 1998; White & Epson, 1993; Zlachevsky, 2003.

Gergen: Hacia la Psicología Cultural Construccionista

Reflexión crítica sobre Psicología inserta en el discurso psiquiátrico para validarse como Ciencia Psicológica.

Necesidad de integrar una Perspectiva Cultural en Psicología que incluya nuevas epistemologías.

Nuevos lenguajes que integren la particularidad cultural en los procesos psicológicos.

Preservar significados compartidos para distinguirlos en la cotidianeidad: cambio en definiciones y rótulos construidos desde el déficit.

Investigador en relación con cultura de estudio.

Gergen & Gergen, 1997; Gergen, Hoffman & Anderson, 1996Gergen, Massey, Gulerce & Misra, 1996.

Algunos Estudios Relacionados ...

Horwitz & Marconi, 1965

Pregunta por la Transculturalidad en Epidemiología.

Revisión de historias clínicas de personas mapuche y no mapuche egresadas del Hospital Psiquiátrico de Santiago entre 1940 a 1963.

Mayor diagnóstico de Psicosis en Deficiencia Mental a grupo de personas mapuche: Juicio etnocéntrico del médico psiquiatra o psicólogo chileno.

Re traducción diagnóstica a Psicosis Oneiriformes: igual distribución en población chilena y mapuche.

Kraster, 2003

Percepción de personas mapuche en áreas rurales y urbanas sobre el cuidado tradicional de la salud.

Importancia de Medicina Tradicional: valor de hierbas medicinales y conocimiento transmitido en generaciones.

Campo de influencia de Machi: enfermedad del espíritu. Deriva al médico winka lo que no puede sanar.

Médico winka no deriva a Machi al no validarla.

Baja consulta a Machi: razones económicas y religiosas.

Reconocimiento de la efectividad de la Medicina propia de la Cultura Occidental: confianza en saber académico.

Alarcón, Astudillo, Barrios & Rivas, 2004.Fernández, 2006.

Desarrollo de la Interculturalidad en Salud.

Desacuerdo entre Equipos de Salud y Usuarios Mapuche sobre necesidad de Política de Salud Intercultural.

Divergencias emergen de distintos Modelos de Salud y Enfermedad en los grupos en contacto.

Formación y discurso médico subvaloran la cultura y capacidad del otro – paciente.

Imposición de Modelo Biomédico propio de la Cultura Occidental sobre el Tradicional de la Cultura Mapuche: asistencialismo, control, baja participación.

Mayol, 2003

Construcción de Salud por Machis en IX Región.

Se conoce enfermedad por elementos de la persona.

Quehacer ligado a la Tierra y la Naturaleza.

Enfermedad parte de la vida desde origen: transgresión de equilibrio y falta de recursos para enfrentarlo.

Causalidad en acciones de cada persona: prevención al seguir pautas de relación acordadas por cultura.

Relación entre cuidado de cuerpo y bienestar de mente.

Enfermedades de origen mapuche, no comprensibles por la Medicina propia de la Cultura Occidental.

Delimitación alcances de acción de Machi.

Integrar familia, comunidad y entorno para la sanación.

Acerca de este Proceso de Búsqueda ...

Metodología

Estudio Exploratorio de Carácter Cualitativo.

Aproximación sucesiva y co construcción de la pregunta de investigación y la metodología para su abordaje y búsqueda.

Tres Grupos de Discusión en La Pintana y La Florida: se busca conocer el universo de sentido grupal.

Muestreo Estructural en base a criterios de inclusión: identidad cultural explícita, migración a la capital, área geográfica y sociodemográfica, atención en Sistema de Salud Público, edad, género.

Análisis cualitativo de contenidos por categorías: Teoría Fundamentada de Glaser & Strauss (1967).

Resumen Características de la Muestra

15 Mujeres y 4 Hombres. Entre 20 y 63 años. Explícitamente identificadas con su Identidad Mapuche. 13 personas de La Pintana y 6 personas de La Florida. 12 inmigrantes desde el Sur. 7 nacidas en Santiago, hijas de inmigrantes del Sur. 19 usuarias del Sistema de Salud Pública. Ocupaciones:

11 Dueñas de Casa. 1 Empleada Doméstica. 4 Dirigentes Comunitarios (as). 1 Estudiante. 2 Sin Ocupación Conocida.

Síntesis de los Resultados...

