síndrome de escroto agudo
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SÍNDROME DE ESCROTO AGUDO EN NIÑOS
Mariana C. Alvarado NavarreteInterna Medicina UFRO
Cirugía Pediátrica - Septiembre 2010
DEFINICIÓN
Afección testicular aguda Dolor y aumento de volumen Puede evolucionar en forma rápida
(horas) o lenta (uno o varios días) Origen
Vascular Inflamatorio
Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001
ETIOLOGÍA
Torsión de la hidátide de Morgagni
Orquiepididimitis
Torsión testicular
• Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001
• Diagnosis of Henoch-Schonlein purpura in a child presenting with bilateral acute scrotum. Palumbo E. Acta Biomed. 2009;80(3):289-91.
Infecciones escrotalesReacción urticarial a picaduras de
insectoLesiones escrotalesContusiones directa
Edema de causa alérgicaHidrocele
Hernias atascadasVasculitis : Púrpura de Schönlein-
Henoch compromiso escrotal en 2-38% de los casos
Tumores
EPIDEMIOLOGÍA
Lonergan, Gael J.: “Acute Scrotum in Children” in “The Radiology Assistant” http://www.radiologyassistant.nl/en/45c4a94292861
GENERALIDADES
En niños mayores de 10 años Asociado a torsión testicular
por el aumento de tamaño y peso testicular
El dolor se irradia hacia el abdomen y región inguinal
Compresión vascular y nerviosa del cordón por torsión reacción vagal náuseas y vómitos
EXAMEN FÍSICO
Verificar compromiso uni o bilateral Si es doloroso o no diagnóstico diferencial con
afecciones de tipo inflamatorio, alérgico o infeccioso: escroto edematoso pero con gónadas indemnes y sin dolor
Transiluminación (hidrocele) Hernia: aumento de volumen reductible Tumores: lenta evolución, masa dura e indolora
Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001
En los 3 diagnósticos principales de Escroto Agudo, el compromiso suele ser unilateral, con gran dolor de la gónada ipsilateral.
Foto 1: Dolor escrotal agudo en un
adolescente , se observa inflamación y
enrojecimiento del hemiescroto derecho
Foto 2: dolor testicular
derecho en un lactante
LABORATORIO
Orina completa + URC orquiepididimitis asociadas a ITU
Hemograma, PCR, VHS afecciones de causa infecciosa
Ecografía convencional causas de testículo agudo en general
Eco Doppler diagnóstico diferencial torsión testicular
Siempre orientar pruebas diagnósticas según hipótesis etiológicas NO PERDER TIEMPO REALIZANDO EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001
• Gray-scale and color Doppler sonography of scrotal disorders in children: an update. Aso C et al. Radiographics. 2005 Sep-Oct;25(5):1197-214
TORSIÓN DE LA HIDÁTIDE DE MORGAGNI
TORSIÓN DE LA HIDÁTIDE DE MORGAGNI
Presente en el 80-90% de los testículos
Rudimento embrionario conducto de Müller
Vecino al epidídimo Sin función conocida Puede torcerse,
causando dolor y gran aumento de volumen por necrosis y exudación en la vaginal
• Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001
• Actas Urol Esp v.28 n.4 Madrid abr. 2004
TORSIÓN DE LA HIDÁTIDE DE MORGAGNI
Cuadro clínico: Dolor y aumento de
volumen escrotal Sin fiebre ni compromiso
de estado general Evoluciona con edema de
polo superior y dolor localizado
Inspección: formación azulosa a través de escroto: signo de la gota azul
El examen de la zona del cordón espermático no produce dolor
• Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001
• Actas Urol Esp v.28 n.4 Madrid abr. 2004
TORSIÓN DE LA HIDÁTIDE DE MORGAGNI
Tratamiento: Exploración de la
gónada Extirpación de la
hidátide Tratamiento
médico: controvertido
• Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001
• Arch. Esp. Urol. v.58 n.5 Madrid jun. 2005• Actas Urol Esp v.28 n.4 Madrid abr. 2004
ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA
ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA Inflamación que puede comprometer
epidídimo, o el testículo y sus estructuras Origen infeccioso
Malformaciones congénitas de la vía urinaria asociadas a ITU hipospadias, vejiga neurogénica, y anomalías funcionales de la vejiga
Sondeo uretral u otra instrumentación Vía hematógena Gérmenes: Gram (-) E. coli, Klebsiella, etc. Origen viral: Orquitis urleana (parotiditis) Vía sexual en adolescentes• Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía
Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001• “Acute Epididymitis and Orchitis in Children” Tennenbaum and Kim Pediatrics in
Review.1996; 17: 424-425.• Ultrasonography and clinical findings in children with epididymitis, with and without
associated lower urinary tract abnormalities Boaz Karmazyn et al.; Pediatric Radiology Volume 39, Number 10, 1054-1058
ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA Cuadro clínico:
Evolución mas lenta Fiebre y compromiso
estado general Gran edema,
eritema y sensibilidad
Exploración del cordón: puede estar comprometido
Importante buscar ITU
• Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001
• “Acute Epididymitis and Orchitis in Children” Tennenbaum and Kim Pediatrics in Review.1996; 17: 424-425.
ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA Tratamiento:
Manejo médico: antibióticos cobertura EV para Gram (-) con diagnóstico de certeza
Ante duda diagnóstica: exploración testicular y toma de muestras de la vaginal para cultivo
Secuelas: atrofia testicular (rara, en orquitis urleana)
• Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001
• “Acute Epididymitis and Orchitis in Children” Tennenbaum and Kim Pediatrics in Review.1996; 17: 424-425.
TORSIÓN TESTICULAR O TORSIÓN FUNICULAR
TORSIÓN TESTICULAR
Lesión aguda Mal pronóstico si no se diagnostica y maneja a tiempo
Accidente mecánico el testículo o el complejo epididimo-testicular gira alrededor de su cordón 180º o más, produciéndose isquemia que puede llegar a la necrosis testicular.
Fenómeno puede ser reversible según grado de torsión y tiempo de evolución
• Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001
TORSIÓN TESTICULAR
2 tipos de torsión:
Torsión extravaginal 6%
• Durante la vida intrauterina a nivel alto del cordón
Torsión intravaginal 94%
• Más frecuente en edad escolar por defecto en la fijación del testículo
• Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001
TORSIÓN TESTICULAR
Torsión extravaginal Durante la vida intrauterina
Período prenatal alejado del nacimiento A nivel alto del cordón Masa dura e indolora al momento de
nacer Mal pronóstico para la gónada
afectada Diagnóstico:
Ecográfico prenatal Examen físico del RN
Manejo: Orquiectomía + fijación testículo
contralateral• Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía
Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001• Rev. chil. pediatr. v.74 n.5 Santiago sep. 2003
• Arch. argent. pediatr. v.105 n.3 Buenos Aires mayo/jun. 2007
TORSIÓN TESTICULAR
Torsión intravaginal reflexión muy alta de las hojas visceral y parietal de la vaginal: contenido escrotal queda “colgando”
Cuadro clínico: Dolor intenso de aparición súbita Irradiado a región inguinal y
abdomen No cede en ningún momento Se asocia a síntomas
neurovegetativos: náuseas, vómitos, palidez, diaforesis
Gran compromiso del estado general• Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001
TORSIÓN TESTICULAR
Torsión intravaginal Al examen físico:
Testículo ascendido y fuera de su eje normal (epidídimo se palpa por anterior)
Dolor Edema Eritema escrotal. Cordón engrosado y
doloroso• Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía
Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001
