sindrome de dolor lumbar final
TRANSCRIPT
![Page 1: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/1.jpg)
Ints. Margarita RodríguezAndrés Miranda
![Page 2: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/4.jpg)
Dolor lumbar es el segundo padecimiento más frecuente (después de resfrío)
5° causa de consulta médica en USA 10-20% de la población USA/año
Motivo de consulta reumatológica (APS) más frecuente
Múltiples causas
![Page 5: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/5.jpg)
Mecánico >90% Cede independientemente del tratamiento en 80-
90% en 8 semanas
Dolor inflamatorio (<1%) Causas sistémicas 1% Sicogénico
5% (de todos) tienen dolor en territorio ciático asociado. Mayoría son por HNP
Correlación imagenológica vs clínica!
![Page 6: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/7.jpg)
Caracterización del Dolor Alteraciones de la marcha Déficit motor Déficit sensitivo Síntomas de alerta Rasgos de personalidad Otras patologías médicas
![Page 8: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/9.jpg)
• Columna: desvestido y desde atrás
– Marcha (normal, en puntas y talones)
– Simetría, alineación, contracturas
– Palpación: apófisis espinosas y paravertebral. Hiperrectividad muscular: “picana eléctrica”
– Rangos (flexión-extensión-lateralización), Schoeber
– Examen neurológico: Provocación ciática (Lasegue, TEPE,…), sensibilidad, ROT, motor
– Articulaciones periféricas
![Page 10: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/10.jpg)
1. Sd. dolor lumbar puro (SDLP)
2. Sd. dolor lumbociático (SDLC)
3. Sd. claudicación neural intermitente (SCNI) (Raquiestenosis)
4. Sd. dolor lumbar atípico (SDLA)
Neuroortopedia Clinica. Miguel Gasic, 2001
![Page 11: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/12.jpg)
TEPE: Test de elevación de la pierna extendida
TEPE contralateral: gran valor diagnostico compresión radicular
![Page 13: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/13.jpg)
Signo de Lasegue: En 90° cadera y rodilla extender
rodilla
Prueba de Valsalva: elevación bilateral extremidades
![Page 14: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/14.jpg)
Signo de O´Connell:(L2,L3 Y L4)
Dolor en cara anterior del muslo.
![Page 15: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/17.jpg)
Localizado en zona lumbar, de tipo axial o paravertebral, uni o bilateral
Puede irradiarse a sacroiliacas o glúteos no sobrepasando su pliegue distal
Se asocia a contractura muscular y rigidez vertebral
Neuroortopedia Clinica. Miguel Gasic, 2001
![Page 18: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/18.jpg)
Dolor en la articulación de las facetas, que es una articulación sinovial verdadera con un espacio articular propio.
En reposo, 16% de la carga axial que soporta la columna es transferida a estas estructuras. Llega hasta 47% cuando el espacio discal está disminuido o existe artritis degenerativa.
![Page 19: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/19.jpg)
Enfermedades inflamatorias como artritisdegenerativa, artritis reumatoide o espondilitisanquilosante.
Microtraumas que generan dolor lumbar como producto de un pinzamiento sinovial, subluxaciones, inflamación capsular y sinovial principalmente.
o simplemente que la sinovial hipertrófica comprima las raíces nerviosas en el canal medular o en el foramen.
![Page 20: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/21.jpg)
A la lumbalgia descrita se agrega una irradiación que sobrepasa el pliegue glúteo
Neuroortopedia Clinica. Miguel Gasic, 2001
![Page 22: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/22.jpg)
Alcanza pierna tobillo y pie. Puede haber compromiso motor, sensitivo o reflejos alterados.
La magnitud del dolor se relaciona con el grado de inflamación de la raíz y el ganglio dorsal.
El déficit relacionado con grado de compresión
![Page 23: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/23.jpg)
LumbociáticaradicularIRRITATIVA
Lumbociáticaradicular COMPRESIVA
![Page 24: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/24.jpg)
Raíz Región
L3 - L4 (Raíz L4) Zona inguinal y muslo por su cara anterior.
L4 - L5 (Raíz L5) Cara lateral de la pierna y dedos centrales del pie.
L5 - S1 (Raíz S1) Cara posterior de la pierna, talón y borde lateral del pie.
![Page 25: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/25.jpg)
Artrosis de cadera Necrosis aséptica de cabeza femoral Lesión de nervio ciático por presión,
estiramiento, o atrapamiento de músculo piriforme
Endometriosis que compromete el nervio ciático / plexo sacro (dolor irradiado cíclico)
Masas intra pélvicas (benignas o malignas) Atrapamiento nervio peroneo en la cabeza del
peroné
![Page 26: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/26.jpg)
Típicamente la persona inicia actividad sin molestias, en la medida que marcha progresa empieza a sentir dolor lo que le obliga a detenerse en ante flexión.
