sindrome coronario agudo sin supradenivel st
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SINDROME CORONARIO AGUDO SINDROME CORONARIO AGUDO SIN SUPRADENIVEL STSIN SUPRADENIVEL ST
Interna Marisol DonosoDocente: Dr. Alarcón
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STINTRODUCCIÓN: Sindrome coronario agudoINTRODUCCIÓN: Sindrome coronario agudo
Epidemiología•En USA incidencia anual de SCA 1,4 millones, 0.44%
•Primera causa de muerte en Chile.
•11.964 casos al año. 65,3% son hombres.
•Ha disminuído incidencia en Chile y el mundo los ultimos años. Han aumentado los casos en pacientes jóvenes
•Edad de mayor incidencia: 65 (hombres), 74 (mujeres).
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STINTRODUCCIÓN: Sindrome coronario agudoINTRODUCCIÓN: Sindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudo: DEFINICIÓN•Amplio espectro de cuadros de dolor torácico de origen isquémico, que van desde la angina inestable y el IAM sin elevación del segmento ST, hasta el IAM con supradesnivel del segmento (SDST) y la muerte súbita
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STFACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARFACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
RIESGO CARDIO-VASCULAR
Mayor de 65
Hombre
Antecedentes CV familia
res
Tabaquismo
Diabetes
mellitus
Hipertensió
n arteria
l
Colesterol
elevado o
displipidemia
s
Obesidad
Sedentarism
o
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Dolor Precordial•Carácter• Irradiación• Intensidad•Duración•ModificadoresSíntomas asociados
Examen Físico•Signos de Isquemia: R4, nuevo soplo de I. Mitral, disfunción del 2º músculo papilar, R2 paradójico.
•Signos de Insuficiencia Cardiaca: PVY, crepitantes en campos pulmonares, R3, hipotensión, extremidades frías.
•Signos de otras áreas de enf. Aterosclerótica: soplos carotídeos o femorales, de pulsos distales.
Paciente con riesgo CV
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STPRESENTACIÒN CLÍNICAPRESENTACIÒN CLÍNICA
Antes de 10 minAntes de 30 min si el primer ECG sale malA las 6 horas, a las 12 horas.
-Cambios evolutivos ST (supra transitorio o infra)-Depresión del segmento ST 0.05 mV˃-Inversión de la onda T 0.2 mV en 2 o mas derivaciones contiguas. Pseudonormalización de ˃una T (-)-UN ECG NORMAL NO EXCLUYE SCA
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STEstudio: ELECTROCARDIOGRAMAEstudio: ELECTROCARDIOGRAMA
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STESTUDIO: ELECTROCARDIOGRAMAESTUDIO: ELECTROCARDIOGRAMA
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STESTUDIO: ELECTROCARDIOGRAMAESTUDIO: ELECTROCARDIOGRAMA
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Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STESTUDIO: LABORATORIOESTUDIO: LABORATORIO
MARCADORES CARDIACOS
OTROS EXAMENESBiomarcadores como el fibrinogeno, la PCR ultrasensible, el amiloide A, el peptido natriuretico auricular (BNP) que indican el grado de respuesta inflamatoria, la respuesta neuro humoral y que tienen importancia en el pronostico.
Otros (Dg diferencial): Hemograma, BUN, Uremia,, Crea, Hoja hepática, coagulación, etc.
MARCADORES CARDIACOSVALORES
ANORMALINICIO DE
ELEVACIÓNPEAK VUELVE A
LA NORAMLIDAD
CK TOTAL
172 U/L˃ 3-6 hrs 18-20-30 hrs
72-96 hrs
CK MB ˃ 25 U/L 4-8 hrs 12-24 hrs 24-72 hrsTROP T 0,01 ug/L˃ 4-6 hrs 12-20 hrs 10-14 días
TROP I 1,5 ug/L˃ 3-4 hrs 12-20 hrs 7-9 díasMIOGLO
BINAInespecífic
a (no se usa)2-3 hrs 6-8-12 hrs 24-36 hrs
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STESTRATIFICACIÓN PROBABILIDAD DE IAM EN CUALQUIER SCAESTRATIFICACIÓN PROBABILIDAD DE IAM EN CUALQUIER SCA
Probabilidad Alta (1)• Enfermedad coronaria conocida• Angina ≥ 60 o ≥ 70 anos• Cambios hemodinamicas o electrocardiograficos durante el dolor• Angina Variante• Cambios del segmento ST de al menos 1 mm• T (-) en multiples derivaciones precordiales
Probabilidad Intermedia (1)• Angina < 60 o < 70 anos• Angina probable ≥ 60 o ≥ 70 anos• Enfermedad vascular periferica• Depresion del ST entre 0,05 y 1 mm• T (-) mayor a 1mm
HOSPITALIZACIÓN
MANEJO Y ESTUDIO
Probabilidad Baja (1)• Dolor toracico probablemente no anginoso• Un factor de riesgo que no sea diabetes• Ondas T planas o invertidas < a 1 mm en derivaciones con onda R dominantes• EKG normal
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STESTRATIFICACIÓN PROBABILIDAD DE IAM EN CUALQUIER SCAESTRATIFICACIÓN PROBABILIDAD DE IAM EN CUALQUIER SCA
UDT, OBSRVACIÓN, MONITORIZACION Y
ECG SERIADOS (Normas MINSAL)
ALTA Y TEST DE PROVOCACIÓN DE
ISQUEMIA AMBULATORIO
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STABORDAJEABORDAJE
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STESTRATIFICACIÓN DE RIESGO DE EVENTOSESTRATIFICACIÓN DE RIESGO DE EVENTOSTIMI TIMI SCORESCORE
Riesgo de muerte, infarto miocardico, isquemia recurrente o necesidad
urgente de revascularizacion.