TORSIÓN TESTICULAR
Torsión intravaginal Exámenes complementarios
Ecografía convencional Eco Doppler : compromiso vascular, flujo sanguíneo hacia
testículo Cintigrama testicular: Tc 99
Conducta: Criterio Quirúrgico Explorar quirúrgicamente lo antes posible si cuadro es de
corta evolución Escrotomía, destorsión de la gónada y orquidopexia Compresas tibias y utilización de vasodilatadores en el
intraoperatorio útiles, pero no se ha demostrado su eficacia
Evaluar viabilidad de la gónada y eventual orquiectomía• Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001
TORSIÓN TESTICULAR
¿Qué hacer como médico general ante sospecha de torsión testicular? Llamar a hospital de destino avisando
derivación Asegurarse de que poseen pabellón
disponible Enviar al niño en ayunas, acompañado de
adulto responsable (consentimiento informado)
No perder tiempo en exámenes complementarios
TORSIÓN TESTICULAR
Torsión intravaginal
TORSIÓN TESTICULAR
Torsión intravaginal
• Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001
MANEJO GENERAL
• Revista Pediatría Electrónica, Vol 3, N° 1, Abril 2006. ISSN 0718-0918
H. P. H., 14 años Fecha de ingreso: 21/04/2010, 8:00 hrs
aprox. Antecedentes mórbidos: Fractura de tobillo
2009. Inicia cuadro de inicio súbito (a las 5:00
hrs) de dolor testicular izquierdo, intenso, asociado a dolor abdominal y vómitos; por lo que consulta en Hospital Lautaro, siendo derivado inmediatamente a SUI-HHHA.
Ex. Físico general: vigil, orientado, reactivo, T° 36,6°C, FC 83x’, SatO2 98%
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
Al examen físico: hidratado, ex. cardiopulmonar normal, abdomen blando y depresible, teste izquierdo ascendido, muy doloroso, con leve aumento de volumen
Dg. Ingreso: TORSIÓN TESTICULAR IZQUIERDA
Indicaciones: Régimen cero S. Fisiológico 100 ml/hr CSV+EH Exámenes preoperatorios Preparar para pabellón
CASO CLÍNICO
Ingresa a pabellón a las 9:00 hrs. Operación practicada: Destorsión teste
izquierdo + orquidopexia bilateral Destaca:
Teste izquierdo con ½ vuelta y coloración azulada de epidídimo y 1/3 superior testículo
Se extirpan 2 hidátides Posteriormente el testículo recupera bien
su color, a los pocos minutos. Teste derecho normal, se extirpa hidátide Se realiza fijación bilateral.
CASO CLÍNICO
Evoluciona en buenas condiciones generales, afebril, sin vómitos ni dolor, sólo sensible a la palpación en relación a herida operatoria. Se da de alta al día siguiente (22/04/2010).
Se controla el 28/04 donde sólo refiere algo de picazón, pero sin otros problemas.
2 meses después, paciente asintomático y en excelentes condiciones.
…GRACIAS!
BIBLIOGRAFÍA
Clases Urología Pediátrica 5° año Medicina UFRO – Dra. Karin Bauer, junio 2009 Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía
Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001 Diagnosis of Henoch-Schonlein purpura in a child presenting with bilateral acute
scrotum. Palumbo E. Acta Biomed. 2009;80(3):289-91. Lonergan, Gael J.: “Acute Scrotum in Children” in “The Radiology Assistant”
http://www.radiologyassistant.nl/en/45c4a94292861 Revista Pediatría Electrónica, Vol 3, N° 1, Abril 2006. Gray-scale and color Doppler sonography of scrotal disorders in children: an
update. Aso C et al. Radiographics. 2005 Sep-Oct;25(5):1197-214 Arch. Esp. Urol. v.58 n.5 Madrid jun. 2005 Actas Urol Esp v.28 n.4 Madrid abr. 2004 Acute Epididymitis and Orchitis in Children. Tennenbaum and Kim Pediatrics in
Review.1996; 17: 424-425. Ultrasonography and clinical findings in children with epididymitis, with and
without associated lower urinary tract abnormalities Boaz Karmazyn et al.; Pediatric Radiology Volume 39, Number 10, 1054-1058
Rev. chil. pediatr. v.74 n.5 Santiago sep. 2003