Mayores de 65 años.
Espondiloartrosis lumbar difusa.
![Page 27: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/27.jpg)
Neural VascularLocalización Proximal lumbar-
muslo
Distal pantorrilla
Cede con.. Anteflexión,
sentado
Al detenerse de pie
Referido como.. Debilidad rodillas y
piernas
Agarrotamiento de
pantorrillas
Al subir plano
inclinado
Disminuye es
soportable
Aumenta
francamente
Al bajar plano
inclinado
Aumenta por
hiperlordosis
Disminuye por
menor demanda
Pulsos periféricos Simétricos amplios Asimétricos
ausentes o débiles
![Page 28: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/28.jpg)
Desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral en relación al inferior
Lumbago que aumenta con bipedestación y cede con reposo, en severos con irradiación a extremidades.
![Page 29: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/30.jpg)
Hombre o mujer Jóvenes o adultos Componente predominantemente emocional,
somatizando a la espalda y/o se trata de un conflicto laboral-social
![Page 31: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/31.jpg)
Multiple puntos dolorosos. Dolor tipo urente, constante. Dolor no sigue distribución anatómica. Fracaso tratamientos. Pruebas tensión ciática negativas.
![Page 32: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/33.jpg)
ACP: en las primeras 4-6 sems si: Déficit neurológico severo / progresivo
Signos / síntomas de enfermedad basal seria
Historia de trauma
Historia de cáncer
Edad ≥50
Riesgo de infección: drogas EV, inmunosupresión, sonda Foley permanente, corticoides crónicos, infección cutánea o urinaria
OsteoporosisChou R, Qaseem A, Owens DK, Shekelle P, Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Diagnostic imaging for low back pain: advice for high-value health care from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2011;154(3):181.
![Page 34: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/39.jpg)
Philadelphia Panel evidence-based clinical practice guidelines on selected rehabilitation interventions for low back pain. Phys Ther. 2001;81:1641-1674.
![Page 40: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/40.jpg)
Se reserva para:
Hernia extruida del núcleo pulposo
Raquiestenosis
Espondilolistesis con compromiso radicular
Tumores
Escoliosis avanzadas con indicación quirúrgica
Infecciones con abscesos.
![Page 41: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/42.jpg)
¿A qué entidades apuntan las banderas rojas?
¿Cuáles son las banderas rojas?
![Page 43: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/45.jpg)
Etiologías:
Infección
Fx
Cáncer Derivación en 7 días a TMT
Derivación en 48 hrs a TMT
![Page 46: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/47.jpg)
Tto conservador en APS x 6 sem
![Page 48: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/48.jpg)
Dolor intenso (especialmente si se asocia a impotencia funcional, paciente que no puede mantenerse de pie)
Paresia brusca o progresiva Hiperalgia irreductible, rebelde a tratamiento
hospitalario con analgesia EV Después de la primera consulta, si la condición
clínica es invalidante o empeora pese al tratamiento.
Después de 6 semanas sin respuesta al ttoconservador.
![Page 49: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/49.jpg)
Lumbago + distribución radicular irritativa o compresiva?
Banderas rojas?
Clínica: TEPE, TEPE contralat, Valsalva, radicular, 30-50 años, dolor paroxístico
Radiculopatía tolerable sin síntomas de alarma no requiere exámenes complementarios inmediatos para iniciar tratamiento.
![Page 50: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/50.jpg)
Lumbociática que no responde en 6 semanas.
Imágenes:o TAC como examen de primera líneao RNM en lesiones de columna lumbar en las
que no hay correlación entre la clínica y el TAC
o RNM en lumbociáticas con antecedente de cirugía previa
o RNM en ciática foraminal y cauda equina
![Page 51: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/51.jpg)
Si hay HNP cx + rehab 3 semanas Si la RNM/TAC no indica la presencia de HNP
u otra lesión que pueda explicar el dolor, el paciente debe ser sometido a evaluación multidisciplinaria para la búsqueda de otras lesiones orgánicas y condiciones asociadas de la esfera psicosocial, incluyendo patología siquiátrica.
![Page 52: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/52.jpg)
Cuando no existe compromiso radicular HNP asintomática Clínica en regresión Disconcordancia clínico-radiológica Protrusiones discales simples (sin hernia
propiamente tal)
![Page 53: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/54.jpg)
Paciente de 45 años masculino, obeso, tabaquismo (+), dolor lumbar 3 meses de evolución, sin irradiación, cede en reposo
Sin antecedentes mórbidos
En el examen físico: M5S2
![Page 55: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/55.jpg)
¿Exámenes?