1. En urgencia, en UC o en UTI
2. Reposo3. Monitorizació n4. Carro de Paro5. Vía venosa6. Pruebas y ECG de 12 der.7. Rx Tó rax8. O2 por naricera 2-3 Lt/min9. Fluídoterapia10. Alivio del dolor
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STTRATAMIENTOTRATAMIENTO
MEDIDAS ESPECÍFICASMEDIDAS ESPECÍFICAS
1. Antiisquémicos
2. Anticoagulantes
3. Antiplaquetarios
4. Revascularizació n coronaria
MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES
1. B-bloqueadores: -Metoprolol 5mg ev/5min x 3 → 25-50mg vo/6 hrs-Atenolol 25-50mg vo/12-24 hrs
o 2,5-5mg ev 1mg/min puede repetirse en 15-20min
2. Nitratos: -NTG 0,4-0,8 mg sl/5-10min, max 3 comp.-NTG amp 50mg/500cc SG 5% → 20ml/h y 10ml/10minHasta que alivie el dolor o desarrolle hipotensió n
• Bloqueadores de Calcio si no tolera b-bloq2. Morfina:
-Cloruro mó rfico 2-4mg ev/10-15min -Meperidina (dilució n 10mg/ml) 2,5ml ev lento/5-10min
5. Nuevas drogas en uso• Ivabradina (Procoralan 5mg) Cuando está contraindicado b-bloq.• Trimetazidina (Vastarel 35mg) Inhibe la oxidació n de Ác. grasos• Nicorandil (Petazone 10-20mg) No en Chile
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STTRATAMIENTOTRATAMIENTO
ANTI-ISQUÉMICOSANTI-ISQUÉMICOS
1. HNF 60 U/Kg bolo ev (máx 4000 U) --> I.C. 12 U/Kg/h (máx 1000 U/h)
2. Enoxaparina (HBPM) 1mg/Kg sc 2v/día x2-8 días (+- 30mg bolo ev). A diario si Cl Crea < 30)
3. Bivalidurina 0,75mg/Kg bolo ev e I.C. 1,75mg/kg/h4. Fondaparinux 2,5mg/día sc
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STTRATAMIENTOTRATAMIENTO
ANTI-COAGULANTESANTI-COAGULANTES
1. AAS 200-300mg x1 y luego 100-300mg/día2. Clopidogrel 600mg x 1 y luego 150mg/día por 7 días3. Prasugrel 60mg x 1 y luego 10mg/día4. Tricagrelos 180mg x 1 y 90mg x2/día5. Inhibidores GPIIb/IIa (IGP): abciximab, eptifibatida, tirofibán
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STTRATAMIENTOTRATAMIENTO
ANTI-AGREGANTESANTI-AGREGANTES
ESTABILIZANTE DE LA PLACAESTABILIZANTE DE LA PLACA
ATORVASTATINA 80mg/día
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STTRATAMIENTOTRATAMIENTO
REVASCULARIZACIÓNREVASCULARIZACIÓN
Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STALGORITMO ALGORITMO
Los pacientes dados de alta deben mantener la terapia antiplaquetaria indicada, Aspirina, Clopidogrel, betabloqueo y
estatinas. La adicion de Inhibidores de la enzima convertidora se hace necesario en aquellos con deterioro de la funcion
ventricular, pacientes con mayor riesgo como diabeticos o hipertensos. Se recomienda el uso de enalapril, captopril o en
caso de alergia bloqueadores de la angiotensina.
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Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STBIBLIOGRAFÍA �...BIBLIOGRAFÍA �...
FIN