sindrome de fragilidad geriatria y sarcopenia

FragilidadGeriatría

9no Semestre

Medicina

Introducción

El envejecimiento, un proceso universal, ocurre de manera diferente en cada individuo, y que dentro de la población geriátrica existen subgrupos de pacientes con mayor vulnerabilidad física y mental, con mayor dependencia de los servicios de salud.

Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 2011 Fragilidad y Sarcopenia Raul Carrillo Esper y Cols

Definición

El término “fragilidad” hace referencia a un estado de vulnerabilidad, debilidad, disminución de la reserva fisiológica presente en algunos pacientes geriátricos

Fragilidad describe un síndrome predominantemente biológico, producto de la disminución de la reserva homeostática del organismo y de la resistencia frente al estrés, lo cual incrementa la vulnerabilidad para muchos efectos deletéreos, incluyendo el mayor uso de los servicios de salud, mayor riesgo de inmovilidad, de discapacidad y muerte


La fragilidad, concepto enigmático y controvertido de la geriatría. La visión biológica, Jose Alberto Avila-Funes 2008

Fragilidad: Síndrome Biológico

Pérdida de peso

Autorreporte de

agotamiento.

Disminución de la fuerza muscular

Actividad física

reducida.

Velocidad lenta para la

marcha

Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol Med Sci. 2001

AGS Geriatric Evaluation and Management Tools 2010

Epidemiologia

En población méxicoamericana de 74 años de edad y mayores, se ha reportado una prevalencia de 54% de pre fragilidad y 20% de fragilidad.

En población mexicana residente en México, la prevalencia pre fragilidad es de 17 a 21%,

una prevalencia de fragilidad de 24% en pacientes de 65 a 69 años

47.6% en pacientes de 85 años y mayores


Fragilidad

Sarcopenia

Desregulación

neuroendocrina

Disfunción Inmune

Fisiopatología

Summary from the American Geriatrics Society/National Institute on Aging Research Conference on Frailty in Older Adults

Disfunción Inmune

estado de inflamación crónica

factor nuclear kappa B

IL1, IL2, IL6 y el factor de necrosis tumoral


IL-6

provocan el catabolismo acelerado de proteínas

respuesta inmune contra los estímulos dañinos

síntesis de otras proteínas de fase aguda como la proteína C reactiva, las haptoglobinas, el fibrinógeno, el factor VIII y el dímero D,

Asociado enfermedad vascular cerebral, insuficiencia cardiaca, osteoporosis, artritis, depresión y demencia.


Desregulación Endocrina

resistencia a la insulina

niveles bajos del sulfato de dehidroepiandrosterona

Deficiencia de IGF-1

deficiencia de vitamina D


Sarcopenia

un síndrome caracterizado por una progresiva y generalizada pérdida de masa y fuerza muscular esquelética con riesgo de resultados negativos como discapacidad física, peor calidad de vida y muerte

Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis 2010 Alfonso J. Cruz-Jentoft

Las fibras musculares de contracción rápida y dependientes de glucolisis elevada se pierden de forma selectiva (fibras IIb)

La perdida de masa depende de la perdida de miofibrillas

cambios ultraestructurales están presentes en el músculo

reemplaza con tejido adiposo y fibroso

Perdida de motoneuronas del SNCNew Horizons in the Pathogenesis, Diagnosis and Management of Sarcopenia 2013, Avan Aihie Sayer

Vía de la ubiquitina

La mayor parte de las atrofias musculares

aumento de la degradación de proteínas

El gen que se induce de forma más dramática durante distintos modelos de atrofia muscular es el de la proteína E3 ubiquitin-ligasa de la atrofia 1

se induce de forma significativa en los procesos de denervación o desuso

HMB inhibe esta víaEffects of beta-hydroxy-beta-methylbutyrate (HMB) on exercise performance and body composition across varying levels of age, sex, and training experience: A review.Wilson GJ

Fisiopatología e investigación básica: Sarcopenia y su relación con los procesos de ubiquitinación por el proteasoma, Jose Viña y Mari Carmen Gomez-Cabrera

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Wilson%20GJ%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=18173841

Diagnostico

Identificar al paciente de alto riesgo

El objetivo de Identificar a estos pacientes es prevenir la la perdida de independencia

Gold Standart: Evaluación Geriátrica integral


CRITERIOS DE FRAGILIDAD

Perdida de peso

Autorreporte de

agotamiento.

Disminución de la fuerza

muscular

Actividad física

reducida.

Velocidad lenta para la marcha

Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol Med Sci. 2001


Posibles Precipitantes

Medicamentos

Dolor

Enfermedad Aguda

Comorbilidad

Depresión

CirugíaAGS Geriatric Evaluation and Management Tools 2010

Historia Social

Situación viviendaAlcoholismo

Tabaco

Actividad Física

Sistema de AyudaAGS Geriatric Evaluation and Management Tools 2010

Examen Físico

Signos Vitales (ortostatica)

HEENT: dentición, m. Mucosas, visión y audición

Cardiovascular, pulmonar y Abdominal

Musculo esqueletico: Get up and Go, velocidad al caminar, masa Muscular y fuerza

Psicológico

Neurológico


PREVENCION Y TRATAMIENTO

El tratamiento de un componente, comorbilidad o deficiencia no a demostrado prevenir o aminorar la fragilidad, mejorar un solo sistema puede no ser clínicamente significativo

Se aborda según su Estadio: Latente Temprano Tardio


Tratamiento: Etapa latente


Tratamiento: Etapa temprana


Tratamiento: Etapa Tardía


gracias

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