sindrome carcinoide y compromiso valvular cardiaco
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SÍNDROME CARCINOIDE
& COMPROMISO
VALVULAR CARDÍACO
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• Síndrome carcinoide es una causa infrecuente de valvulopatías
cardiacas.
• Afección cardiaca se da con frecuencia en pacientes con este
síndrome.
• Función VD puede estar preservada incluso en presencia de
enfermedad valvular/subvalvular derecha importante.
Introducción
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• Tumor carcinoide: tumor endocrino poco frecuente
(neuroendocrino), y su localización más habitual es en el tubo
digestivo.
• Ocurre en 1.2 a 2.1 por 100 mil personas por año.
• Al diagnóstico: 20% a 30% de los pacientes tiene enfermedad
diseminada.
• Producción de aminas (serotonina), polipéptidos y prostaglandinas.
Tumor & Síndrome carcinoide
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• Exceso de la secreción hormonal rubefacción cutánea,
diarrea, broncospasmo y cardiopatía valvular (50%).
• Se relaciona con MTT hepáticas de Tu intestinales o existencia
de un Tu bronquial primario No se produce la degradación
hepática de serotonina.
• Afección principalmente de cavidades derechas (VT > VP)
Síndrome carcinoide
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Exámenes
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¿Cuando operar?
• Tumor carcinoide estable
• Disfunción valvular severa
• Sintomáticos
• Ausencia de
comorbilidades
significativas
• Mortalidad a 30 días: 18%– Disfunción VD, neumonia, crisis
carcinoide
• Complic.: BAVC MP
• Sobrevida a 1 y 2 años: 56 y 44%
• Sin diferencias en sobrevida en CF y proBNP al momento de la cirugía
• Mejoría en CF ≥ 1
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Prótesis mecánica v/s biológica
Prótesis mecánica
• Mortalidad a 30 días: +/-15%
• Considerar expectativas de vida, voluntad de paciente, procedimientos terapéuticos y riesgo de sangrado.
• Mayor riesgo de trombosis.
• Complicaciones a largo plazo determinadas por la enfermedad.
• Falta de ensayos comparativos.
Prótesis biológica
• Mortalidad 30 días: 20%
• Sobrevida a 2 años: 50%
• Sobrevidas descritas hasta 10 años.
• Beneficio con análogos de somatostatina.
• No se verían afectadas por el proceso de destrucción clásico.
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• Nuevos tratamientos quimioterápicos han mejorado la
supervivencia de estos pacientes.
• Mortalidad perioperatoria: 90’s: 35-61% 2010: <10%
• Aumento de pacientes sometidos a cirugía de 18% a 64%.
• Tratamiento con análogos de somatostatina mejoran los
síntomas.
• Sobrevida de Sd. carcinoide a 3 años es de 31 y 68% según
presencia o no de compromiso ecocardiográfico.
Pronóstico
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Reunión ClínicaDepartamento de Enfermedades
Cardiovasculares
Alejandro Paredes C.Residente Programa de Formación
en CardiologíaPontificia Universidad Católica de Chile
Santiago, 14 de Agosto, 2012.