¿Tratamiento?
![Page 56: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/57.jpg)
Paciente de 70, de sexo masculino, antecedentes de VIH. Dolor lumbar incapacitante de 2 semanas de evolución. El dolor es bien definido, no se propaga a miembros inferiores. Se agrega fiebre de 39,8.
![Page 58: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/59.jpg)
Hombre, 67 años, antecedentes de Ca. Próstata operado, refiere dolor lumbar no irradiado de 6 meses, con baja de peso.
Ex físico: sin alteraciones sensitivas ni motoras. ROT Normales
![Page 60: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/61.jpg)
45 años, sexo masculino
Dolor lumbar propagado al miembro inferior derecho desde hace dos meses que inició luego de un esfuerzo físico.
Sin de fiebre, pérdida de peso, ni de pérdida del control de esfínteres
Examen físico: no puede caminar en talón derecho, hipoestesia maleolo medial, arreflexia patelar derecha. Extensión de Hallux M3, hipoestesia en dorso del pie.
![Page 62: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/62.jpg)
¿Exámenes?
¿Tratamiento?
![Page 63: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/64.jpg)
Paciente mujer, 65 años, con historia de 3 años de evolución de dolor lumbar asociado a cansancio de ambas extremidades inferiores que se inicia luego de la marcha sostenida. Dolor cede cuando se sienta.
Examen físico: pulsos periféricos simétricos, resto normal.
![Page 65: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/67.jpg)
Mujer 48 años, antecedente de depresión en tratamiento, consulta por cuadro de dolor difuso de espalda y de miembros inferiores de 10 años de evolución.
El dolor es permanente y afecta sus actividades diarias. Ha recibido analgésicos, tratamientos de fisioterapia y acupuntura con alivio transitorio.
En el examen físico: Marcha y fuerza muscular normal, reflejos simétricos normales.
Sensitivo: alteraciones difusas mal definidas con irradiaciones atípicas.
![Page 68: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/68.jpg)
Si la RNM/TAC no indica la presencia de HNP u otra lesión que pueda explicar el dolor, el paciente debe ser sometido a evaluación multidisciplinaria para la búsqueda de otras lesiones orgánicas y condiciones asociadas de la esfera psicosocial, incluyendo patología siquiátrica.
![Page 69: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/69.jpg)
Gasic, Neuroortopedia Clínica Gasic, Manual de Ortopedia y Traumatología Guía MINSAL HNP Netter Philadelphia Panel evidence-based clinical practice
guidelines on selected rehabilitation interventions for low back pain. Phys Ther. 2001;81:1641-1674.
Uptodate: Approach to the diagnosis and evaluation of low back pain in adults
Chou R, Qaseem A, Owens DK, Shekelle P, Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Diagnostic imaging for low back pain: advice for high-value health care from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2011;154(3):181.
![Page 70: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/70.jpg)
Gracias
![Page 71: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/73.jpg)
Radiculitis x filtración de neuropeptidos o extrusión fragmentos nucleares pequeños
El dolor es intenso, Lasegue y TEPE(+) desde primeros grados.
Hipoestesia cutánea frecuente
SIN DÉFICIT MOTOR
TTO MÉDICO
![Page 74: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/74.jpg)
El dolor sigue claramente un dermatoma.
Se distingue del irritativo, porque presenta compromiso motor
TTO QX
![Page 75: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/75.jpg)
El estudio del paciente con ciática aguda se basa principalmente en la historia clínica y el examen físico.
Se debe intentar distinguir los cuadros irritativos de los compresivos, lo que es importante para las decisiones del manejo kinésico y al establecer prioridades para la derivación a especialista.
El estudio de estos pacientes debe poner énfasis en la presencia de síntomas de alarma o "banderas rojas".
El paciente con radiculopatía tolerable y sin síntomas de alarma no requiere exámenes complementarios inmediatos para iniciar tratamiento.
Los pacientes con una radiculopatía por una probable HNP deben ser sometidos inicialmente a tratamiento conservador en la atención primaria, hasta un plazo aproximado de 6 semanas, incluyendo indicación de mantenerse activos, AINEs, relajantes musculares y fisiokinesioterapia. En caso necesario pueden agragarse analgésicos.
![Page 76: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/76.jpg)
La derivación a traumatólogo o neurocirujano debe realizarse si no hay respuesta favorable a las 6 semanas de tratamiento conservador, o en cualquier momento si la condición clínica es invalidante (hiperalgia irreductible, dolor intenso asociado a impotencia funcional), existe paresiabrusca o progresiva, o no responde a tratamiento hospitalario con analgesia EV
En presencia de lumbociática radicular que no responde al tratamiento conservador, el paciente debe ser estudiado con TAC, y en algunos casos, con RNM.
