síndrome de cushing e função renal. introdução a síndrome de cushing pode afetar o...
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Síndrome de Cushing Síndrome de Cushing e e
Função renal Função renal
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IntroduçãoIntroduçãoA síndrome de Cushing pode afetar o desenvolvimento e a função renal, tanto no feto quanto no adulto.
Efeito indireto via sistema cardiovascular
Efeito direto na filtração glomerular e função tubular
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Síndrome de CushingSíndrome de Cushing
Exposição a quantidades excessivas de glicocorticóides
circulantes por tempo prolongado
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Síndrome de CushingSíndrome de Cushing
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Síndrome de CushingSíndrome de CushingManifestações %
Obesidade e excesso de peso 96
Pletora Facial 90
Facies cushingóide / Lua Cheia 90
Diminuição da Libido 90
Pele fina 85
Atraso no crescimento 70-80
Irregularidade menstrual 75
HAS 75
Hirsutismo 70
Depressão/labilidade emocional 65
Equimose na face 60
Fraqueza muscular 60
Osteopenia 50
Litíase Renal 50Adaptado de Lancet 367:1605, 2006.
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Síndrome de CushingSíndrome de CushingTestes de Screening
1.Teste de supressão com dexametasona 1mg ou 2mg;
2.Cortisol livre urinário em 24h;3.Cortisol salivar à noite.
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Síndrome de Cushing: Síndrome de Cushing: investigaçãoinvestigação
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Efeitos dos Glicorticóides no Efeitos dos Glicorticóides no RimRim
1- Hipertensão arterialEfeito MineralocorticóideInteração com a atividade
vasoconstrictora e vasodilatadoraDoença vascular oclusiva2- Alterações na função glomerular:Proteinúria3- Alterações na função tubular:Disturbios hidroeletrolíticos (hipoK,
alcalose...)Diminuição da capacidade de
concentração/diluição urinária
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Efeitos dos Glicorticóides no Efeitos dos Glicorticóides no RimRim
HAS é uma complicação comum:55–80% em adultos e 50% em crianças e adolescentes
Boscaro et al., 2001; Etxabe and Vazquez, 1994; Magiakou et al., 1997
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Efeitos dos Glicorticóides no Efeitos dos Glicorticóides no RimRim
HAS
Débito cardíaco
Resistência
vascular periférica
Resistência
Vascular Renal
Reabsorção de Na+
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Efeitos dos Glicorticóides no Efeitos dos Glicorticóides no RimRim
O cortisol livre pode atuar não somente no receptor de glicocorticóide, mas também no receptor de mineralocorticóide.
Sua atividade é regulada pela enzima microssomal 11-β-hydroxysteroid dehydrogenase (11 β-HSD).
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Efeitos dos Glicorticóides no Efeitos dos Glicorticóides no RimRimEm concentrações fisiológicas o
cortisol é convertido em cortisona pela enzima local (11 β -HSD2);
Isso previne a ligação com o receptor mineralocorticóide;
O excesso de cortisol pode saturar a enzima, permitindo que o cortisol tenha uma ação mineralocorticóde significativa.
(Ulick et al., 1992)
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Efeitos dos Glicorticóides no Efeitos dos Glicorticóides no RimRim
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Efeitos dos Glicorticóides no Efeitos dos Glicorticóides no RimRim
Smets et al. Cushing’s syndrome, glucocorticoids and the kidney.General and Comparative Endocrinology 169: 1–10, 2010.
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Efeitos dos Glicorticóides no Efeitos dos Glicorticóides no RimRimAumento do Débito cardíaco;Redução da resistência vascular
renal;Redução da resistência vascular
total;
Aumento do Fluxo sanguíneo Renal
Aumento da TFG
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Efeitos dos Glicorticóides no Efeitos dos Glicorticóides no RimRim
RETENÇÃO RENAL DE SÓDIO NO DC HIPERVOLEMIA = HAS SECUNDARIA
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Efeitos dos Glicorticóides no Efeitos dos Glicorticóides no RimRim
Além das alterações eletrolíticas, os GC também interferem no mecanismo de concentração/diluição urinaria, aumentando a excreção de água livre
Garrod and Burston, 1952; Kleeman et l., 1958; Roemmelt et al., 1949
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Efeitos dos Glicorticóides no Efeitos dos Glicorticóides no RimRim
Resumo:
1.Distúrbios eletrolíticos e ácido-básicos, sobretudo alcalose hipocalêmica;
2.HAS;3.Leve proteinúria, com o aumento da
TFG;4.Piora da função renal com a
manutenção do quadro por longa data