Salud como Vida y en Relación Integral con el Todo

“Cuando decimos salud, en realidad decimos vida”. “Entendemos la existencia como un todo

y formamos parte de ese todo”

La Salud como la Vida: equilibrio dinámico y armonía en la relación con el todo del que se es parte.

Construcción desde la experiencia de los sabios ancestrales, en relación con la Naturaleza, la Comunidad y las Divinidades.

Transmisión de su relato a través de generaciones, trascendiendo su espacio temporal e histórico: organiza la experiencia en comprensiones y acciones.

Sueños y signos corporales: mensajes premonitorios.

Enfermedad como Desequilibrio por Transgresión

“Cuando no hay equilibrio... Es reflejo de la enfermedad”. “El mapuche enferma porque en su comportamiento

no le ha sido fiel al Cosmos”. Consecuencia de actuar que transgrede el

equilibrio en relación con la comunidad, naturaleza y divinidad.

Daño sobre otros o la naturaleza es daño a sí mismo.

No es castigo: implica hacerse cargo del resultado de las opciones tomadas y el cambio que genera.

Proceso se desarrolla desde el origen, inserto en la relación con el Cosmos: surge en base a cómo se viva.

Se experimenta como un daño físico y espiritual por imposibilidad de protección por la mente (espíritu).

Distintas formas de Enfermar y un Dolor Compartido

“Les trajeron enfermedades los winkas, que no son de mapuche”.“El mapuche está enfermo por el desarraigo; ha perdido la

memoria”. Distinguen enfermedades de familias, propias

mapuche y compartidas con chilenos, que sienten ajenas: el tipo de enfermedad determina búsqueda de ayuda.

Enfermedad en contexto que transgrede equilibrio de organización de vida y relaciones al emigrar a Santiago: adopción forzada de estilos de vida sin sentido.

Dolor compartido por el desarraigo: pérdida y olvido de creencias, ritos y lenguaje amenaza con desequilibrio.

Recordar la propia narrativa para cuidarse y sanar.

Mapuche Kuxan: Enfermedad del Pueblo Mapuche

“Uno se enferma porque le hicieron un maleficio, o porque pasa por un lugar o saca algo y no pide permiso, porque a le tienen

envidia y le tiran cosas malas, porque la persona que es llamada a ser Machi”. Sólo pueden ser experimentadas por personas

mapuche y sanadas por acción de la Machi.

Enfermedad del espíritu particular a cada persona, inserta en construcción mayor: comprender para sanar.

Ser de energía: transformarla y transmitirla como mal.

Machi construye el relato de la historia de enfermedad. Propone uno nuevo para restituir el equilibrio perdido.

Protección con resguardo de los acuerdos culturales: fortalecer el espíritu de identidad como Pueblo.

De la Medicina Mapuche y su Sanación “Nuestra Medicina no es alternativa. Es propia”.

“No necesitamos que los winkas nos reconozcan nuestra Medicina,

porque se ha practicado desde hace miles de años”.

Medicina Propia: validación intrínseca de un relato que es historia y ha permanecido vivo por generaciones.

Machi: media entre personas y divinidades. Transmite a la persona y familia la comprensión de la enfermedad y el tratamiento para mejorar (lawen o ceremonia).

Se alcanza sanación si se comprende la enfermedad y se sigue directriz de Machi: es necesario creer en ella.

Rol de familia y comunidad en prevención y sanación.

Conocimiento y uso de hierbas trasmitido en familia.

De la Relación con el Sistema de Salud Chileno

“Las enfermedades propias mapuche no las ve el médico winka”.“El médico del consultorio entienden la enfermedad de otra

forma”. Escasa pertinencia en diagnóstico y tratamiento:

confusión con locura al no integrar cosmovisión.

“Choque cultural”: dificultad para el encuentro y diálogo entre culturas.

Delimitación de campos de acción e influencia.

Dominio de mirada biomédica: los transgrede el trato, la patologización y farmacologización de su experiencia.

Conversaciones de este estudio: oportunidad para acercar miradas en un diálogo respetuoso entre culturas.

Algunas Reflexiones en torno a los Relatos

y Construcciones de Significado emergentes en la Conversación...

Construcción de Significados en Relación y Transmisión en el Lenguaje por Generaciones

Construcción de significados en la relación: acuerdos de la red social sustentados en el lenguaje.

Historia y construcción de mundo desde los antiguos: narrativas trascienden el espacio físico y temporal.