En general, el tratamiento quirúrgico de la HNP está indicado en pacientes con ciática radicular compresiva que no responden a tratamiento conservador después de un plazo de 6 semanas o presentan compromiso progresivo.
La cirugía no está indicada si no existe compromiso radicular, cuando una HNP no es sintomática, si el compromiso clínico se encuentra en regresión, no existe concordancia clínico-radiológica, ni en protrusiones discales simples (sin hernia propiamente tal).
Se recomienda que los pacientes operados sean sometidos a programas de rehabilitación precoz (dentro de las 24 hrs siguientes a la cirugía).
Los pacientes con sospecha clínica de cauda equina deben ser derivados a especialista (traumatólogo, neurocirujano), con carácter de urgencia médica.
Los pacientes con sospecha clínica de infección, fractura o cáncer como causa del dolor lumbar deben ser derivados a traumatólogo precozmente.
![Page 77: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/77.jpg)
I. Paciente que debuta con un síndrome doloroso radicular (lumbocrural o lumbociático) de características irritativas o compresivas.
II. Paciente con síndrome doloroso radicular (lumbocrural o lumbociático), con compromiso neurológico (sensitivo y/o motor) cuya etiología mas probable es una HNP, con pobre respuesta al tratamiento médico- fisio-kinésico bien formulado y realizado.
III. Paciente que presenta síndrome de cauda equina. IV. Paciente que presenta síndrome de dolor lumbar y
banderas rojas.
![Page 78: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/78.jpg)
distribución del dolor (irradiación ciática, dolor típico en el dermátomo)
> dolor en Valsalva o al hacer fuerzas dolor paroxístico dolor mayor en la extremidad que en la espalda duración del cuadro > 15 dias test de Lasegue TEPE contralateral (poco sensible pero bastante
específico) paresia
![Page 79: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/79.jpg)
Rx Tac-rnm cintigrama
![Page 80: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/80.jpg)
Reposo AINES Analgesia Relajantes musculares
![Page 81: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/81.jpg)
Presencia de: dolor lumbar con dolor radicular -ciática- unio bilateral, déficit neurológico grave, brusco o progresivo (≤ M3, es decir, existe movilidad pero paciente no vence la gravedad), disfunción vesical o intestinal (retención o incontinencia), disminución del tono esfinteriano, y puede presentarse anestesia en “silla de montar”.
Nota: El síndrome puede ocurrir sin déficit motor o sensitivo si la herniación se produce a nivel de L5-S1 y sólo afecta las raíces sacras bajas, lo suficiente como para comprometer las funciones de los esfínteres vesical y anorrectal.
Los pacientes con sospecha clínica de cauda equina deben ser derivados a especialista con carácter de urgencia médica, en forma inmediata, sin realizar exámenes.
![Page 82: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/82.jpg)
Todos:
Columna cervical: radiografías AP, lateral y transoral
Columna dorsal: radiografías AP y lateral
Columna lumbar: radiografías AP, lateral y 5º espacio
Sospecha de cáncer o infección: hemograma y VHS
![Page 83: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/83.jpg)
Terapias sin efectividad demostrada: Calor local, frío local, ultrasonido, ultratermia, infrarrojo, masajes, faja lumbar. No se identificó ensayos controlados que hayan evaluado la efectividad de estas terapias en pacientes con HNP sintomática.
Terapias inefectivas o de efectividad incierta: Sobre estas formas de terapias existen escasos ensayos clínicos (que en general son además pequeños o de baja calidad metodológica) que no han demostrado beneficio clínico, o sólo efectos muy discretos. Podemos incluir en esta categoría los tratamientos a base de tracción, acupuntura, ejercicios (como tratamiento), esteroides intramusculares, manipulación (quiropraxis), TENS, corticoides epidurales. NIVEL DE EVIDENCIA 1
![Page 84: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/85.jpg)
Sd dolor lumbar puro Sd dolor lumbociático Claudicación neural intermitente Sd dolor lumbar atípico
Neuroortopedia Clinica. Miguel Gasic, 2001
![Page 86: Sindrome de Dolor Lumbar Final](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042512/557213fa497959fc0b937727/html5/thumbnails/86.jpg)
Aumento de lordosis, con “escalón” Examen neurológico normal Radiografías muestran listesis y espondilolisis RM: grado compromiso raíces Tratamiento: ejercicios de fortalecimiento, AINEs,
corset ortopédico, cirugía en mayores a grado II y síntomas neurológicos persistentes