Simona Klampfer, dipl. ing. radiologijeUKC Maribor, Slovenija

TRANSKATETERSKA EMBOLIZACIJA

ARTERIJE UTERINE

NOVI SAD, 03.- 05.06 2010

Transkateterska embolizacija arterije uterine (EAU) je metoda interventne radiologije, s katero zdravimo akutne ali kronične krvavitve, ki so posledica:

- poporodnih krvavitev - krvavitev po kirurških posegih ob

zunajmaternični nosečnosti - pred kirurškimi posegi ob odmrtju ploda

- karcinomsko pogojenih krvavitvah - po poškodbah medenice - arteriovenskih malformacijah

- zdravljenju miomov

Kaj so miomi?

Kaj potrebuje pacientka pred EAU?

- skrbno in natančno obdelavo pri ginekologu (anamneza in ginekološki pregled)

- laboratorijske izvide

- transabdominalni in vaginalni pregled z UZ

- MR preiskavo male medenice

- konzultacijo pri radiologu

UZ PREGLED PRED EAU

MR MALE MEDENICE PRED EAU

EAU

Pred EAU mora biti pacientka:

teščaščiščeno črevesjeprotibolečinska premedikacijai.v. kanal (leva roka)TUK oz. Foley kateter

pisno privolitev za poseg

EAU je izvedena:

v spinalni anesteziji

v lokalni anesteziji na mestu punkcije

Seldingerjeva metoda desno ingvinalno (ali levo)

z metodo DRSA

z metodo DSA

DRSAPig tail kateter

aortna bifurkacija

30 ml KS

flow 6 ml/sek

zamik slikanja 1 sek

DRSA

- aparat Axiom Artis dTA (Siemens )

- Stropno pritrjen C lok

- Ploščati detektor (30x38 cm)

- Kot rotacije 200°

- Hitrost rotacije 40° na sek

-Posnetih 133 digitalnih subtrakcijskih

radiogramov

- Hitrost radiogramov 1,5° na sliko

- Čas rotacije 5 sekund

-Ekspozicijski parametri

(70 kV, 206.5 mA, 10 ms)

-Avtomatski prenos podatkov na delovno

postajo Leonardo

-- 3D obdelava volumna v VRT oz. MIP

tehniki

MIP TEHNIKA

VRT TEHNIKA

PREDNOSTI DRSA

- omogoča predstavo procesa v odnosu do okolnih tkiv

- oceno lege, oblike in velikosti patologije

- možnost postavitve C-loka v projekcijo, kjer je potek a. uterine najbolj viden

- manjša količina porabljenega KS

- KS je manj koncentriran (Iomeron 250)

- doza sevanja je manjša (ni dodatnih slikanj v različnih smereh)

Sledi:

menjava katetra (lahko tudi mikrokateter)

selektivno v ascendentni del a. uterine

Embolizacijski materijal

Uporabljajo se delci

polivinil alkohola (300 - 700µ)

ali embosfere

(500 – 700µ)ali

želatinater

spirale

Embolizacija se izvaja tako dolgo, dokler ni dosežena popolna staza pretoka

Izvaja se na obeh straneh V primeru, da okluzija ni popolna, se namesti še mikrospirala

Ko po embolizaciji

• DSA metoda

• Pig tail kateter

• 18 ml KS, flow 8 ml/s, pritisk 800 pSi,

• Zamik brizganja KS 2 sek

• 3 F/sek

Primerjava slik pred in po embolizaciji

Spremljanje pacientke po EAU- protibolečinska terapija (24-48 ur)

- UZ (1. ,3. ,6. in 12. mesec)- MR (3., 6. in 12. mesec)

6 mesecev po EAU :

Prednosti in slabosti EAU

• - nekirurška metoda zdravljenja • - brez splošne anestezije• - minimalna izguba krvi• - brez brazgotin• - kratek čas okrevanja• - možna istočasna obravnava večih

miomov• - možna tudi pri ženskah, ki

načrtujejo otroka• - 75 % zmanjšanje miomov v enem

letu

• - vaginalni izcedek (4 tedne)• - bolečina v mali medenici

(24 ur)• - povišana telesna temperatura,

mrzlica , slabost in splošno slabo počutje

• - alergijska reakcija na KS• - prezgodnja amenoreja• - pojav infekcije, poškodbe drugih

organov, brazgotinjenje tkiv• - histerektomija (1%)

1995,

J. Ravina,dr. med

Marec, 2001

prim., Jože Matela, dr. med.

Vse EAU

HVALA