sindrome compartimental
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Grupos B7, B8 y B9
SINDROME COMPARTIMENTAL
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Es una elevación de la presión intersticial, por arriba de la presión de perfusión capilar, dentro de un compartimento osteofacial cerrado, con compromiso del flujo sanguíneo en músculo y nervio, lo que condiciona daño tisular.
DEFINICIÓN
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Por Disminución Del Compartimento:
1. Vendaje o yeso compresivo.2. Quemaduras y congelaciones.3. Cierre incorrecto de celdas aponeuróticas.4. Aplastamiento.5. Uso prolongado de torniquete6. Posición durante cirugía (litotomía)
SCA - Etiología
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Por Aumento De Contenido Del Compartimento:
1. Edema postisquemia.2. Hematoma primitivo.3. Hemorragias intracompartimental. 4. Envenenamiento por mordedura.5. Terapia anticoagulante(heparina,
cumarinicos, agentes trombóticos)6. Ejercicio
SCA - Etiología
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SCA - Fisiopatología
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Se presentan: 4 a 6 horas después de la lesión Forma tardía: Hasta las 48-96 horas (poco
frecuente). La respuesta neurovascular es descrita
como las seis pes, por sus siglas en inglés del SC.
SCA - Manifestaciones Clínicas
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Clásicamente el Dx se basa en la regla de las 6 “P”
1. Parestesias: Es el primer síntoma en aparecer Primera indicación de isquemia nerviosa Se encuentra fácilmente por estimulación directa, sensación de hormigueo,
quemadura o entumecimientos, pérdida de discriminación entre dos puntos.
2. Dolor (Pain): Fuera de proporción al tipo de lesión Se exacerba por movimiento pasivo o por compresión directa del
compartimento afectado Descrito como punzante o profundo, localizado o difuso Se incrementa con la elevación de la extremidad No cede con narcóticos.
SCA - Manifestaciones Clínicas
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3. Presión: A la palpación el compartimento está tenso y caliente La piel tensa y brillante La presión compartimental directa es mayor de 30 a 40 mmHg Cuantificada por el método de infusión continua o Stryker (presión normal 0 - 10
mmHg).
4. Palidez: Signo tardío, piel fría y acartonada Llenado capilar prolongado ( > 3 segundos).
5. Parálisis: Signo tardío, movimiento débil o ausente de las articulaciones dístales Ausencia de respuesta a la estimulación neurológica directa (daño de la unión
mioneural).
6. Ausencia de pulsos (pulselessness): Signo tardío Verificado clínicamente por palpación y ausencia de doppler audible
SCA - Manifestaciones Clínicas
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Medición de la presión intracompartimental:PIC < 10 mmHg normal.PIC > 35-40 mmHg es
indicación de fasciotomía por lesiones irreversibles en 8h.
Las parestesias comienzan a aparecer entre los 20 y 30 mmHg.
PAD-PIC<30 mmHg patognomónico de SCA.
SCA - DiagnósticoDiagnostico diferencialCelulitisOsteomielitisFractura de estrésTenosinovitisTrombosis venosa
profundaOclusión arterialNeuropraxia
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Retirar vendaje compresivo o yeso y elevar el miembro, con lo que se rebajará rápidamente la presión del compartimiento.
La fasciotomía es el tratamiento de elección.El tto Qx debe instaurarse dentro de las primeras 6 horas.
SCA - Tratamiento
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ABSOLUTAS RELATIVAS
Síndrome compartimental al ingreso
Isquemia > de 6 horas
Grave maceración de tejidos o fracturas
Choque prolongado
Lesión combinada arterial y venosa
Ligaduras venosas
SCA - Tratamiento
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Posee 2 compartimentos.El compartimiento anterior se descomprime,
mediante una incisión anterointerna y el posterior mediante una incisión longitudinal posterior.
FASCIOTOMIA DEL BRAZO
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FASCIOTOMÍA DEL ANTEBRAZO:
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Los compartimientos interoseos pueden liberarse mediante 2 insiciones dorsales sobre los ejes longitudinales del 2º y 4º metacarpianos.
Los compartimientos palmares precisan de 2 incisiones sobre las eminencias tenar e hipotenar para su liberación.
FASCIOTOMÍA DE LA MANO
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FASCIOTOMÍA DE MUSLO:
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FASCIOTOMÍA DE LA PIERNA:
4compartimien
tos
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FASCIOTOMÍA DE LA PIERNA:
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Infección.
Lesión nerviosa
complicaciones menores: alteración de la sensibilidad, prurito, edema, ulceración
recurrente, herniación muscular.
SCA - Complicaciones