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SIMPÓSIO DE ELETROCARDIOGRAMA
www.gerenciamentoetreinamento.comTreinamentos Corporativos
Contato: XX 12 9190 0182
E mail: [email protected]
SIMPÓSIO DE ELETROCARDIOGRAMA
Márcio Gomes da Costa
Profº Faculdade Anhanguera de TaubatéCoordenador do Pronto Socorro de Pindamonhangaba
Especialista em Unidade de Terapia IntensivaEspecialista em docência na área de Educação para enfermeiros
MBA em Gestão Estratégica de NegóciosPós Graduando em Metodologia e Gestão de Ensino a Distancia
Mestrando em Gestão e Auditoria AmbientalCursos:
ACLS, ATLSN,PALS, ALSO
INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO
O diagnóstico do IAM é baseado em três critérios:
�Quadro clinico de dor torácica prolongada em
paciente portador de fatores de risco para doença paciente portador de fatores de risco para doença arterial coronariana;
�Eletrocardiograma com alterações indicativas de lesão e de necrose do miocárdio;
�Elevação dos níveis sangüíneos de marcadores de
necrose miocárdica, como troponina e enzima CK-MB.
INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO
Atenção!
Dois entre os três critérios citados PRESENTES
confirma o infarto agudo do miocárdio
�Quadro clinico de dor torácica prolongada
�Eletrocardiograma com alterações indicativas de lesão e de necrose do miocárdio;
�Elevação dos níveis sangüíneos de marcadores de
necrose miocárdica, como troponina e enzima CK-MB.
ENZIMAS CARDÍACAS
A troponina 1 é uma proteína específica do músculo cardíaco e apresenta especificidade de 100 %.
http://www.laboratoriobiolider.com.br/media/images/00000620_TROPONINA%20I.pdf
INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO
Sequência da alteração eletrocardiográfica no ECG
1.ECG NORMAL2.ELEVAÇÃO DO SEGMENTO ST2.ELEVAÇÃO DO SEGMENTO ST3.APARECIMENTO DE ONDA Q4.NORMALIZAÇÃO DO SEGMENTO ST5.INVERSÃO DE ONDA T
INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO
Sequência da alteração eletrocardiográfica no ECG
Isquemia miocárdica: Inversão de Onda T e Inversão de Onda T e depressão do segmento ST
Lesão miocárdica: Inversão de Onda T e Elevação do segmento ST
Infarto do Miocárdio:Onda QElevação do segmento STInversão de Onda T
O ECG É FUNDAMENTAL PARA A CLASSIFICAÇÃO DO IAM
Atualmente consideram-se dois tipos de infarto agudo baseados no ECG:
■ Infarto com supradesnível do segmento ST,■ Infarto com supradesnível do segmento ST,anteriormente designado infarto com ondas Q;
■ Infarto sem supradesnível de ST, também
conhecido como infarto Não Q.
O ECG É FUNDAMENTAL PARA A CLASSIFICAÇÃO DO IAM
Lesão do miocárdio = Supradesnivelamento do segmento ST = Aparecimento de ondas Q anormais que indicam necrose.
Diagnostico pelo ECG do infarto com supra de ST
depende de: depende de:
1. Duração do processo isquêmico,2. Extensão da lesão,3. Topografia da parede ventricular acometida4. Associação de outras anormalidade (o bloqueio do
ramo esquerdo mascara os sinais de infarto).
Nos primeiros minutos apos a oclusão de uma artéria coronaria ECG pode:
� Permanecer normal�Exibir onda T hiperaguda = uma onda T com amplitude aumentada, indicativa de isquemia,
Supradesnível do segmento ST nas
derivações correspondentes a parede comprometida.
Achado mais frequente após 30 minutos do evento da dor torácica
Achado mais frequente após 30 minutos do evento da dor torácica
Urgência: tratamento dereperfusão, como trombólisereperfusão, como trombólisefarmacológica ou angioplastiapor cateterismo.Após cerca de 6 horassurgem ondas Q de necrosenaquelas derivações.
SUPRADESNÍVEL DO SEGMENTO ST
É primeira alteração isquêmica do ECG É detectada na maioria das vezes no É detectada na maioria das vezes no paciente com IAM Tem como mecanismo a corrente de lesão
SUPRADESNÍVEL DO SEGMENTO ST
No ECG observa-se:
1. Supradesnivelamento do segmento ST;2. Spradesnivelamento do ponto J (último 2. Spradesnivelamento do ponto J (último
ponto do complexo QRS);
3. Ocorrência do supradesnivelamento em pelo menos duas derivações vizinhas
SUPRADESNÍVEL DO SEGMENTO ST
O critério mais preciso para considerarlesão é o Supradesnivelamento maior doque 0,1 mV {1 mm) do ponto situado a0,04 s (1 mm) após o ponto J:0,04 s (1 mm) após o ponto J:
SUPRADESNÍVEL DO SEGMENTO ST
Quanto maior o supradesnivelamento
do segmento ST maior a mortalidade.do segmento ST maior a mortalidade.
