sindrome de aspiraciÓn meconial
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La aspiración del liquido meconial es siempre un problema en las salas de parto y su manejo todavía cambiante. Una breve revisiónTRANSCRIPT
Dr. Edwin Villacorta VigoPEDIATRA
SINDROME DEASPIRACIÓNMECONIAL
SINDROME DEASPIRACIÓNMECONIAL
PUESTA AL DIA – ABRIL 2013PUESTA AL DIA – ABRIL 2013
Dr. Edwin Villacorta Vigo
MECONIO
Primera descarga intestinal
SUSTANCIA verde obscura y espesa
CONTIENE secreciones GI, bilis, acidos biliares, moco, jugo pancreático, sangre, vernix caseosa, lanugo y desechos celulares
MECONIO
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MECONIOMECONIO
RARAMENTE SE ENCUENTRA MECONIO EN EL LIQUIDO
AMNIOTICO ANTES DE LAS 34 SEMANAS DE GESTACIÓN
RARAMENTE SE ENCUENTRA MECONIO EN EL LIQUIDO
AMNIOTICO ANTES DE LAS 34 SEMANAS DE GESTACIÓN
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LIQUIDO MECONIAL Algunos datos
LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL8 – 20 % de todos los partos
23–52% Luego de 42 sem de gestación
2–9% SAM
1/3 Intubación y VM
Insuf. Placentaria
Hipertensión materna
Preeclampsia, Oligohidramnios,Abuso de drogas maternas
LIQUIDO MECONIAL Algunos datos
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Neonato a término, cerca del término y masprobablemente en el post-término o en RCIU
Teñido de meconio
Dificultad respiratoria precoz
Pobre compliance pulmonar e hipoxemia clinica
Radiografía hiperinsuflada y opacificaciones en parches
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
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HIPOXIAFETAL
ACTIVIDAD COLÓNICA
MOVS. RESPIRATORIOS
SAM H I P OX E M I A
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SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
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OBSTRUCCION TRACTO AÉREO
DISFUNCION O INACTIVACION DEL SURFACTANTE
NEUMONITIS QUIMICA c/ liberación de mediadores Vasoconstrictores e inflamatorios
HIPERTENSION PULMONARPERSISTENTE c( shuntExtrapulmonar D/I
HIPOXEMIA COMPLIANCE DISMINUIDO
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SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
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RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR INCREMENTADA
HIPERTENSIÓN PULMONAR
MECONIO
INJURIA DIRECTA
HIPOXIA
HIPEROXIA
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SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
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AMNIOINFUSIONINTERVENCIÓN OBSTÉTRICASolución isotónica estéril (SF o LRinger) se infunde hacia la cavidad amniótica
- Se diluye el meconio- Se disminuye la compresión del cordón- Mejora la hipoxia y el “gasping” fetal
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AMNIOINFUSIONCOMPLICACIONES infrecuentesRuptura uterinaProlapso de cordónAbruptio Embolismo del liquido amniótico Morbilidad y mortalidad materna
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Dilución del Meconio
EfectosInflamatorios
EfectosMecánicos
INGURGITA EL CORDON UMBILICAL
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
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AMNIOINFUSION
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SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
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Continuar con los siguientes pasos:
•Aspirar boca y nariz
•Secar, estimular y re-posicionar
•Evaluar
•Dar O2 (si es necesario)
NO SUCCIONAR después de la salida de la cabeza,
ESPERAR EL EXPULSIVO TOTAL
NoSí
Bebé vigoroso*
Intubacion succión TRAQUEA
Sí
No
* buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular y frecuencia cardíaca > 100 latidos por minuto
¿Líquido Meconial?
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Aspirador de meconio conectado a succión
de pared
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GLUCOCORTICOIDES…? Cual de los GCs sintéticos es el mejor?
Que via es mejor? —intravenosa o intratraqueal?
Que dosis y que tiempo es mejor?
Es posible buscar sinergias…? ¿con cuales medicamentos?
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GLUCOCORTICOIDES…?Frantz y col - 1975, Hidrocortisona SC 7.5 mg/kg inmediatamente luego de instilar meconio y luego c/8 h hasta 48 h en conejos - No hubo mejoría significativa- Mayor mortalidad en los instilados con meconio
-EFECTO MINERACORTICOIDES?Frantz ID, Wang NS, Thach BT (1975) Experimental meconium aspiration: effects of glucocorticoid treatment. J Pediatr 86:438–441
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SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
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ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓNVENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA vs CONVENCIONAL?
VAF facilita la remoción del meconio???
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ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓNSevecova y col (2003)
HFJV realzó la eliminación de dióxido de carbono, incrementó el compliance pulmonar y disminuyó los shunts Izq-De.
SIN EMBARGO: la elimination de meconio no fué diferente comparado con la V. convencional
Sevecova D, Calkovska A, Drgova A, Javorka M, Petroskova M, Javorka K. Lung lavage using high-frequency jet ventilation in rabbits with meconium aspiration. Acta Paediatr 2003;92: 314– 9.
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SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
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ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓNSi se requiere ventilación PIP bajoPEEP moderadoRangos altos (40–60/min), Adecuado tiempo expiratorio
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SURFACTANTEINACTIVACION DEL SURFACTANTE
ADMINISTRACIÓN EXÓGENAResultados prometedores
- Disminución de extracorporeal membrane oxygenation (ECMO),- Reducción en el riesgo de neumotorax
NO MEJORÓ LA MORTALIDAD!
Findlay RD, Taeusch HW, Walther FJ. Surfactant replacement therapy for meconium aspiration syndrome. Pediatrics 1996;97:48–52.
Lotze A, Mitchell BR, Bulas DI, et al. Multicenter study of surfactant (beractant) use in thetreatment of term infants with severe respiratory failure. J Pediatr 1998;132:40–7.
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SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
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SURFACTANTE
Debe ser considerado si el bb Requiere mas de 50% FiO2
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SUMARIO
EL SAM pese a los avances en el cuidado neonatal y materno sigue teniendo una alta morbilidad y mortalidad
EL MANEJO ES PRINCIPALMENTE DE SOPORTE
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SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
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SUMARIO
EVITAR EL EMBARAZO O PARTO POSTERMINO
MEJORAR EL MONITOREO INTRAPARTO
AMNIOINFUSION
SURFACTANTE puede ser benéfico