Fuerza de la Narrativa Mapuche no se deja silenciar: persiste en el tiempo y en nichos ecológicos diversos.

Relatos en la ciudad concuerdan con el Sur: memoria histórica preserva relatos que dan sentido y organizan la experiencia en dominios de existencia compartidos. Se interpreta el mundo desde historia y narrativa común.

Conocimiento Encarnado y con Base Social

Significado de la Salud emerge desde procesos de interacción e intercambio simbólico en relación social.

El saber sobre la Salud forma parte de quien lo nombra y vive, influyendo en quien lo busca conocer.

Construcción personal de experiencia de enfermar, inserta en historia y narrativa compartida como Pueblo.

Narrativa común que describe la salud y enfermedad, organiza el sistema médico en que se cree para sanar: relato coherente con organización y visión de mundo.

El Resguardo de la Salud desde la Articulación de Redes de Significación

Conjunta Lucha por ser relato vivo y no diluirse en un

contexto citadino con una organización transgresora, donde priman construcciones de mundo ajenas a la propia.

Error al leer la experiencia desde la construcción biomédica y considerar como enfermedad hechos que para el mapuche no lo son (perimontvn, sueños).

Narrativa ancestral compartida da sustento a su identidad personal y como Pueblo: nichos relacionales de pertenencia que resguarden el relato acordado para resguardar la vida y su equilibrio.

Hacia el Desarrollo de Relaciones Interculturales

Salud como Juego de Lenguaje: acuerdos determinados por la cultura, historia y contexto social, derivando en acciones y prácticas en pautas de intercambio social.

Construir conversaciones simétricas y respetuosas: nueva ecología de historias relacionadas en que la sociedad mapuche y la chilena acuerden nuevos usos al significado de salud y a las prácticas médicas.

Generación de acuerdos en la conversación como base de la confianza en el agente de salud: éxito terapéutico en el encuentro en la construcción de significados.

Diálogo entre paradigmas, sin supremacías.

Una Mirada desde la Salud Mental

Paso desde una Psicología Transcultural a una Psicología Cultural Construccionista (Gergen, 1997).

Relaciones de ayuda desde el encuentro en el lenguaje, legitimando cada particular construcción de significados: desafío a poner entre paréntesis el saber dado por cierto.

Emergencia de nuevas definiciones de salud y enfermedad deriva en un cambio en la práctica: fin de rótulos a la experiencia con diagnósticos basados en normalidad adaptativa y homogenizante.

Opción por la Interculturalidad:El Desafío a la Institucionalidad Chilena

Transformación cualitativa hacia un Sistema flexible y permeable a la diversidad cultural.

Nueva Epidemiología para la equidad en contextos interculturales: conocimiento emergente, que rescate el valor de la memoria colectiva, la historia y cultura.

Democratizar abordaje de Salud: libre opción sobre quien depositar la confianza para buscar sanación.

Compartir capacidad de diagnóstico y tratamiento.

Participación en la co construcción de abordajes con sentido y pertinencia en el ámbito de la Salud.

Una Mirada Integradora desde el Rescate

de sus Propios Símbolos: El Kultrun

Símbolos inscritos por los antepasados mapuche representan el equilibrio entre la persona y el Meli Wixan Mapu.

Encarna en sus dibujos la organización de la vida y el mundo mapuche: la tierra con sus cuatro sectores, donde habita el hombre en relación con el todo.

La Machi al tocarlo, se contacta con las divinidades para entregar a la persona y su familia su relato comprensivo de la enfermedad y las nuevas acciones para restituir el equilibrio.

Hacia Nuevas Búsquedas

Conocer y describir el espacio relacional entre Equipos de Salud chilenos y las personas mapuche.

Conocer cómo los Equipos de Salud comprenden el relato de enfermedad de las personas mapuche.

Mirada transgeneracional de la Narrativa mapuche sobre la construcción de significados para la salud.

Conocer los relatos de personas en desarraigo cultural, desarticuladas de redes comunitarias: distinguir la influencia de la Narrativa de la ciudad.

Dilemas éticos de la integración de la Mirada Intercultural.

“Tenemos que recordar y estar conectados con nuestra cultura,

porque el Mapuche se enfermó cuando perdió la memoria de sus creencias, de

sus tradiciones, de su cultura. El Mapuche tiene que volver a

recordar. Tiene que recuperar la memoria”.