SUPRADESNÍVEL DO SEGMENTO ST
�O supradesnivelamento geralmente regride após uma semana de evolução do IAM.
�Se persistir indica a presença de uma área discinética da parede ventricular (aneurisma de ventrículo)
PADRÕES DE ELETROCARDIOGRAMA NO IAM
Se não houver sinais de IAM no ECG inicial realizar ECGs Seriados
Lesão: Segmento ST geralmente se eleva com
minutos do inicio da dor torácica cardíaca
Isquemia : Ondas T invertem completamente em
com 24 horas
PADRÕES DE ELETROCARDIOGRAMA NO IAM
Se não houver sinais de IAM no ECG inicial realizar ECGs Seriados
Infarto Agudo : Ondas Q patológicas > ou = 0,03 segundos ou 1/3 da amplitude do QRS começam a se formar em uma horacomeçam a se formar em uma hora
Infarto Antigo : Segmento ST normais, onda Q permanece para sempre
PADRÕES DE ELETROCARDIOGRAMA NO IAM
Se não houver sinais de IAM no ECG inicial realizar ECGs Seriados
Infradesnivelamento Recíproco do ST: Encontrado nas derivações opostas ao IAM
Infarto Sem Onda Q : Segmento ST infradesnivelados, retificados em duas ou mais derivações contíguas, ou pode
ocorrer inversão de onda T
INFARTO AGUDO DO MIOCARDIOLocalização do Infarto no ECG
Infarto de Parede Anterior: Alterações de V2 a V5
Onda QOnda Q
INFARTO AGUDO DO MIOCARDIOLocalização do Infarto no ECG
Infarto de Parede inferior:alterações em DIII e AVF
INFARTO AGUDO DO MIOCARDIOLocalização do Infarto no ECG
Infarto Antero Lateral:onda Q em V3 e V4
DI, D2, V5 e V6
IDENTIFICAÇÕES DO IAM DE VENTRÍCULO DIREITO
A artéria coronária direita está ocluida. Pode causar: Bloqueio AV, FA, Flutter Atrial, ICD, Estase de jugular com pulmões
limpos. Pode apresentar hipotensão se a pré – carga estiver diminuida.
Supradesnivelamentodo seguimento ST >
Onda Q
do seguimento ST >ou igual 0,5-1mm, nasderivações contíguas:V4r a V6r, Onda Q einversão da onda Ttambém podem estarpresentes.Acompanha o IAMInferior em 30% doscasos..
http://www.medicinageriatrica.com.br/tag/infarto-em-parede-antero-septal/
PERICARDITE
•Segmentos ST supradesnivelados
côncavos em todas as
derivações
•Onda T •Onda T supradesnivelada,
sem infra
desnivelamento
recíproco de ST
•Seguimento PR infradesnivelado
IAM – qual a parede afetada?
Infarto anterior extenso com 7 horas de evolução, em paciente com 77 anos de idade, tratado com estreptoquinase, que evoluiu com falência ventricular esquerda. Note-se também a taquicardia apresentada, outro sinal de mau prognóstico.
IAM
Infarto de parede inferior com 8 horas de evolução, apresentando importante infradesnível do segmento ST em parede inferior.
CONCLUSÃO
As principais alterações do ECG encontradas na fase aguda do infarto do miocárdio são:
�Supradesnivel do segmento ST�Supradesnivel do segmento ST
�Aparecimento de ondas Q anormais;
�Alteracões da onda T
Referencias
Sistema Nervoso: Interpretação de eletrocardiograma. Disponível em: http://www.sistemanervoso.com/pagina.php?secao=8&materia_id=59. Acesso em 01 de setembro de 2011
Publicações/ outras publicações. Disponível em: http://departamentos.cardiol.br/eletroc/publicacoes/curso/001.asp. Acesso 01 de Publicações/ outras publicações. Disponível em: http://departamentos.cardiol.br/eletroc/publicacoes/curso/001.asp. Acesso 01 de Setembro de 2011 Considerações eletrocardiográficas sobre cardiopatia isquêmicia. Disponível em http://www.misodor.com/CESCI.php. Acesso em 01 de setembro de 2011Enfarte.com. Disponível em: http://www.enfarte.com/enfarte-complicacoes-do-enfarte-do-miocardio. Acesso em 01 de Setembro de 2011
Coração. Disponível em: http://www.auladeanatomia.com/cardiovascular/coracao.htm. Acesso em 01 de Setembro de 2011
Infarto com Supra de ST . Disponível em http://www.medicinanet.com.br/conteudos/casos/1557/infarto_com_supradesnivelamento_de_st.htm. Acesso em 01 de Setembro de 2011.
HAMPTON, JOHN R. Descomplicando o Eletrocardiograma. Editora Artmed.Interpretação de Eletrocardiograma. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan , 2005.