sindrome de desacondicionamiento fisico neuro[1]
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SINDROME DE DESACONDICIONAMIENTO FISICO
Leyvis haylen Rodríguez acosta
Universidad del cuca
VIII semestre de fisioterapia
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El paciente que se encuentra críticamente enfermo, frecuentemente esta sometido un grado importante de inmovilización, el cual conlleva al síndrome.
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Los efectos se hacen evidentes al intentar asumir sus posiciones básicas cotidianas.
Las alteraciones inician a las primeras 24 horas.
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Deterioro metabólico y sistémico del organismo como consecuencia de la inmovilización prolongada.
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ALTERACIONES CAUSADAS POR REPOSO PROLONGADO
Musculoesquetico Cardiovascular Endocrino y metabólico RespiratorioSistemas afectados Gastrointestinal Nervioso central autónomo perifico Piel
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Existen algunos factores que influyen sobre la magnitud del cambio dentro de las cuales las mas sobresalientes son:
Severidad de la enfermedad o lesión. Duración del periodo de reposo. Patología concomitante como diabetes,
desnutrición, etc.
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SEMANA 1
Redistribución inmediata de volumen sanguíneo desde MMII, Abdomen hacia el tórax.
Del retorno venoso contractibilidad cardiaca, fracción de
eyección y el trabajo cardiaco. Fluido del intra-extravascular, en las
diuresis. Eritrocitos constantes, hematocrito y
viscosidad.
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Disfunción autonómica con inhibición simpática ( norepinefrina).
Adaptaciones vasculares periféricas.
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MUSCULOESQUELETICO
Alimentos combustible
Grasa Glucógeno proteínas
(tej.graso) hígado (6%) constituye
musculo (3-4 veces)
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Potencial de acción nervio ACH actúa localmente en la membrana de la fibra muscular abriendo canales de sodio comienza el PA despolariza la fibra muscular provoca liberación del retículo sarcoplasmico libera Ca hacia miofibrillas
el Ca inicia fuerza de atracción entre la misiona y actina iniciando la contracción.
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SISTEMA PARA GENERAR ENERGÍA
Aeróbico el glucógeno consumido por el O2 Anaeróbico acido piruvico descomposición
de glucógeno para obtener energía Ciclo de kreps: obtiene ATP y se forma CO2 y
hidrogeniones para obtener energía.
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Entonces en el síndrome:
Perdida rápida de fuerza muscular 1-3 % por día acumulando un total de 10-20% .
Músculos anti gravitatorios afectados (atrofia es evidente mas tempranamente).
producción de ATP
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Menor utilización de glicógeno y disminución de la síntesis proteica.
METABOLICOS Diuresis, nitrógeno, fosforo y sulfuros. Calcio
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SEMANA 2,3 Y 4
F.C medio latido por minuto, vol. de eyección , G.C se mantiene.
Atrofia de miocardio en un 11%. Pn arterial sistólica en reposo y Pn arterial
media se mantiene. Evidente hipotensión ortostatica. Taquicardia y de Pn sistólica sincope
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Respuesta fisiológica al ejercicio frecuencia cardiaca
Glóbulos rojos , hematocrito Vol. plasmático hiperviscosidad Trombosis venosa profundaMETABOLICOSodio y cloro ( vol. plasmático)Potasio , perdida de fosforo y nitrógeno
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Tejido bando periarticular se retraen por en depósitos de colágeno (reorganización)
Tendones y ligamentos (colágeno tipo I) pierden la orientación .
Cartílago articular pierde agua y glucosaminoglicanos erosión y degeneración.
osteopenia calcioosteoporosis
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Emaciado, síntesis muscular proteica Perdida de proteína muscular proteicaSISTEMA RESPIRATORIO Capacidad vitalDolor en articulacionesDificultad para movilizar secreciones Acumulación de secreciones mucosas en VAI y
resequedad en VAS infección y atelectacias.Aumento del SHUNT intrapulmonar.
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Anorexia. Lenificación del peristaltismo intestinal
constipación. Eructo y reflujo gastroesofagicoSISTEMA GENITOURINARIOEstasis urinarioVaciamiento vesical cálculoshipercalciuria
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Disfunción de detrusor de vejiga y de los esfínteres.
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SISTEMA ENDOCRINO
glándula paratiroides en absorción intestinal de ca en excreción de hidrocortisona urinaria en la actividad plasmática de la renina en la secreción de aldosterona urinaria de la actividad plasmática de la renina
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SEMANA 5 EN ADELANTE
Numero elevado de fibras musculares. Perdida de la fuerza muscular (40-50%) Intolerancia a la glucosa 2 semanas para
recuperar las repuesta normal a la hiperinsulinemia.
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Hipercalcemia ( vómitos, nauseas, dolor abdominal, letárgica y anorexia).
Excreción de fosforo, magnesio, zinc.
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SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO
Neuropatías , atrapamientos del nervio cubital.
Equilibrio y coordinación motora. Alteración de los ritmos circadianos, aumento
de fatiga y la irritabilidad. Trastornos de ansiedad y depresión. Aburrimiento y deprivacion sensorial e
intelectual, coinciden en estados de confusión
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Y desorientación en tiempo, alteraciones de memoria.
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5 SEMANA EN ADELANTE
Perdida de fuerza muscular entre el 40-50%. Hipercalcemia (nausea, vomito, dolor
abdominal, letargia y anorexia). Excreción de fosforo, nitrógeno Magnesio y zinc. Neuropatía, retracción y atrapamientos. Trastornos de equilibrio y coordinación
motora.
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Alteración de los ritmos circadianos. fatiga y la irritabilidad de los pacientes. Ansiedad y depresión
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TRATAMIENTO
Fase preventiva. Determinar la patología. Antecedentes , exámenes para comenzar el
programa. Cuidado de enfermería. Prevención de escaras. Ejercicios vesicales
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TERAPIA FISICA
Paciente inconsciente o en UCI: movilizaciones pasivas Soportes para evitar posturas anomalas Ejercicios para sumir posturas
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Pacientes por fuera de la UCI: Programas de entrenamiento Educación a la familia Movilización articular Estiramientos Fortalecimiento muscular
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TERAPIA OCUPACIONAL
Tratamiento para adquirir independencia y funcionamiento eficaz.
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FONOAUDIOLOGIA
Alteraciones de lenguaje, voz y habla. Incoordinación neumofonica
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CORRELACION CLINICO PATOLOGICA
CLINICA PACIENTE
Trastorno muscular
Cardiovascular
Sistema nervioso
Trofismo, calificación de la fuerza 3.
Retracción de músculos isquitibiales, trapecio, esternocleidomastoideo
Hemoglobina 8
Mareo, cansancio, palidez
Ansiosa.