sindrome de aspiracion de liquido meconial
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SALAM
Dra. Arminda Morón Sánchez
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Historia
• Antigüedad : Relación entre líquido teñido de meconio /depresión neonatal
Aristóteles:• Griego: Mekonion arion / Similar al opio
RN Adormecidos
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Epidemiología
• Embarazo :10 a 22% meconio en LA • Riesgo < a 37 SEG/2%• Riesgo> a 42 SEG/44%• El 2% de los RN / Meconio espeso /VA
9% SALAM• Incidencia: 2% con LAM• Mortalidad: 40%• Mortalidad perinatal: 2%
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Meconio
• Liquido viscoso y verdoso compuesto de 72 a 80% de agua(mucopolisacáridos), glicoproteínas, bilis, mucus, sangre, lanugo, vernix, jugo pancreatico y restos celulares.
• Aparece en ileon fetal entre las 10 y 16 sem.
• El feto no elimina meconio antes de las 34 sem. de gestacion
• Refleja la maduracion de la funcion intestinal.
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FisiologíaAusencia de peristaltismo intestinal
RN no elimina meconio en LA
Motilina (concentraciones bajas) Contracción tónica del esfínter anal
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LIQUIDO ANMIOTICO MECONIAL
Normal Sufrimiento Fetal
Tracto gastrointestinal Maduro SALAM
Mayores Concentraciones de Motilina
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SALAMASPIRACION LAMARBOL BRONQUIAL
ANTES DURANTE DESPUES
PARTO
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Sufrimiento Fetal
LAM
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Fisiología• El esfínter externo laríngeo constituye una barrera al ingreso del líquido
amniótico al pulmón funcionando como una válvula de un sólo sentido, permitiendo el paso únicamente del líquido pulmonar a la faringe.
• Durante la asfixia, los esfuerzos respiratorios aumentan en intensidad y duración denominándoseles jadeos que dan como resultado la inhalación de gran volumen de líquido amniótico que penetra el árbol tráqueobronquial.
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FisiopatologiaELIMINACION DEL MECONIO
Fisiologica
RN pos termino LAM
Patologica
S fetal
Asfixia
Relajacion del esfinter anal y estimulacion del peristaltismo
Salida de meconio al LA
Deglucion y relajamiento de las cuerdas vocales
Respiracion e introduccion del meconio a las VAS10
Fisiopatologia
SAM
NeumonitisInactivaion de sust. tensoactivaVasoconstriccion pulmonar Obstruccion VAP
VAC
VAP
Atelectasia
Alteracion de la V- Q
Shunt D a I
HIPOXEMIA
Obstrucción Valvular
Atrapamiento Aereo
Escape aereo
HIPERCAPNEA
HIPOXIA HIPERCAPNEA
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Clínica• Inspección• Al nacimiento: evidencia de liquido espeso como “pure de
arvejas”• Piel, cordon y anexos impregnados• Dificultad respiratoria - Precoz: retracción intercostal, abombamiento del torax,
dificultad respiratoria, ruídos respiratorios sobreagregados y MV disminuídos
• Signos y sintomas de asfixia: Convulsiones,CIVD• Cianosis: Secundaria a HPP
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CLINICALEVE MODERADA SEVERA
TAQUIPNEAGASOMETRIA NORMAL
TAQUIPNEAALTERACIONES GASOMETRICAS
COMPLICACIONHPP
DIAGNOSTICOANTECEDENTES PERINATALES
CUADRO CLINICO (ESCALA DE SILVERMANN)
LABORATORIO
RX
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Diagnóstico
• Historia Clínica: Antecedentes Perinatales• Clínico• Laboratorio: - Rx de torax:AP y lateral - Gasometrías - Hemogramas y control de medio interno - Cultivo de sangre y secrecciones
bronquiales
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Radiografía
- - Infiltración irregular en parches (atelectasia, hiperinsuflación).
- Condensación y atelectasias- Hiperinflación pulmonar- Efusión pleural 30%- Aire extraalveolar (25%
neumotórax/mediastino)- Cardiomegalia- Infiltración retículo granular difuso
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Tratamiento
• Manejo Prenatal• Manejo Intraparto• Medidas Generales• Medidas Específicas
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Manejo Prenatal• Monitorización fetal• Cesárea vs. Parto vaginal• Evitar la asfixia• Narcóticos preventivos intraparto• Amnio-infusión: sol. Salina o lactato de ringer:
– Dilución– Tratamiento del oligohidramnios– Evita la compresión umbilical– Riesgo de Corioamnioitis y Sepsis neonatal– Incremento de tasas de cesárea – Mayor riesgo de Alt. De FCF
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Manejo Intraparto• Equipo adecuado y personal entrenado.
• Aspiración de orofaringe y fosas nasales antes del nacimiento de hombros.
• Atender a RN asfixiado como apnea secundaria: RCP
• Aspiración endotraqueal.
• Prevenir hipoxia.
• SI EL RN ES VIGOROSO “BLOQUE A”
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Manejo del paciente internado
• Incubadora y monitorización.
• Oxigenoterapia
• Termorregulación
• Cateterizacion
• Prevención de trast. Metabólicos19
Manejo del paciente internado
• Lavado bronquial
• Surfactante
• Fisioterapia respiratoria
• Prevención de HPP
• Antibióticos20
Manejo del paciente internado
• Oxigeno en hood de acuerdo a necesidades• CPAP• Ventilación mecánica• Ventilación de alta frecuencia• ECMO
No hay
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VENTILACION- Manejo del paciente internado
• ARM• Ph: menor de 7,25• PaCO2: mayor de 60• PaO2: menor de 50• Sat: mayor de 87 con
FiO2 mayor de 70%
• ARM: SIMV• FR: 40 a 60• TI: 0,35 a 0,4• I.E.: 1:1,5 a 1:2• PIM:4 a 7• PEEP: 4
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Manejo del paciente internadoAspiración de VAS
• No Realizar Aspiración sistemática intraparto (antes del nacimiento de hombros).
• Aspiración con Presión negativa de 150 mm.Hg continúa de 5 seg de duración y no más de 2 veces, valorando la FC.
• Riesgo de lesión de la tráquea por la presión de aspiración.
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• La administración de surfactante en RN con SAM severo, disminuye el numero de pacientes tratados con ECMO pero no disminuye la incidencia de complicaciones ni tampoco afecta la mortalidad razones por las cuales NO se recomienda su uso rutinario en esta patología
Surfactante
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Surfactante• El meconio inhibe o disminuye al surfactante, cuando ha
ocurrido aspiración en la vía aérea.• El surfactante debería brindar beneficio en SAM, pero los
resultados en modelos animales son antagónicos.• De los ensayos realizados en humanos, los autores ha
concluído que las investigaciones no han sido rigurosas, aún no se ha definido la dosis, el tipo, concentración óptimas, así como los métodos de administración.
• Existe la necesidad de hacer más estudios clínicos en lactantes.
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Recomendaciones
• LOS RN CON LIQUIDO TEÑIDO DE MECONIO, EN GENERAL DEBERIAN SER ATENDIDOS EN HOSPITALES QUE CUENTEN CON UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES, ASI COMO EQUIPOS ADECUADOS Y PERSONAL DEBIDAMENTE PREPARADO PARA GARANTIZAR UN MANEJO OPTIMO.
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Complicaciones
• Síndrome postasfixial• Sind. Escape de aire.• Hipertensión pulmonar persistente.• Ductus persistente.• Infección.• Encefalopatía hipoxico-isquemica.
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